探討快速康復外科理念在經皮椎體成形術圍手術期護理中的應用效果

（佛山市南海區羅村醫院，廣東 佛山 528226）

0 引言

這些年來，我國人口結構逐漸呈現出老齡化的發展趨勢，一些老年群體患上骨質疏松疾病的比例在不斷能提升，這必然會造成胸腰椎壓縮骨折等患病率在不斷提升。經皮椎體成形術（PVP）主要用于治療由椎體腫瘤、骨質疏松癥等引發的椎體壓縮性骨折，術中經皮膚穿刺，將骨水泥注射到錐體，通過聚熱反應可加強錐體強度，同時減輕骨折區刺激神經所引發的腰痛，有效預防錐體變形、塌陷而再次骨折[1]，從而達到減輕局部疼痛，乃至部分恢復椎體高度等目的。因為該治療手段具備一些獨特的優點，逐漸成為臨床骨質疏松性椎體壓縮骨折患者選擇的一個最普遍治療方案。快速康復外科（FTS）核心理念是在21世紀初由丹麥外科醫生麥提芬等總結出來的，目前已經在西方國家得到廣泛運用，且獲得了不錯的臨床應用療效。其主要是通過優化圍手術期處理，以降低或減少對患者的身心創傷應激，從而加快術后康復，目前已經在骨科、普外科、泌尿外科、婦產科等手術中得到了廣泛應用。此次研究在PVP 圍手術期護理中應用FTS，獲得了較好的臨床效果，現在對其臨床資料進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為45 例骨質疏松型錐體壓縮性骨折患者，均為我院在2019 年1 月至2019 年12 月之間收治，根據隨機數字表法分為兩組，對照組22 例中男12 例，女10 例，年齡在52～90 歲，平均（65.25±6.56）歲，中國骨科協會（JOA）評分（8.56±1.28）分；單純胸椎壓縮性骨折患者6 例，單純腰椎壓縮性骨折患者11 例，胸腰椎混合壓縮性骨折5 例；單椎體骨13 例，多椎體骨折9 例。觀察組23 例中男13 例，女10 例，年齡在54～88 歲，平均（65.32±6.48）歲，JOA 評分（8.48±1.34）分。單純胸椎壓縮性骨折患者5 例，單純腰椎壓縮性骨折患者12 例，胸腰椎混合壓縮性骨折6 例；單椎體骨15 例，多椎體骨折8 例。兩組患者臨床資料如性別、年齡與JOA 評分等比較無明顯差異P ＞0.05。

1.2 方法

對照組行常規手術護理，術前給予健康教育，告知其手術方式，常規禁食12h，禁水8h，術中給予常規配合，調節室溫至25℃，術后結合實際情況給予止痛劑，行疼痛護理，術后第2d 下床活動。觀察組行FTS 護理，其內容包括：①術前，介紹圍術期有關知識，如不同康復階段計劃、術后進食時間、出院時間等，耐心傾聽患者傾訴，盡量滿足其合理要求，以緩解其焦慮、恐懼等不良心理，每次交流時間在15min 以上，要求患者在術前6h 禁食，術前2h 禁飲；②術中，調節室溫至25℃，給予少量靜脈補液，液體在輸入前加溫，注意監測體溫改變，運用口服止痛藥物、肌肉注射或靜脈注射等多方式鎮痛；③術后，完成手術4～6h 清醒后即可進食，留有導尿管患者意識清醒后即可拔除尿管。FTS 提倡患者術后早期活動，以改善其精神狀態，加快術后恢復，因此術后6h即可在醫護人員或家屬陪同下下床活動。

1.3 觀察指標

比較兩組術后指標，包括術后疼痛評分、住院時間與住院費用。采用數字等級評定量表（NRS)評估疼痛程度，分數越高代表越疼痛。對比兩組護理滿意度，采用自制滿意度調查表，分數在80分以上為滿意，80～60 分為一般，60 分以下為不滿意。

1.4 統計學分析

此次研究所得數據均錄入Excel，用統計學軟件SPSS 21.0 進行數據處理，計量資料、計數資料分別采用采用t檢驗、卡方檢驗，用（）、（%）描述，以P ＜0.05為研究結果差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后客觀指標的比較

觀察組在出院時NRS 評分方面明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，組間差異明顯，P ＜0.05；觀察組住院費用與對照組無明顯差異，P ＞0.05，見表1。

表1 組間術后客觀指標比較（）

表1 組間術后客觀指標比較（）

2.2 兩組護理滿意度的比較

觀察組住院期間滿意度高于對照組，組間差異明顯，P ＜0.05，見表2。

表2 組間護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

老年人為椎體壓縮性骨折好發人群，由于邁入老年后基礎疾病增多，為骨折臨床治療帶來了很多困難，臨床研究顯示保守治療效果不佳，難以達到緩解疼痛、改善生活質量的目的，并且需要較長的治療周期，增加了有關并發癥發生率，極易引發脊柱后畸形、骨折畸形愈合等問題[2-3]。因此，該病患者首選手術治療，PVP 是最為常用的手術方法，而在PVP 圍術期行FTS 護理，是改善其各項臨床指標的關鍵[4-7]。

此次研究中FTS 護理從術前、術中、術后三方面進行，由于椎體壓縮性骨折一般好發于老年群體中，一般合并有嚴重的腰背痛、活動受限等，會導致患者的生活自理能力明顯下滑，所以，這一類患者對手術的期望值是非常高的。術前針對老年患者臨床特點，為其制定個性化心理疏導、疾病教育方案，詳細介紹圍術期有關知識，使其理解自身疾病，減輕思想負擔，同時對患者提出術前禁食、禁飲要求，縮短常規胃腸道禁食、水時間，術前6h 可進食固態食物，術前2h 可飲不含酒精液體；術中盡量縮短麻醉、手術時間，達到創傷最小化，保證術中正常體溫是FTS 特別強調的原則之一，進行靜脈滴注的液體要預先溫熱，預防術中低體溫現象發生；術后采用多模式鎮痛，根據患者語言表述、面部表情、NRS 評分對疼痛度進行評估，運用音樂、中醫護理等方式幫助其減輕疼痛[8-11]。術后4～6h 患者意識清楚、無惡心嘔吐等反應即可進食。FTS 主張導尿管應盡早拔除，以降低泌尿系統感染率。術后臥床24h 即可下床活動。此次研究結果顯示，觀察組NRS 評分、住院時間明顯優于對照組，組間差異明顯，P ＜0.05，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，組間差異明顯，P ＜0.05。提示在PVP 圍手術期護理中應用FTS 效果顯著[12-14]。

總之，此次研究中在PVP 患者術前、術中與術后全過程中應用FTS 理念，可顯著降低NRS 評分，縮短其住院時間，同時有利于提升護理滿意度，建議推廣使用。