PDCA 循環聯合品管圈活動在降低CRRT 患者非計劃性下機發生率的應用研究

（東莞市清溪鎮清溪醫院 護理部，廣東 東莞 523660）

0 引言

連續性血液凈化治療（CRRT）為ICU 危重患者重要治療方法之一，對患者機體內炎癥因子、溶質等有重要清除效果，能有效維持患者體內液體平衡，而并不影響患者血流動力學。臨床實踐發現，ICU患者病情重、病情復雜，實施CRRT 治療過程中受到多種影響因素及突發情況影響，導致非計劃性下機等情況發生，影響患者治療效果[1]。ICU 護理質量直接影響患者治療和康復效果，PDCA 循環是醫院為護理服務質量持續性改善和提高而實施的重要措施，品管圈為臨床中促進質量改進的管理模式。為探究PDCA 循環聯合品管圈活動對降低CRRT 患者非計劃性下機發生率的影響效果，現研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年6 月我院ICU 收治的采取CRRT 治療患者80 例進行研究。納入標準：①患者均有CRRT 治療指征；②患者均在我院ICU 住院接受治療；③向患者家屬講解此次護理干預和研究方法，獲得患者家屬同意。排除標準：①膿毒血癥、休克等生命體征極不穩定患者；②存在CRRT 治療絕對禁忌癥患者。將實施PDCA 循環聯合品管圈活動護理管理前收治的40 例患者作為對照組，將實施護理管理后的40 例患者作為觀察組，兩組患者男/女、年齡及病因比較差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

1.2 方法

給對照組患者實施常規管理干預，對護理人員進行CRRT 相關知識培訓，督促護理人員嚴格執行CRRT 操作流程，避免CRRT 非計劃性下機發生。觀察組在常規護理干預上聯合品管圈管理，針對CRRT 非計劃性下機主題成立“凈化圈”，設1 名圈長，對圈活動進行支持，共9 名圈員，1 名輔導員。整個過程按照品管圈十大步驟對數據進行收集、整理和總結。實施PDCA 循環聯合品管圈活動的護理質量管理，具體如下：①PDCA 循環系統，擬定工作方針、目標及活動計劃，收集患者CRRT非計劃下機相關資料，確認品管圈活動有關降低CRRT 非計劃下機率、提高護理人員綜合能力的目標。②實施計劃：分析現狀并確定CRRT 非計劃下機可能原因、患者對護理服務質量要求；然后，根據活動計劃實施具體運作，確保服務質量及效率，確保每次循環中均有新目標及新發現，能在周而復始循環服務中提高服務質量。品管圈活動中要針對性解決以下問題：①根據患者凝血功能變化及時追加低分子肝素，防止濾器凝血。②有效縮短泵時間，雙人同時處理報警。③病人需外出檢查時給予回血后撤離病人體外循環管，病人返房后繼續上機，較少耗材的消耗。④穿刺后醫生固定導管前，護士擺放好常規體位，確認導管通暢后再由醫生縫合固定，確保上機時的血流。

1.3 觀察指標

①統計并比較兩組患者非計劃性下機發生率及CRRT 平均治療時間。②護理人員綜合素質：參照相關文獻[2]，制定護理人員綜合素質評定表，對護理人員解決問題能力、協調溝通能力、責任心、自信心、積極性和團隊凝聚能力等方面進行評分，總分100分，根據得分分為優（90～100 分）、良（75～89 分）、可（55～74 分）、差（0～54 分）。

表1 臨床資料（）

表1 臨床資料（）

1.4 統計學分析

用SPSS 24.0 統計軟件（美國SPSS 公司）分析獲得研究數據，年齡用（）表示，行t檢驗；性別、病因、非計劃性下機率及護理人員綜合素質率用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 非計劃性下機發生率及平均治療時間，見表1

表1 非計劃性下機發生率及平均治療時間

2.2 護理人員綜合素質優良率

本次研究共11 名護理人員參與，實施PDCA循環聯合品管圈活動前護理人員綜合素質優良率顯著低于實施后[63.64% vs.100.00%，P ＜0.05]，見表2。

表2 護理人員綜合素質優良率（n，%）

3 討論

連續性血液凈化治療（CRRT）通過凈化技術清除機體內代謝廢物、炎癥因子等，以維持ICU患者生理、代謝功能平衡，協助提高患者治療效果，改善患者預后[3]。CRRT 持續治療時間直接影響患者治療效果，ICU 患者具有病情重、病情變化快等特點，部分患者在治療過程中易受到病情等因素影響，導致非計劃性下機發生，影響患者治療效果[4-5]。提高CRRT 患者治療時間，降低CRRT患者非計劃下機發生率，對提高患者治療效果，改善患者預后有重要價值。

ICU 護理質量對患者康復水平、生命安全造成直接影響，護理服務管理水平關系到護理質量[6]。PDCA 循環管理為醫院管理的重要模式，可持續性改善護理服務，提高護理質量。品管圈為臨床中新型護理質量改進模式，以工作小組形式開展，組內成員全體按照一定程序實施分析、查找和解決工作中存在的問題。本研究在CRRT 治療患者中采取PDCA 循環聯合品管圈干預，顯著降低患者非計劃性下機發生率，延長患者CRRT 治療時間（P＜0.05）。有學者在CRRT 治療患者中采取PDCA 聯合品管圈實施護理干預，得出了同樣的結論[7-8]。本研究結果也顯示，PDCA 循環聯合品管圈模式能提高護理人員綜合素質（P＜0.05）。

綜上所述，PDCA 循環聯合品管圈活動能降低CRRT 患者非計劃性下機發生率，提高護理人員綜合素質。