精細(xì)化護(hù)理對腦卒中患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)的影響

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400010）

0 引言

腦卒中患者常有多系統(tǒng)疾病合并，患者無法完全生活自理，家屬對患者疾病治療、病情康復(fù)的擔(dān)憂及不確定，醫(yī)療費(fèi)用的不斷增多，都加大了臨床護(hù)理工作的難度。近些年以來，精細(xì)化護(hù)理方法已經(jīng)在醫(yī)學(xué)多領(lǐng)域當(dāng)中都獲得了廣泛應(yīng)用，精指的是精益求精，目的是把服務(wù)、管理工作都達(dá)到極致；細(xì)指的是環(huán)節(jié)細(xì)化、操作細(xì)化和執(zhí)行細(xì)化，整體上而言，該護(hù)理模式旨在通過追求精益求精的最終目標(biāo)、優(yōu)化各環(huán)節(jié)流程，提高整體的護(hù)理管理質(zhì)量[1-2]。為此，我們將精細(xì)化護(hù)理方法應(yīng)用于腦卒中患者護(hù)理工作中，觀察其應(yīng)用成效。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

選擇2018 年5 月至2019 年5 月我院收治腦卒中患者82 例為實(shí)驗(yàn)對象，排除：病情不穩(wěn)定、有惡化傾向者，智力和精神障礙者，合并嚴(yán)重臟器疾病者。隨機(jī)劃分兩組后，精細(xì)組患者41 例，男23 例，女18 例，年齡43～77 歲，平均（59.8±4.6）歲，腦梗死28 例、腦出血13 例。常規(guī)組患者41 例，男25 例，女16 例，年齡44-78 歲，平均（60.3±4.8）歲，腦梗死27 例、腦出血14 例。分析資料比值，差異小（P ＞0.05）。

1.2 方法采取

為常規(guī)組患者提供的常規(guī)護(hù)理服務(wù)有：良好環(huán)境的保障、治療及康復(fù)有關(guān)注意事項(xiàng)，予以心理支持、認(rèn)知護(hù)理和出院指導(dǎo)等。精細(xì)組則采取精細(xì)化護(hù)理：

（1）護(hù)理人員的精細(xì)化。責(zé)任護(hù)士按其資歷、能力與年限，由護(hù)士長據(jù)此做合理分組，保證小組成員的合理搭配、互補(bǔ)，為患者可以提供持續(xù)、全面且專業(yè)的護(hù)理服務(wù)；施行彈性排班制；除了責(zé)任護(hù)士每天定時(shí)查房外，護(hù)士長也應(yīng)對護(hù)理工作落實(shí)情況進(jìn)行檢查，評估患者病情變化、指導(dǎo)護(hù)理措施落實(shí)，實(shí)現(xiàn)對患者的精細(xì)、規(guī)范、多重管護(hù)。

（2）環(huán)節(jié)質(zhì)量的精細(xì)化。對腦卒中患者施行科室三級質(zhì)量控制：護(hù)士長-責(zé)任組長-責(zé)任護(hù)士；護(hù)士長負(fù)責(zé)早、晚查房。對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，從入院宣教開始，增加風(fēng)險(xiǎn)告知、管理體位、指導(dǎo)飲食、用藥觀察和管道護(hù)理等各方面，保證護(hù)理計(jì)劃更為細(xì)化。查房模式進(jìn)行調(diào)整，責(zé)任護(hù)士參與查房，把握患者病情變化；護(hù)士長查房時(shí)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)做病情匯報(bào)、提出護(hù)理重點(diǎn)等，護(hù)士長指出其中的弱點(diǎn)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)彌補(bǔ)。

（3）健康教育的精細(xì)化。有效溝通是提高患者及家屬對疾病認(rèn)知，理解并配合臨床工作，愿意承擔(dān)潛在風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)。健康教育應(yīng)以專業(yè)、豐富的知識作為根本，結(jié)合患者個(gè)體特點(diǎn)，聯(lián)結(jié)醫(yī)護(hù)工作，加強(qiáng)各涉及方面知識的掌握，例如腦卒中患者多合并的糖尿病、高血壓等知識，保證健康教育的效果。

