長時間藍光照射治療新生兒黃疸的臨床效果

（連州鎮中心衛生院，廣東 清遠 513400）

0 引言

新生兒黃疸是新生兒在出生后短時間內體內膽紅素發生異常代謝所致的血液膽紅素水平快速升高，進而表現在皮膚上的一種病癥[1]，通常是在新生兒出生2～5d 左右發病，有些屬于正常的生理反應，有些是疾病因素等造成的，一旦發現新生兒患有黃疸應立即對其進行治療，如錯過最佳治療時間可引發新生兒出現膽紅素腦病癥，不僅影響新生兒健康生長，嚴重時甚至可導致新生兒的死亡。現今臨床上常見的治療方法主要包括：藥物治療、藍光照射等，對于藥物治療方案來說，其臨床效果有限。藍光照射是通過窄譜光源所發射出的一種冷光，能夠使體內沒有結合的膽紅素給予光照的條件下發生反應。而通過長期的臨床研究能夠發現：藍光照射是當前臨床關注的一個比較理想的療法[2]，本次實驗研究針對我院收治的30 例患有黃疸癥新生兒在藍光照射下的臨床療效展開探討，具體內容如下。

1 資料及方法

1.1 常規資料

篩選出本院新生兒科在2017 年1 月至2019年12 月接收的患兒30 例為研究對象，并對其隨機分成兩組：對比組與研究組，各15 例，全部患兒均通過臨床篩查已確診是“黃疸癥”，所有患兒家屬均了解此次研究內容及目的，且簽署知情同意書。研究組的男3 例、女2 例，胎齡36～43 周，平均（36.95±3.48）周，體重2200～2978g，平均（2384.36±305.96）g；對比組中，男8 例、女7 例，胎齡36～42 周，平均（36.12±3.22）周，體重2400～2987g，平均（2419.12±311.78）g。對比兩組患兒的常規資料（P ＞0.05），不存在統計學差異，以下進行對比實驗。

篩選條件：①新生兒黃疸病癥滿足兒科學的臨床診斷要求；②通過血常規、肝功能等檢查發現結果無異常；③患兒家長了解此研究內容及目的，且主動參與其中。

篩除條件：①合并急性、慢性感染等病患；②合并惡性腫瘤者；③屬于病理性黃疸者。

1.2 方法

30 例新生兒在入院時需要檢測體內的總膽紅素與血清間接膽紅素，并且在入院后2d 左右再次檢測以上兩個指標，另外還需要確保其體內水電解質的平衡并可適當補充維生素，同時，如必要時，醫護人員需根據新生兒實際情況進行牛奶喂養，全部新生兒均進行藍光照射治療，藍光照射儀器生產公司為北京中西遠大科技有限公司，其操作流程包括：①新生兒在治療前需佩戴眼罩并包好尿布，確保新生兒眼部、肛門、會陰等部位不受照射影響健康；②然后醫護人員對藍光照射儀進行調節，確保藍光照射箱溫度維持在28℃～31℃區間范圍內，藍光波長維持在445～460mm 之間；③對于哭鬧嚴重者，需要給予撫觸及安撫，通過播放輕柔、優美的音樂來緩解患者的緊張、不安等情緒；④在患兒躺入治療箱中后，需要在患兒背部放置柔軟的毛毯，避免長期壓迫而引起的不適感；并且在治療期間，每隔15min，調整患兒體位，左側臥、右側臥、平躺等依次輪換；⑤結合治療室內的溫度變化，靈活調整箱溫，避免治療期間患兒過熱或過熱，從而引起不適感；⑥治療期間，需要注意觀察患兒是否哭鬧、肢體躁動等，若需要喂水、喂奶，則需要在結束放回患兒后觀察其是否溢奶，是否嘔吐等。對比組新生兒實施短時間藍光照射，每次照射時間不超過6 小時，且每次藍光照射時間需要間隔3 小時，每日2 次即可。研究組新生兒實施長時間藍光照射，新生兒每次照射時間需保證持續16～18 小時，每日1 次，需要注意的是，在照射過程中需做好新生兒的補水工作，待新生兒照射3 日后對新生兒是否發生哭鬧、腹瀉、皮疹及發熱等不良反應進行詳細記錄。

1.3 觀察指標

詳細觀察并記錄新生兒治療前、治療24 小時、治療72 小時的血清膽紅素水平；治療效果分成顯效、有效和無效，顯效表示新生兒黃疸癥狀完全消失，有效表示新生兒黃疸癥狀大部分好轉，無效說明患兒黃疸病癥沒有緩解[3]，臨床療效=顯效率+有效率；詳細記錄新生兒發生哭鬧、腹瀉、皮疹及發熱例數并計算相應發生率。

1.4 數據處理

以上實驗均通過SPSS 27.0 展開統計學處理。其中，計數指標通過（n，%）進行說明，然后實施卡方檢驗，計量資料如血清膽紅素指標通過（）進行說明，然后實施t檢驗，如果最后的結果P＞0.05，則說明此實驗結果不存在統計學差異，如果P＜0.05，則說明此實驗結果存在統計學差異。

2 結果

2.1 各組患兒在治療前后的血清膽紅素變化

通過對比兩組的血清膽紅素指標，最后發現，在治療前，兩組對比無統計學優勢（P ＞0.05），不過，經一段時間治療后，兩組新生兒血清膽紅素指標均有所下降，但研究組遠小于對照組（P ＜0.05），組間差異對比存在統計學優勢，具體可參照表1。

表1 各組患兒在治療前后血清膽紅素指標對比（）

表1 各組患兒在治療前后血清膽紅素指標對比（）

2.2 各組患兒的臨床總有效率指標對比

研究組的臨床總有效率是93.33%遠小于對比組的60%（P ＜0.05），組間差異存在統計學意義（P ＜0.05），具體可參照表2 介紹。

3 討論

新生兒黃疸是兒科中最為常見且多發性的問題之一，一般新生兒黃疸癥可分為病理性黃疸和生理性黃疸兩種，其中約占85%以上新生為生理性黃疸癥[4-5]，癥狀較輕新生兒表現為淺黃色局限于面部頸部，癥狀較重新生兒先頭后足后遍布全身[6-7]。目前，針對于新生兒黃疸癥臨床中多通過藍光照射的方式進行治療，該種治療方式下能夠有效抑制新生兒體內膽紅素的代謝，且藍光照射下445～460mm 之間的波長能夠在新生兒血清中形成光異構體，不需要通過肝臟代謝的方式就能夠排除體外，最終實現膽紅素指標的下降[8]。另外，臨床中大量研究表明不同藍光照射時間下對新生兒黃疸的影響也各不相同，短時間藍光照射下新生兒受照射時間的影響，體內膽紅素排除相對較少，治療效果不夠理想，而長時間藍光照射下新生兒處于持續性的藍光照射，更有利于新生兒體內膽紅素的排除，照射過程中醫護人員對新生兒做好及時補水、控制照射箱溫度等工作，能夠保障新生兒在相對舒適的環境下更好治療病癥。

表2 各組患兒的臨床總有效率對比[n(%)]

綜上所述，長時間藍光照射下可有效改善新生兒黃疸癥狀，效果理想，不良反應少見，安全性較高，可在臨床實踐中推廣并應用。