經支氣管鏡肺泡灌洗對支氣管擴張合并感染的療效觀察

陳培生，葉銘

（1.珠海市中西醫結合醫院 呼吸科，廣東 珠海 519000；2.珠海高新技術產業開發區人民醫院 藥劑科，廣東 珠海 519000）

0 引言

支氣管擴張是臨床上頗為常見的呼吸系統疾病，往往表現為熱、咳喘、肺啰音等癥狀，常還容易合并發生感染，嚴重影響患者的生活質量，不良與患者的身心健康，需要及時采取積極有效的措施進行治療干預[1-2]。傳統臨床常采用吸氧、抗感染、止咳、祛痰等基礎控制措施，能夠取得一定的效果，但也逐漸難以滿足患者與日俱增的健康需求，亟需進一步改良方案、強化措施、提高療效[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月筆者醫院收治的40 例支氣管擴張合并感染患者，均根據臨床癥狀體征、血生化、胸部CT 等檢查確診符合《2018年英國胸科協會成人支氣管擴張指南》[5]相關診斷標準，取得患者及家屬知情同意，排除嚴重心肝腎功能障礙、嚴重咳血、呼吸衰竭、心肌梗死、心力衰竭、活動性出血、惡性腫瘤、精神功能異常或神經系統疾病等。隨機分為：觀察組（n=20 例）與對照組（n=20 例）。觀察組：男11 例，女9 例；年齡24～68 歲，平均（39.2±4.5）歲。對照組：男12 例，女8 例；年齡25～67 歲，平均（39.4±4.6）歲。兩組患者基礎資料比較無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組根據呼吸內科臨床治療支氣管擴張合并感染的有關規范，在完善相關檢查后，對患者實施吸氧、抗感染、止咳、祛痰等常規治療。觀察組在對照組基礎上，增加應用支氣管鏡肺泡灌洗進行治療，1 次/d.，具體操作為：①霧化吸入5mL+2% 利多卡因氣霧劑（國藥準字H20030245，上海復星朝暉藥業有限公司生產），局部麻醉患者咽喉部；②經鼻部插入支氣管鏡，并采用10mL+1%利多卡因注射液（國藥準字H45020569，廣西南寧百會藥業集團有限公司生產）對支氣管粘膜表面和將要進行灌洗的肺部組織進行局部麻醉；③根據胸部CT 的輔助，在支氣管鏡的視野下，找到患者感染部分肺段，吸除該部位滯留痰液，對于難于吸除者，采用生理鹽水沖洗后吸除；④將支氣管鏡牢牢的嵌入患處肺葉開口位置，注入由糖皮質激素、抗菌藥物及無菌生理鹽水配置而成的25mL 灌洗液進行高壓沖洗，然后負壓吸除，再次進行沖洗，如此反復不超過6 次，直至肺泡灌洗液澄清。2 組患者療程均為4d，治療結束后進行復查。

1.3 觀察指標

比較2 組患者臨床癥狀消失時間、住院時間及治療前后血氣分析、肺功能指標之間、療效的差異。療效分為顯效、有效、無效三種狀態[6]，①顯效：患者發熱、咳喘、肺啰音等臨床癥狀基本消失，肺功能恢復正常；②有效：患者發熱、咳喘、肺啰音等臨床癥狀及肺功能有所好轉；③無效：患者發熱、咳喘、肺啰音等臨床癥狀及肺功能。

1.4 統計學分析

運用SPSS 17.0 行t或χ2檢驗分析，統計學意義以P ＜0.05 確定。

2 結果

2.1 臨床癥狀消失時間、住院時間比較

觀察組患者發熱、咳喘、肺啰音等臨床癥狀消失時間、住院時間皆低于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 臨床癥狀消失時間、住院時間比較（）

表1 臨床癥狀消失時間、住院時間比較（）

2.2 治療前后血氣分析、肺功能指標比較

兩組患者接受治療前血氣分析、肺功能指標水平比較（P ＞0.05）；接受治療后，觀察組的PaO2水平、FEV1/FVC、FEV1/ 預計值皆高于對照組（P ＜0.05），PaCO2水平低于對照組（P ＜0.05），見表2。

2.3 療效比較

觀察組總有效率95.00% 高于對照組的70.00%（P ＜0.05），見表3。

表2 治療前后血氣分析、肺功能指標比較（）

表2 治療前后血氣分析、肺功能指標比較（）

表3 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討論

支氣管擴張癥是指病變部分的支氣管及其周圍肺組織在長期炎性等因素作用下，呈現有纖維化的現象，管壁遭到破壞，逐漸失去了原有的彈性，處于長時間的擴張狀態[7]。支氣管擴張患者常常表現為反復發作的慢性咳喘，往往還會并發感染，并伴有大量的膿腥臭痰，部分患者還會出現咳血，嚴重的危害患者呼吸功能與生活質量[8-9]。近年來，隨著微創醫療技術的不斷發展，以支氣管鏡為代表的微創治療方法在臨床上得到了廣泛應用，采用支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染成為了當前臨床探索實踐的重要方向[10]。

研究結果顯示，觀察組患者發熱、咳喘、肺啰音等臨床癥狀消失時間、住院時間皆低于對照組（P ＜0.05）。本次研究認為，臨床實踐表明支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染，能夠在支氣管鏡的視野下，對患者病變支氣管及其周圍肺組織的分泌物進行全面、徹底的清理，由糖皮質激素、抗菌藥物及無菌生理鹽水配置而成的灌洗液，能夠直達病變組織，產生較好的抗炎效果，從而大幅的縮短了患者臨床癥狀消失時間與住院時間，更有利于減輕患者家庭負擔、節約醫療衛生資源。同時，觀察組患者治療后PaO2水平、FEV1/FVC、FEV1/預計值皆高于對照組（P ＜0.05），PaCO2水平低于對照組（P ＜0.05），進一步證實了支氣管鏡肺泡灌洗治療能夠更大程度改善支氣管擴張合并感染患者的肺通氣功能與氣血指標，這對于減輕患者痛苦感、提供生活質量水平有著非常重要的意義。另外，研究結果還顯示，觀察組總有效率95.00% 高于對照組的70.00%（P ＜0.05），筆者認為，這充分說明了支氣管鏡肺泡灌洗治療能夠顯著提高支氣管擴張合并感染患者的臨床治療效果。

綜上所述，支氣管鏡肺泡灌洗治療能夠顯著促進支氣管擴張合并感染患者的臨床癥狀改善，改善血氣指標與肺功能，具有更高的臨床療效，值得推廣應用。