腦出血患者在急診內科的急救措施的臨床分析

（攀鋼總醫院，四川 攀枝花 617000）

0 引言

腦出血指非創傷因素致使腦內血管破裂血液聚集于腦實質的臨床綜合征，臨床表現復雜多樣，常無前驅癥狀，一旦發病，頭痛、意識障礙以及肢體癱瘓等癥狀可在短時間內達到高峰，若未得到及時有效治療，可直接危及患者生命安全[1]。內科保守方案是臨床治療腦出血的主要方式，對于輕度腦出血患者，采取內科保守治療在緩解病情方面效果明顯，但是，對于中重度出血患者單純進行保守治療效果不佳。本文以70 例腦出血病例樣本為觀察對象，采取不同治療方案，展開平行對照研究，比較臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年8 月至2020 年8 月收治的70 例腦出血患者作為觀察對象，以隨機單雙號法將觀察對象分組，單號者歸入對比組（35 例）：男20 例、女15 例，年齡40～78 歲，平均（59.3±12.5）歲；雙號者歸入研究組（35 例）：男21 例、女14 例，年齡41～78 歲，平均（59.4±2.4）歲；2 組樣本基線資料對比結果：P ＞0.05，示研究可行。

納入標準：①符合腦出血診斷指南與標準[2]；②臨床病歷資料完整、真實；③知情研究內容、目的，為自愿參與。

排除標準：①合并其他嚴重疾病者；②存在先天精神、智力等功能障礙者；③中途脫落或者退出觀察者。

1.2 方法

對比組（內科保守）：當患者入院，全面評估病情嚴重程度，根據實際情況予以止血、降壓、控制腦水腫等保守治療措施。

研究組（微創鉆孔引流術）：協助患者處于平臥體位，實施全身麻醉，利用CT 明確出血部位，將血腫最大層面中心作為具體穿刺點，行顱骨鉆孔，切開硬腦膜，置引流管并固定，接閉式引流裝置，于3 日后復查，若血腫消失夾閉引流管，確保無異常拔出。

兩組于急診搶救期間給予必要院前干預，護理人員配合做好各項搶救措施，為搶救提供良好保障，同時，搶救成功后指導合理用藥、科學飲食、適當運動，出院時叮囑定期進行復查。

1.3 觀察指標

觀察分析救治效果、臨床指標、并發癥。綜合有效率為顯效率和有效率之和，顯效：相關癥狀全部消失，神經功能改善超過50%；有效：癥狀緩解明顯，神經功能改善在20%～49%之間；無效：不符合上述標準[3]。臨床指標包括顱內壓恢復、意識恢復以及住院等用時。并發癥發生率根據實際發生并發癥類型計算，與單個病例無關。

1.4 統計學分析

SPSS 24.0 軟件進行統計學分析，計量資料（），t檢驗，計數資料（n，%），χ2檢驗，P ＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 救治效果

綜合有效率：研究組97.14% 較對比組80.00%更高（P ＜0.05），見表1。

表1 救治效果[n（%）]

2.2 臨床指標

臨床指標：研究組顱內壓恢復、意識恢復以及住院等用時較對比組均更少（P ＜0.05），見表2。

表2 臨床指標（）

表2 臨床指標（）

2.3 并發癥

并發癥：研究組總發生率5.72% 較對比組22.86%更低（P ＜0.05），見表3。

表3 并發癥[n（%）]

3 討論

腦出血（Cerebral Hemorrhage）是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血。這種疾病對患者的危害性很大，其急性期的病死率達到了30%～40%。高血壓、細小動脈硬化是造成腦出血的主要病因，氣候變化、情緒波動、不良生活習慣等則是疾病常見誘發因素，近年來，受諸多因素影響，腦出血發生率處于持續上升狀態，且患病群體年齡趨向低齡化，腦出血已經成為威脅人們健康、安全的重要疾病[4]。另外，據可靠數據統計，我國每年因腦出血死亡患者約占所有疾病死亡20%左右，由此可見，對于腦出血患者而言，需及時進行有效治療。在急診內科救治工作中，通常采取止血、降壓、控制腦水腫等保守治療措施，雖然能夠獲得一定效果，但不是非常理想，還需盡早進行清除血腫[5]。

通常情況下，腦出血發病后1～3h 為最佳治療時機，在此階段給予患者有效治療可挽救患者生命，改善預后[6-8]。急診內科保守治療是腦出血患者救治基礎，但是，為進一步提升救治效果，需不斷完善和優化院前急救、手術治療，當患者入院，立即開通急診綠色通道，簡化掛號、檢查、治療等手續，摒棄既往先交費后治療原則，采用先搶救、后交費流程，為搶救節省時間，避免延誤最佳治療時機，同時，各科室共同做好急救準備，確保搶救連續性，為院內搶救提供良好基礎，另外，微創鉆孔引流術操作要求較高，需提前做好各項準備工作，確保引流術能夠順利進行且獲得滿意效果。

本次研究：綜合有效率：研究組97.14%較對比組80.00% 更高（P ＜0.05）；臨床指標：研究組顱內壓恢復、意識恢復以及住院等用時較對比組均更少（P ＜0.05）；并發癥：研究組總發生率5.72% 較對比組22.86% 更低（P ＜0.05）；結果說明在急診內科保守治療基礎上進行微創鉆孔引流術可取得更加確切效果，分析原因在于保守治療措施雖可改善顱內壓升高、腦水腫等情況，但無法盡快促使血腫盡快吸收，微創鉆孔引流術具有創傷小、恢復快優勢，可有效清除血腫，改善神經缺損情況，更好預防發生癲癇發作、深靜脈血栓和肺栓塞等并發癥，對預后恢復比較有利[9]。

綜上所述，在腦出血患者急診內科治療過程中采取微創鉆孔引流術，治療綜合有效率較高，能夠最大程度縮短顱內壓恢復、意識恢復以及住院等用時，減少癲癇發作、深靜脈血栓和肺栓塞等并發癥發生率，因此，微創鉆孔引流術可作為推薦方案在腦出血患者臨床治療中推廣[10]。