綜合護理對甲狀腺癌手術患者術后負面心理和咽喉疼痛的影響評價

（重慶醫科大學附屬第一醫院金山醫院 普外科，重慶 401122）

0 引言

在甲狀腺癌治療中多采用甲狀腺手術治療，作為臨床常用方法，該手術治療方法帶有一定的創傷性特點，術后極易發生并發癥，對患者的康復帶來不利的影響。綜合性護理結合了臨床經驗、科研及患者需求為依據展開護理工作，其核心思想為以患者為中心，旨在為患者提供優質有效的護理服務，護理質量水平較高[1]。本研究主要就綜合護理方法在甲狀腺癌手術患者的應用效果進行分析，現總結為下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2019 年4 月至2020 年4 月，研究對象為我科接收的98 例行甲狀腺癌手術治療的患者，本次研究已獲醫院倫理委員簽字，患者均對本次研究知情；入院后經穿刺檢查和影像學檢查確診，病灶直徑低于60mm；術前患者鈣離子水平、血清全段甲狀旁腺激素值在正常范圍，排除了發生腫瘤轉移患者。按照病案單雙號隨機分為參照組（n=49）和觀察組（n=49），參照組中男29 例，女20 例，年齡為25～66 歲，平均（45.5±3.62）；治療組中男27 例，女22 例，年齡為25～67 歲，平均（46±3.57），兩組患者一般資料對比差異不具有統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 護理方法

參照組實施常規護理方法，包括術前禁食禁水、體位指導、抗生素藥物使用指導等。觀察組實施綜合護理方法：霧化治療，霧化吸入藥物選取普米克注射液、生理鹽水及地塞米松和愛全樂，藥物劑量遵醫囑規范給藥，于術后治療6h實施霧化吸入，每日三次，每次持續20min，共開展3d。

（1）術前護理，心理方面，由于手術的風險性，患者均會在手術治療前有顯著的恐懼、焦慮情緒，致使血壓、心率變化引起應激反應。護理人員在術前病房巡視中應留意和關注患者的心理變化，與其建立良好的溝通交流，掌握其心理情況，針對其存在的問題展開針對性的干預，幫助患者調整心理狀態，告知其情緒對手術治療的不利影響，就手術實施的目的和意義展開介紹，提升治療的信心。叮囑患者在術前12h 禁食，術前6h 禁水，術前一晚指導患者進行身心放松維持較好的睡眠，必要時可給予鎮靜藥物，幫助患者以較好的狀態接受手術治療。術前加強對患者生命體征、血氧飽和度的監測。

（2）術后護理，術后對患者的基本生命體征加強監測，未清醒患者應平臥位休息，將頭部偏向一側，防止患者在意識不清時嘔吐引起誤吸；清醒患者且體征平穩，指導其維持半臥體位，保持呼吸道的暢通，加強術后患者的呼吸道護理，密切監測引流管，確保引流管的常用，并將引流管與負壓吸引裝置連接，加強對引流液體、引流量等日常記錄。如果有鮮紅色產生表示有出血產生。術后當日禁食禁飲4～6 小時，之后可協助患者少量飲水，水溫應以溫涼為主，逐步過度至半流食、正常飲食。對每餐的飲食量加強控制，遵照少食多餐的原則。疼痛方面，對患者疼痛程度實施評估，疼痛可忍受者以注意力轉移法環節疼痛，疼痛難忍患者遵醫囑給予止痛藥物治療。指導患者進行功能鍛煉，促進頸部功能恢復。

（3）并發癥方面，因患者術后極易出現呼吸困難、手足抽搐、喉上和喉返神經損傷等并發癥，需要護理人員安繼強對血壓、創口、脈搏及呼吸方面的檢查。因甲狀腺生理部位存在豐富的血運情況，極易有較高的出血風險，加之進步空間有限，在出血發生時，患者有明顯的呼吸困難癥狀。為此術后48h 應加強對患者傷口、引流管情況的觀察，在床頭配置靜脈切開包，保持通暢的引流管，叮囑在翻身時防止因牽拉造成引流管脫出。喉返神經損傷多由手術直接引起，有聲音嘶啞、嗆咳等表現，術后與患者及時溝通，定期檢查發音和音調情況，判斷喉返神經的受損程度，留意飲食期間是否有嗆咳和誤咽等現象，存在時應聯系醫生護理。叮囑患者少說話，在飲食方面以半流質、流質飲食為主，并小口細嚼慢咽，保證聲帶得到充分的休息，對于出現喉返神經損傷的患者可遵醫囑服用維生素B12、甲鈷胺等藥物；程度嚴重患者需要氣管插管。

