探究在慢性乙肝的臨床治療中肝脂肪變對抗病毒治療效果的影響情況

（信宜市人民醫院，廣東 茂名 525300）

0 引言

慢性乙肝指的是乙肝病毒檢測呈陽性且發病日期不明確或病程＞6 個月的慢性肝病[1]。乙肝形成后通常伴隨著肝區疼痛、腹脹、惡心、畏食、乏力等臨床癥狀，病情嚴重時，患者極易出現脾大、肝掌、蜘蛛痣、肝病面容等情況，進而可能發展成肝硬化、肝癌，最終降低患者生存質量，縮短患者生存時間[2]。當前，臨床多采用抗病毒治療慢性乙肝，有效控制病情進展，但治療期間，多數患者存在不同程度的肝脂肪變，這在一定程度上影響著抗病毒療效[3]。本研究選取84 例慢性乙肝患者，探究肝脂肪變對其抗病毒治療效果的影響，具體總結報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2016 年1 月至2017 年12 月于本院進行抗病毒治療的慢性乙肝患者84 例，根據彩超檢出的肝細胞脂肪變嚴重程度[4]，從輕到重劃分成A 組（Ⅰ級）、B 組（Ⅱ級）、C 組（Ⅲ級），分別有21 例、38 例、25 例。A 組：病程7 個月至6 年，平均（3.04±1.28）年；年齡29～61 歲，平均（44.05±7.52）歲；其中男13 例、女8 例。B 組：病程6 個月至4 年，平均（2.86±1.15）年；年齡27～64 歲，平均（43.67±7.59）歲；其中男24 例、女14 例。C 組：病程7 個月至5年，平均（3.10±1.18）年；年齡28～62 歲，平均（42.98±7.45）歲；其中男15 例、女10 例。三組患者病程、年齡、性別等一般資料對比差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：臨床檢查符合《慢性乙型肝炎防治指南（2010 年版）》慢性乙肝診斷標準[5]者；凝血功能、神經功能均正常者；未進行過系統化抗病毒治療、未使用過免疫調節劑者；獲得本院倫理委員會批準者；語言溝通順暢者；患者和家屬知情抗病毒治療方案，自愿簽署治療同意書；排除標準：合并甲狀腺功能亢進、其他肝炎病毒感染、免疫性疾病、感染性疾病者；心腦肺脾腎胃等功能不全、合并惡性腫瘤者；多種肝病感染重疊者；認知功能不全或智力精神異常者；處于哺乳期或妊娠期者。

1.3 方法

三組患者確診后第3d 進行常規保肝治療，同時給予抗病毒治療，具體方法：口服馬來酸恩替卡韋片（生產廠家：江蘇正大天晴藥業股份有限公司，國藥準字H20120039，規格：0.5mg×7s/盒），每天口服1 次，每次口服0.5mg，連續口服6 個月。

1.4 評定指標

檢測三組患者治療3 個月、治療6 個月時HBV DNA 含量、乙肝病毒標志物（乙型肝炎E 抗原HBeAg、乙肝表面抗原HBsAg），計算HBV DNA轉陰率、HBeAg 轉陰率、HBsAg 轉陰率。測量三組患者治療3 個月、治療6 個月時外周血谷丙轉胺酶（ALT），正常范圍：0-40U/L，計算ALT 復常率。

1.5 統計學處理

采用SPSS 22.0 軟件整理、分析實驗結果，計數資料用χ2檢驗，行率（%）表示，t檢驗計量資料，表示用均數±標準差（）表示，當P ＜0.05 時，組間比較差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者HBV DNA與乙肝病毒標志物轉陰對比

三組患者治療6 個月時HBV DNA 轉陰率、HBeAg 轉陰率、HBsAg 轉陰率均明顯高于治療3個月時，A 組、B 組患者治療3 個月、6 個月時HBV DNA 轉陰率、HBeAg 轉陰率、HBsAg 轉陰率明顯高于C 組（P ＜0.05），見表1。

表1 三組患者HBV DNA與乙肝病毒標志物轉陰對比[n（%）]

2.2 三組患者ALT復常率對比

三組患者治療6 個月時ALT 復常率明顯高于治療3 個月時，A 組患者治療6 個月時ALT 復常率明顯高于C 組（P ＜0.05），見表2。

表2 三組患者ALT復常率對比（n，%）

3 討論

慢性乙肝是由于感染乙型肝炎病毒所致的一種慢性病，其傳播途徑包括性接觸、破損皮膚黏膜、血液制品、血、母嬰等。世界衛生組織國際癌癥研究機構2017 年相關研究顯示，乙型肝炎病毒已經被納入一類致癌物，且多數患者伴隨著不同程度的肝細胞脂肪變情況，已經成為危害人民生命安全的第二大疾病。近幾年，我國慢性乙肝發病率出現逐年增長現象。發病后患者通常需要進行抗病毒治療，通過抗病毒藥物有效控制乙型肝炎病毒發展，改善慢性乙肝應答，但在實際治療過程中，肝脂肪變嚴重程度對療效有一定的影響[6]。本研究結果顯示，三組患者治療6 個月時HBV DNA 轉陰率、HBeAg 轉陰率、HBsAg 轉陰率、ALT 復常率均明顯高于治療3 個月時，A 組、B 組患者治療3 個月、6 個月時HBV DNA 轉陰率、HBeAg 轉陰率、HBsAg 轉陰率明顯高于C 組，A 組患者治療6 個月時ALT 復常率明顯高于C 組（P ＜0.05）。由此可知，慢性乙肝患者抗病毒治療后，HBV DNA、HBeAg、HBsAg、ALT 有所改善，但不同肝細胞脂肪變程度患者的治療效果存在一定差異。

綜上所述，慢性乙肝患者肝脂肪變越嚴重，抗病毒治療效果越差，可通過肝脂肪變嚴重程度預測慢性乙肝患者抗病毒治療效果，合理調整抗病毒治療方案，保證最佳療效。