（4）隱患篩查的精細(xì)化。針對腦卒中患者在治療、康復(fù)進(jìn)程當(dāng)中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，如院內(nèi)感染、壓瘡、導(dǎo)管感染、管道滑脫等，無論是哪一種風(fēng)險(xiǎn)隱患的發(fā)生都會延緩患者康復(fù)進(jìn)程、加大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為誘發(fā)醫(yī)患矛盾的導(dǎo)火索。通過精細(xì)化護(hù)理，制定腦卒中患者床旁交接、風(fēng)險(xiǎn)評估、措施執(zhí)行等內(nèi)容，細(xì)化對隱患的防范應(yīng)對，避免有疏漏之處。

1.3 護(hù)理效果

①神經(jīng)功能缺損程度：使用NIHSS 量表進(jìn)行評價(jià)[2]，分值范圍0～45 分，其中0～5 分代表神經(jīng)功能較佳，疾病癥狀消失，無需輔助便可獨(dú)立行走；16～30 分代表疾病癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，可借助工具輔助站立；31～45 分代表疾病癥狀嚴(yán)重，無法站立、自理。②護(hù)理滿意度：以我科自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評分評價(jià)，分值范圍0～100 分，評價(jià)方面有：護(hù)理質(zhì)量、主動性、態(tài)度、內(nèi)容等，分值越高表示滿意度越佳。

1.4 護(hù)理評價(jià)

使用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)后，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。正態(tài)分布的資料采用單因素方差分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理兩組腦卒中患者神經(jīng)功能缺損較護(hù)理前皆得到明顯改善（P ＜0.05），精細(xì)組患者神經(jīng)功能缺損程度評分更低于常規(guī)組（P ＜0.05），同時(shí)該組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度反饋也更優(yōu)于常規(guī)組（P ＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評分變化及護(hù)理滿意度反饋（，分）

表1 護(hù)理前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評分變化及護(hù)理滿意度反饋（，分）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

3 討論

腦卒中疾病對中老年人的健康有嚴(yán)重危害，臨床對促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)、病情改善的研究一直都沒有停止。卒中單元作為一種多元醫(yī)療模式，是需要多學(xué)科間有效配合的，特別是護(hù)理工作[3]。

實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，有利于減少護(hù)理缺陷事件的發(fā)生，控制腦卒中患者并發(fā)癥，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，保證其生命質(zhì)量[4-5]。實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，在質(zhì)量控制當(dāng)中建立責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長-護(hù)士長三級質(zhì)量管理體系[6-7]，有利于進(jìn)一步完善對腦卒中患者的護(hù)理質(zhì)量檢查和評價(jià)，使護(hù)理內(nèi)容更為全面、有效的落實(shí)。

本文試驗(yàn)當(dāng)中，在常規(guī)組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對精細(xì)組患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，通過對各環(huán)節(jié)、各護(hù)理內(nèi)容的精細(xì)化完善，研究結(jié)果顯示：兩組腦卒中患者神經(jīng)功能缺損較護(hù)理前皆得到明顯改善（P ＜0.05），精細(xì)組患者神經(jīng)功能缺損程度評分更低于常規(guī)組（P ＜0.05），同時(shí)該組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度反饋也更優(yōu)于常規(guī)組（P ＜0.05）。這也說明，精細(xì)化護(hù)理模式對于恢復(fù)患者神經(jīng)功能缺損是有積極影響的。同時(shí)伴隨護(hù)理模式的完善、升級，使患者能接受到更完善的護(hù)理服務(wù)，有利于提高護(hù)理滿意度[8-9]。

由上可知，對腦卒中患者采取精細(xì)化護(hù)理對促進(jìn)其神經(jīng)功能缺損恢復(fù)有積極影響，同時(shí)利于提高患者對護(hù)理的滿意度。