1.3 護理觀察指標

比較兩組的心理狀態及術后咽喉疼痛情況。對患者的心理狀態以SAS 評分量表及SDS 評分量表分別行焦慮和抑郁程度的評估，分數越高表示心理水平狀態越差；術后咽喉疼痛以WHO 疼痛分級標準進行評估，分為0 級-Ⅲ級，0 級表示無痛，等級越高表示疼痛程度越高[2]。

1.4 統計學分析

數據用SPSS 20.0 軟件處理，用率表示術后咽喉疼痛情況，行χ2檢驗，用均數±標準差表示心理狀態，行t檢驗，P ＜0.05 表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態對比

觀察組的心理狀態中，SAS 評分和SDS 評分經護理后低于參照組（P ＜0.05），兩組對比差異明顯（P ＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者心理狀態對比（，分）

表1 兩組患者心理狀態對比（，分）

2.2 兩組患者術后咽喉疼痛情況對比

觀察組的術后咽喉疼痛程度輕于參照組，兩組對比差異明顯（P ＜0.05），詳見表2。

表2 術后咽喉疼痛情況[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌作為臨床常見的疾病，有吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難，低鈣血癥等并發癥，嚴重影響了患者的生活，手術治療為該疾病的主要治療方式，隨著醫療水平的提升，人們對護理服務的要求也在提升[3]。良好的護理干預能夠確保患者術后疾病的康復。綜合護理方法在護理前期重視心理疏導及健康教育工作開展，就疾病、治療相關知識對患者進行講解，在提升了患者對疾病認知的基礎上，治療信心和依從性也得到提高。基于甲狀腺癌手術治療過程極為復雜，術后護理的質量至關重要，展開了對患者術后基本生命體征、引流管、疼痛等護理，極大的緩解了術后的疼痛不適，改善了預后生活質量[4]。結果顯示，觀察組的心理狀態評分均優于參照組且疼痛程度輕于參照組（P ＜0.05），表示綜合性護理方法應用效果顯著。術后患者極易發生痰液增加、喉頭水腫、咳嗽反射等并發癥，因咳嗽反射功能減弱會導致患者有明顯的痰阻塞感，加之局部的傷口牽拉、局部水腫會造成吞咽疼痛現象，為此術后可采用針對性的霧化吸入治療能夠幫助咽喉部位的血液循環加速，從而實現呼吸道的物質代謝，幫助痰液稀釋后更有效的咳出[5]。霧化吸入的普米克藥物為臨床廣泛應用的GCS 藥物類型之一，尤其在支氣管炎治療中效果顯著，可直接對嗜酸性粒細胞作用，阻斷其分化和增值過程，對花生四烯酸白三烯的結合有明顯的干擾性作用，進而改善了纖毛的運動，起到對炎癥因子的抑制等效果。同時吸入用普米克可對吞噬細胞功能有弱化效果，可維持溶酶體膜的正常水平，具有對平滑肌的改善和氣道敏感性的增強效果。愛全樂為全新的一種抗膽堿藥物，多與其他支氣管擴張劑聯合應用，有效成分為異丙托溴銨，可對支氣管平滑肌有收縮效果，對多種炎癥介質喲抑制效果，保持了較好的長效支氣管擴張。由此可看出，術后實施及時有效的預防性霧化吸入治療，能夠降低呼吸道并發癥發生幾率，有助于緩解患者的疼痛提高舒適感[6]。另外，基于手術治療會造成喉上神經的損傷，致使患者喉部黏膜喪失感覺，發生誤咽、嗆咳等現象，需要加強術后并發癥的護理，以促進康復[7]。

綜上所述，在甲狀腺癌手術治療患者中應用綜合護理方法，可有效改善患者的負性情緒，減輕疼痛，可在臨床中大力推廣。