早期功能鍛煉對(duì)重度燒傷患者的康復(fù)效果

（東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

0 引言

燒傷指的是化學(xué)物質(zhì)、放射線、熱力、電能等給皮膚、黏膜和深部組織造成的損害[1]。燒傷會(huì)給患者的面部、軀體、四肢留下瘢痕，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，如果是重度燒傷，還可能危及患者的生命。重度燒傷患者在創(chuàng)面愈合后的1-3 個(gè)月開(kāi)始形成瘢痕[2]，隨著瘢痕的增厚，會(huì)出現(xiàn)疼痛、瘙癢以及緊縮感。肌腱與關(guān)節(jié)囊的結(jié)締組織也會(huì)逐漸縮短，變得僵硬、畸形甚至脫位，完全喪失了原本的功能。為了促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，并避免瘢痕形成，臨床需要采用科學(xué)的干預(yù)措施幫助患者康復(fù)。本研究將早期功能鍛煉應(yīng)用于重度燒傷患者的臨床護(hù)理中，并將康復(fù)效果與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了對(duì)照比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的150 例重度燒傷患者的入組時(shí)間為2017 年1 月至2019 年6 月，患者的燒傷總面積≥30%，或者III 度燒傷面積≥10%[3]；認(rèn)知與神志清晰，能夠正常溝通，年滿18 歲，自愿簽署知情同意書。排除病情惡化、精神疾病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、嚴(yán)重呼吸道燒傷、認(rèn)知功能障礙的患者。對(duì)照組75 例，男48 例、女27 例；年齡24～63 歲，平均（40.85±3.62）歲；燒傷深度：II 度燒傷面積35%～75%、III 燒傷10%～30%；燒傷原因：30 例熱液燒傷、26 例火焰燒傷、19 例化學(xué)燒傷。實(shí)驗(yàn)組75 例，男50 例、女25 例；年齡22～62 歲，平均（41.73±3.59）歲；燒傷深度：II 度燒傷面積33%-78%、III 燒傷10%～28%；燒傷原因：29 例熱液燒傷、28 例火焰燒傷、18 例化學(xué)燒傷。兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：入院搶救、補(bǔ)液治療、飲食干預(yù)、創(chuàng)面護(hù)理、健康宣教、心理疏導(dǎo)、對(duì)癥處理等。

早期功能鍛煉：①主動(dòng)鍛煉：通過(guò)主動(dòng)活動(dòng)激發(fā)患者自主鍛煉的積極性，循序漸進(jìn)的增加肢體、關(guān)節(jié)的活動(dòng)量與活動(dòng)幅度。頭面部與頸部燒傷的患者，將枕頭、氣墊等墊在患者的背部，頭部偏向健側(cè)，適當(dāng)活動(dòng)，俯臥位狀態(tài)下，盡量抬頭，伸展頸部。上肢朝上舉，仰臥位下雙手交叉放置在腦后，伸展腋下。做握拳、分指、對(duì)掌、屈伸手指等動(dòng)作，左右手交叉按壓可以預(yù)防指蹼瘢痕，多支持、鼓勵(lì)患者，盡量獨(dú)立完成力所能及的活動(dòng)。加強(qiáng)髖部與臀部的功能鍛煉，仰臥位下進(jìn)行雙腿外展、屈曲和抬高等動(dòng)作；站立位下，后伸雙腿，或者交替壓腿，通過(guò)下蹲牽拉瘢痕組織[4]。俯臥位時(shí)，盡量保持膝關(guān)節(jié)伸直，站立位時(shí)，盡可能的貼緊墻壁，充分牽拉膝關(guān)節(jié)、足踝部位的瘢痕組織。②被動(dòng)鍛煉：通過(guò)按摩、牽拉、推拿等手法促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)，燒傷后，瘢痕組織增生，燒傷部位的皮膚組織缺乏彈性，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患者需要在康復(fù)治療時(shí)或者護(hù)理人員的協(xié)助下進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，以改善瘢痕部位的柔韌度。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效判定如下：治愈：患者可以生活自理，能夠正常工作，皮膚柔軟，彈性良好，關(guān)節(jié)活動(dòng)正?；蛘呋菊?。顯效：雙手關(guān)節(jié)能夠做抓握動(dòng)作，基本可以生活自理，但無(wú)法完全適應(yīng)工作，皮膚比較柔軟，但彈性略差，四肢關(guān)節(jié)屈伸＞90°。有效：生活無(wú)法完全自理，雙手關(guān)節(jié)可做半抓握動(dòng)作，皮膚輕度瘢痕增生，彈性欠佳，四肢關(guān)節(jié)屈曲＜90°，伸展＞90°。無(wú)效：雙手嚴(yán)重瘢痕增生、攣縮，無(wú)法生活自理，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?？傆行?治愈率＋顯效率。

（2）生活質(zhì)量：采用精簡(jiǎn)燒傷健康量表（BSHS-B）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含基本生活能力、熱敏感、體像、配合治療、性生活、手功能、社交、工作、情感9 個(gè)維度，評(píng)分越低說(shuō)明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的康復(fù)效果比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的康復(fù)效果比較[n（%）]

兩組患者的BSHS-B 量表評(píng)分比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的BSHS-B量表評(píng)分比較（）

表2 兩組患者的BSHS-B量表評(píng)分比較（）

3 討論

重度燒傷患者的功能恢復(fù)率較低，廢用綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高。研究表明[5-6]：由于燒傷面積大、程度深，重度燒傷患者往往需要長(zhǎng)期臥床，加之休克、疼痛、自護(hù)能力差等因素，無(wú)法進(jìn)行早期、有效的功能鍛煉，燒傷部位瘢痕增生、攣縮，導(dǎo)致康復(fù)效果較差。通過(guò)早期的康復(fù)訓(xùn)練，可以避免瘢痕的形成以及肢體攣縮、畸形，減輕關(guān)節(jié)、肌腱部位的粘連[7-9]，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，為改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者身心健康奠定良好基礎(chǔ)[10-14]。本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的康復(fù)有效率為90.67%，顯著高于對(duì)照組41.33%；BSHS-B 量表各維度評(píng)分同樣高于對(duì)照組（P ＜0.05）。由此表明：早期功能鍛煉能夠有效促進(jìn)重度燒傷患者肢體功能的康復(fù)，改善生活質(zhì)量，具備推廣價(jià)值。