連續性血液凈化治療重癥膿毒血癥的護理配合要點分析

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

0 引言

重癥膿毒血癥指的是機體相應的組織自器官出現繼發性的損害，進而導致多種病原菌感染后引起全身反應性炎癥反應的一種疾病，疾病具有較高的死亡率和發生率。目前，血液凈化方法為治療該病的主要方式，可去除多種免疫活性因子，能夠有效改善患者預后[1]。經不斷研究發現，在給予患者血液凈化治療的同時實施護理配合，可進一步提升治療效果。就此，本研究選擇我院收治的64 例重癥膿毒血癥患者展開分析，旨在為重癥膿毒血癥的治療與護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年6 月至2019 年8 月進行連續性血液凈化治療的64 例重癥膿毒血癥為探究對象實施分析，通過隨機分組法將患者均分成2 組，包括觀察組、參照組，各組納入32 例。觀察組男17 例，女15 例；年齡25～64 歲，平均（49.53±4.94）歲。參照組男16 例，女16 例；年齡24～75 歲，平均（49.54±4.99）歲。以專業數據處理軟件比較兩組基線資料后，確定差異無意義，P ＞0.05。

1.2 方法

兩組均接受連續性血液凈化治療，具體是在股靜脈中放置單針雙腔導管，應用血液凈化儀器進行治療，根據實際病情狀況調節血流，基本值是200～250mL/min。以此為基礎，分別給予兩組不同護理配合，內容如下：

基礎護理：治療期間密切觀察生命體征，積極預防并發癥，監測血氧飽和度與24h 尿量，及時發現和處理異常情況。綜合護理：①監測生命體征。實施血液凈化治療的期間，加強心電監護，間隔15min 測量一次血壓、心率，間隔1h 測量一次體溫。以患者臨床指標及生命體征變化及時對血液流量和超濾率進行調整，若患者血壓過低，可適當增加多巴胺劑量，或者是輸注血漿與白蛋白[2]。②保證循環穩定。重癥膿毒血癥患者在進行血液凈化治療期間出現高熱的可能性較大，甚至會發生心率加快、呼吸加快、嚴重缺氧等情況，在實際治療過程中，需以實際情況調節置換液，從而最大限度降低血液的溫度，預防不良反應出現。治療期間密切觀察四肢的血液循環情況，嚴格記錄尿液顏色與尿液量[3]。③導管護理。保證導管通常，避免導管出現打折、彎曲、阻塞、滲液等情況，采取氯化鈉注射液（0.9%）沖洗導管，同時調整患者體位保證導管通常。④監測電解質。治療時若發現患者血鉀濃度升高，可調整鉀置換液值2.0mmol/L，同時注意密切監測血鉀濃度，以免發生低血鉀。⑤抗凝劑的應用與護理。密切監測血管通路、管道、血濾器情況，以免發生凝血問題，若血液顏色改變，有凝血問題，應立即給予抗凝劑。治療期間觀察大便是否正常，注意皮膚、口腔是否有出血點，同時及時上報異常問題[4]。

1.3 觀察指標

治療效果：經治療與護理，患者各項臨床指標均恢復正常，生命體征穩定，為顯效標準；經治療與護理，患者各項臨床指標均基本恢復正常，生命體征恢復正常，為有效標準；經治療與護理，患者各項臨床指標均及生命體征均異常，為無效標準。

生命質量：以QL-index 量表（生命質量指標量表）評價患者護理后的生命質量情況，內容包括健康意識、日常活動、運動、生命觀、家庭與朋友支持，各項目評分越高，代表生命質量越佳。

臨床指標：對比治療護理前后的HR（心率）、MBP（平均動脈壓）、BUN（血尿素氮）、PaO2（氧分壓）。

家屬護理滿意度：以科室自行設計的滿意度問卷調查對于本次護理服務工作的滿意度，護理人員指導患者家屬填寫，保證無重復發放、遺漏或者未回收情況。問卷表均為100 分，包括不滿意（≤60 分）、滿意（61～85 分）和非常滿意（≥86 分）。

1.4 統計學分析

本研究中的數據資料均通過SPSS 19.0 軟件進行分析，包括計數資料和計量資料，前者以“[n（%）]”進行表示，取“χ2”實施檢驗，后者以“”進行表示，取“t”實施檢驗，若P ＜0.05，可證實數據差異存在意義。

2 結果

2.1 治療效果

分析兩組治療效果得知，觀察組的總有效率優于參照組，組間治療總有效率具有差異（χ2=4.2667，P=0.0388），P ＜0.05，詳見表1。

表1 兩組總有效率對比[n（%）]

2.2 臨床指標分析

表2 中的數據顯示，觀察組與參照組間治療護理后的HR、MBP、BUN、PaO2均具有顯著差異，P ＜0.05，見表2。

2.3 家屬護理滿意度

從兩組的滿意度比較，觀察組的總滿意度大于參照組，組間總滿意度具有差異（χ2=5.1429，P=0.0233），P ＜0.05，詳見表3。

表2 臨床指標分析表（）

表2 臨床指標分析表（）

表3 兩組的滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來，我國重癥膿毒血癥的發生率有所增加，該疾病死亡率較高，需給予有效治療，以保證患者生命安全。導致重癥膿毒血癥發生的主要因素是細菌微生物對人體感染后所釋放的內毒物質可誘發疾病，在疾病的生理演化過程中，通常會表現出一種形式，處于失控狀態的炎性病理過程、高代謝狀態、免疫功能紊病理過程等，均與細菌內毒物質作用存在相關性[5]。在疾病的發展過程中，細胞因子、血管活性物質、氧自由基、趨化因子、生物活性脂質等內源炎性介質均有相關性，可造成器官損害。對于重癥膿毒血癥的治療，目前臨床方式較多，常用方式為連續性血液凈化治療，可有效改善預后[6]。

本次研究結果提示，在重癥膿毒血癥患者接受血液凈化治療的同時加強綜合護理，可顯著提高治療效果，對改善預后具有重要作用。基礎護理主要是依據護理流程、病程、醫囑等進行，缺乏全面性和綜合性，難以有效滿足疾病恢復的需求。相較于基礎護理，綜合護理內容更為全面，是一種人性化、全面性、個性化、優質化的護理服務，可將護理內容深化、細致化，能夠給予患者更高質量的護理服務[7]。將綜合護理應至重癥膿毒血癥患者中，可促進血液凈化治療順利進行，可改善臨床指標與家屬滿意度，可全面消除影響患者恢復的不利因素[8]。

綜上所述，對接受連續血液凈化治療的重癥膿毒血癥患者實施綜合護理配合，可促進整體治療效果以及家屬護理滿意度提高，同時還可改善生命質量與相關臨床指標，具有臨床應用價值，是一種高質量的護理工作模式。