自體軟骨鼻整形術與硅膠假體鼻整形術在修復先天性鼻畸形中的效果對比分析

（北京豐臺右安門醫院 美容外科，北京 100069）

0 引言

先天性鼻畸形是因遺傳或非遺傳因素致胚胎發育期顏面原基發育不良而出現的外鼻畸形，大致可分為發育不全（如無鼻癥）、多余畸形（如副鼻畸形）、鼻裂或合并其他裂、鼻部腫物（如先天性皮樣囊腫、鼻膠質瘤、腦膨出等）四類。鼻居于面部正中，同時也是五官中最為突出的器官，其形態和美觀度直接影響整個面部的外觀。鼻畸形會在很大程度上影響面部美感，造成臉部臃腫肥大，影響患者身心健康和生活質量[1]。目前手術是治療先天性鼻畸形的主要手段，但不同術式的療效存在差異[2]。本研究選取我院整形美容外科收治的先天性鼻畸形患者64 例，對比分析自體軟骨鼻整形術與硅膠假體鼻整形術在修復先天性鼻畸形中的應用價值，以期為臨床矯正治療先天性鼻畸形提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院整形美容外科2014 年1 月至2019年12 月收治的64 例先天性鼻畸形患者為研究對象。納入標準：①符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》有關先天性鼻畸形的診斷標準[3]并經臨床及影像學檢查確診；②年齡18～50 歲；③患者及家屬對研究知曉并簽署知情同意書。排除標準：①有精神病史者；②合并凝血功能障礙者。依據術式不同分為觀察組和對照組，各32 例，觀察組中有男8 例，女24 例；年齡18～48 歲，平均（35.91±6.44）歲；類型：歪鼻18 例，鼻孔異常9 例，先天性鼻竇道5 例。對照組中有男9 例，女23 例；年齡20～50 歲，平均（36.08±6.39）歲；類型：歪鼻17 例，鼻孔異常10 例，先天性鼻竇道5 例。兩組一般資料較均衡，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

64 例患者取開放式切口，使雙側鼻下側骨內側、中間與外側腳充分顯露，將穹隆韌帶分類后取鼻中隔軟骨，行后褥式縫合，拉攏軟骨內側腳將軟骨（4mm×25mm）固定，根據患者鼻尖位置選擇是否將移植軟骨抬高。在此基礎上觀察組結合鼻翼部位缺損狀況及弧度取適量耳廓復合組織用于缺損處，后縫合鼻側面創緣。對照組創緣鼻翼復合剖開后將硅膠假體置入。術后勿壓迫手術部位，以免造成復合組織積血。術后7d 拆線，囑患者積極復診。

1.3 觀察指標

①治療后統計兩組鼻孔過大、鼻尖瘦小、鼻小柱過長和鼻翼塌陷發生情況。②滿意度：采用我科自行設計的調查表調查患者滿意度，Cronbach's-α 系數0.854，重測效度0.861，評估鼻尖、鼻孔大小、鼻小柱長度、鼻翼是否塌陷、鼻形等，滿分0～100 分，評分≥90 分視為非常滿意，評分60～90 分視為滿意，評分＜60 分視為不滿意。③并發癥：記錄術后慢性感染、腫脹、變形、假體下移等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以例數（%）表示，予χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術矯正效果比較

經手術治療后觀察組未出現手術不良結局，對照組出現9 例，觀察組手術不良結局發生率低于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組手術矯正效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組慢性感染、術后腫脹發生率低于對照組（P ＜0.05），變形、假體下移等并發癥發生率差異無統計學意義（P ＞0.05），見表3。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 典型病例

患者男，23 歲，術前鼻長度短小且鼻尖低部隊稱，鼻小柱移位，鼻翼亦不對稱，鼻翼基底出現嚴重塌陷，屬重度鼻畸形病例。經自體軟骨鼻整形術后6 個月鼻長度、鼻背、鼻尖、鼻小柱、鼻翼和鼻孔形態均明顯改善，見圖1、圖2。

圖1 術前正位像

圖2 術后正位像

3 討論

近年來人們的生活條件明顯改善，對自身外貌及外在形象的追求也不斷提高，在此背景下鼻部整形術得以逐漸普及并廣泛應用于臨床，但何種手術方式效果最佳仍無確切結論。目前自體軟骨和硅膠假體整形術是矯正治療先天性鼻畸形的常用手段，其中用于鼻整形的自體軟骨主要源于肋軟骨、鼻中隔軟骨和耳甲腔軟骨，各有其特點。鼻中隔軟骨是一種廣受外科醫生認可的天然的鼻整形材料，其彈性、硬度、形態以及易雕刻、無偏曲等特點使在鼻整形修復和鼻部美容方面占據重要地位[4]。肋軟骨具有來源充分、韌性與強度佳、能有效對抗圍術期所產生的應力，常用于鼻背、鼻小柱支撐和梨狀孔凹陷充填移植等[5-6]。

硅膠假體外形較固定，其中用于隆鼻修復的固態硅膠假體具有化學性質穩定、不變形、不吸收、不變質、富有彈性、質地柔韌、耐高溫、耐生物老化性和手感好等優勢，但其終究是一種化學添加劑材料，雖無明顯危害，但也可能影響鼻畸形部位的創傷修復進程[7]。運用自體軟骨可依據鼻畸形特點及程度進行針對性矯治。其中重度鼻畸形患者病情較復雜，在骨性支架重建過程中對移植材料的要求也更高，單純給予鼻中隔軟骨或耳甲軟骨移植很難滿足要求，通常需在行鼻中隔偏曲矯正的同時進行肋軟骨移植[8]。本研究中選用鼻中隔軟骨、耳甲腔軟骨等材料進行矯治，其中僅鼻背亞單位充填使用硅膠材料，因而能減少鼻尖部感染的發生風險，提高手術療效。此外，自體軟骨用于鼻整形術手術切口更小，鼻形態更真實，能避免出現移位和排異現象。本研究顯示觀察組未出現手術不良結局，且并發癥較少，提示自體軟骨鼻整形術能提高矯正治療效果，安全性較高，這也是該組患者滿意度更高的主要原因。

綜上所述，自體軟骨鼻整形術修復先天性鼻畸形能提高鼻畸形矯正效果和患者滿意度，減少術后相關并發癥，整體療效優于硅膠假體鼻整形術，值得推廣。