無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺合并重癥呼吸衰竭的臨床分析

（蘇州市相城人民醫(yī)院 呼吸科，江蘇 蘇州 215100）

0 引言

慢阻肺全稱作慢性阻塞性肺疾病，英文簡寫COPD，屬于臨床呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病，患者主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸急促、喘息等，病因在于受外界因素影響，誘發(fā)支氣管水腫或支氣管炎，導致氣流不可逆受限，一旦患者未予以及時有效的治療，可能引起呼吸衰竭，危及生命安全[1]。目前臨床常用治療慢阻肺呼吸衰竭患者方法以糾正電解紊亂、緩解癥狀、預防并發(fā)癥等為主，效果一般。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，無創(chuàng)呼吸機被廣泛用于多種疾病治療中，效果確切，其優(yōu)勢在于效果顯著、安全性佳，不對患者造成傷害，倍受認可[2]。本文以我院收治122 例慢阻肺呼吸衰竭病患為例，簡述無創(chuàng)呼吸機治療價值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月至2020 年9 月我院收治慢阻肺合并重癥呼吸衰竭病患122 例進行觀察分析，通過抽簽形式對患者分組，對照組患者共計60 例，其中男40 例，女20 例，年齡60～90 歲，平均（77.4±1.5）歲。觀察組患者共計62 例，其中男40 例，女22 例，年齡61～90 歲，平均（77.5±1.6）歲。兩組患者基本資料對比無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療，選用藥物哌拉西林他唑巴坦（生產(chǎn)廠商：浙江昂利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20123272），用量用法為：將1.25g 該藥物用兩支一次2.5g 以20mL 氯化鈉稀釋后加入100mL 氯化鈉溶液中進行靜脈滴注，每日3 次，每次滴注時間控制在30min，持續(xù)治療10d。同時聯(lián)合多索茶堿（生產(chǎn)廠商：黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H19991117）治療，每次300mg，每日1 次。

為觀察組患者采取常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療模式，常規(guī)治療與對照組一致，無創(chuàng)呼吸機治療具體過程為：每次治療時由護理人員協(xié)助患者取平臥仰臥位，并根據(jù)其感覺適當抬高床頭，以避免重力對肺部組織運動造成影響。選擇面罩式呼吸器，牢固固定并與呼吸機連接，確定密封性良好后將設(shè)備調(diào)整至雙水平正壓S/T 模式下，治療過程中需將患者呼吸頻率控制在12 次/min 至18 次/min，氧流量設(shè)定為3L/min 至5L/min，潮氣量設(shè)定為500L，同時需根據(jù)患者實際情況對呼吸壓和吸氣壓進行調(diào)整，最終分別控制在4～6cmH2O 和8～20cmH2O。治療時定時記錄患者的血氧飽和度，要求始終保持在90%及以上，供氧濃度需始終保持在35%左右，每天開展無創(chuàng)呼吸機治療時間至少為8h。

1.3 觀察指標

對比臨床治療效果，分為優(yōu)（癥狀消失，呼吸通暢）、良（癥狀明顯改善，呼吸略有急促）、差（癥狀無明顯改變，呼吸較為困難）三個等級，總有效率=優(yōu)+良。分別測定兩組患者治療前后心率、呼吸頻率、血氣水平變化。

1.4 統(tǒng)計學分析

經(jīng)SPSS 27.0 對研究結(jié)果進行分析處理，計數(shù)、計量資料分別以%、（）形式表示，通過卡方、t值驗證，結(jié)果差異性以P ＜0.05 表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析對比

觀察組患者經(jīng)無創(chuàng)呼吸機治療后總臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 治療效果分析對比[n（%）]

2.2 治療前后患者呼吸頻率、心率變化分析

兩組患者入院時心率及呼吸頻率檢測結(jié)果無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05），治療后，觀察組患者心率、呼吸頻率均明顯低于對照組（P ＜0.05），具體見表2。

2.3 治療前后患者血氣水平變化

未接受治療前，兩組患者血氣平均水平無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05），治療后觀察組測定結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.05），見表3。

3 討論

慢阻肺的發(fā)病機制較為復雜，但大部分患者均與慢性呼吸系統(tǒng)炎癥有著密切關(guān)聯(lián)，而近幾年的深入研究顯示當人體內(nèi)α1 抗胰蛋白酶缺乏時也會使慢阻肺的發(fā)病率進一步提升，同時具有長期吸煙史或工作生活在空氣質(zhì)量較差環(huán)境下的群體發(fā)病率相對較高。目前臨床并不存在完全治愈慢阻肺的具體藥物和方案，如患者嚴格遵照醫(yī)囑治療則可極大程度上延緩病情遷延時間，延長其生存周期，提高發(fā)病后生活質(zhì)量[3-4]。

表2 治療前后患者呼吸頻率、心率變化分析（）

表2 治療前后患者呼吸頻率、心率變化分析（）

表3 治療前后患者血氣水平變化

慢阻肺合并重癥呼吸衰竭的患者屬于病情較為嚴重的群體，實際治療時仍以抗菌藥物治療為主。其中頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為臨床常用藥物，其屬于廣譜抗菌藥物之一，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌和部分厭氧菌均有明顯的抑制作用，可有效抑制患者呼吸道炎癥程度，借此緩解呼吸衰竭的病癥程度。哌拉西林他唑巴坦則為半合成型的抗菌藥物，本質(zhì)屬于青霉素譜系，具有較好的抗菌和消炎作用，對慢阻肺癥狀有較好的緩解效果[5]。多索茶堿注射制劑則主要被用于治療慢性呼吸系統(tǒng)類病變，該藥物具有擴張支氣管平滑肌的效果，可直接降低細胞當中的磷酸二酯酶的合成量，最大程度降低平滑肌自身的張力，疏通呼吸道、增加呼吸道內(nèi)氣體通過量。但由于慢阻肺患者長期病變會影響肺部組織的功能，因而單純改變呼吸道平滑肌功能，清除呼吸道內(nèi)炎癥也不能保證患者體內(nèi)氧氣獲取量的最大化[6]。

無創(chuàng)通氣治療則是借助呼吸機正壓通氣技術(shù)，借助半密閉呼吸面罩改善口鼻腔呼吸環(huán)境，同時正壓可推動氧氣更好地進入肺部組織內(nèi)，確保肺泡能夠在治療過程中保持充盈狀態(tài)，也可降低支氣管痙攣癥狀。提高人體內(nèi)氧氣量也可促進二氧化碳和其它廢氣的排出，減輕二氧化碳潴留引發(fā)的各類并發(fā)癥癥狀，從根本上改善呼吸衰竭帶來的影響[7]。同時，由于無創(chuàng)呼吸機治療操作方便，且產(chǎn)生的噪音較小，對患者無任何損傷，因而不會刺激其交感神經(jīng)興奮，有利于治療過程中安撫患者情緒。加之正壓通氣可聯(lián)合濃度可調(diào)節(jié)型氧療，增加人體內(nèi)氧氣含量，即滿足了機體對氧氣的需要和消耗，也能夠起到舒緩神經(jīng)的作用[8]。另外，在患者日常休息期間開展治療不僅不會影響睡眠，還可通過適當提升氧氣濃度的方式提高其睡眠質(zhì)量，為疾病的治療和恢復創(chuàng)造更好的基礎(chǔ)條件。