預防下肢深靜脈血栓形成的護理干預

（蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽 蚌埠 233004）

0 引言

深靜脈血栓一種臨床常見的并發癥[1]，血液高凝狀態下靜脈血液循環嚴重受阻，患者的肢體表現為疼痛、腫脹，嚴重時可引起肺栓塞、肢體殘疾。本病多發生于各種制動狀態，如各種手術后、重病臥床、骨折固定、長時間靜坐等。宮頸癌手術患者需要長時間在醫院接受治療，臥床制動影響肢體血液循環[2]，另外接受穿刺可能引起靜脈炎，以上因素都是深靜脈血栓發生的危險因素，所以預防宮頸癌手術后深靜脈血栓的發生十分必要。研究顯示[3-4]，護理干預在宮頸癌手術護理中應用效果好，我院以宮頸癌手術后患者作為研究對象，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月至2019 年10 月我院60例宮頸癌手術患者，隨機分為2 組。實驗組30 例，年齡44～79 歲，平均（67.1±4.4）歲。參考組30 例，年齡44～78 歲，平均（65.0±4.0）歲。患者知曉同意，兩組除了護理防范不同外，其余一般資料近似，差異無價值（P ＞0.05），經倫理委員會認可開展實驗研究。

1.2 護理方法

參考組接受常規護理，包括抬高肢體、彈力襪子護理[5]。實驗組采取深靜脈血栓護理干預，具體如下：

（1）術中健康教育。術中對患者發生深靜脈血栓的危險性進行評估，向患者及家屬講解血栓形成及防治知識，告知患者術后的自檢方法：平臥屈膝，感受腓腸肌是否酸脹、疼痛。

（2）術中穿刺護理。加強靜脈穿刺護理，盡量避免使用刺激血管的藥物，同時避免在靜脈穿刺時選擇同一靜脈位置。如果必須要反復穿刺，那么可在一處血管處采用靜脈留置套管針并且在穿刺后用肝素鈉鹽水封管，注意穿刺動作要迅速準確，減少止血帶的使用時間，減輕對血管的損害，并同時避免靜脈通道中進入各種微粒[6-7]。盡量以上肢做為穿刺部位，減少止血帶使用時間，避免多次反復穿同一血管，選擇小型號留置針，控制靜脈輸液時間≤48h。

（3）術中循環護理。血液的高凝狀態，是指血液比正常時易于發生凝固的狀態，是由于一系列因素所誘發的凝血因子激活。手術時要防止血液出現高凝狀態，手術時血液濃縮可能引起凝固性增高，容易引起靜脈血栓，所以此時在手術過程中要及時進行輸液、輸血，迅速補充血容量，糾正脫水癥狀，有利于改善血液的粘滯性，同時要密切觀察手術時是否發生了高凝狀態，例如輸血時血液是否過快凝集[8]。

（4）保暖護理。要做好手術中的患者保暖措施，手術時將手術室內溫度調節在26 攝氏度左右。避免溫度過低造成冷刺激引起血液循環不暢，導致靜脈痙攣、血液淤積等。

（5）癥狀監測護理。做好患者的下肢觀察，是否出現腫脹、顏色變化、麻木、疼痛等情況。手術后在與病房護士進行交接時對上述情況進行確認。尤其要交接足背動脈搏動、皮膚顏色、疼痛的情況，一旦發現上述循環障礙要立刻通知醫生處理，必要時進行心電監護。

（6）特殊護理。發生深靜脈血栓后，做好下肢保暖措施，注意觀察肢體顏色、溫度、感覺，觀察是否出現胸悶、咳嗽、咯血等肺栓塞癥狀。指導患者絕對臥床至少2 周，避免咳嗽和腹部用力，防止腹壓過高影響下肢靜脈血液回流。

1.3 觀察指標

對2 組患者的深靜脈血栓形成率、肢體腫脹和疼痛率進行比較。

1.4 統計學分析

SPSS 19.0 分析實驗數據，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P ＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組深靜脈血栓形成率對比

實驗組深靜脈血栓形成率顯著低于參考組，（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組深靜脈血栓形成率比較[n（%）]

2.2 兩組肢體腫脹、疼痛率比較

實驗組肢體腫脹、疼痛率顯著低于參考組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組肢體腫脹、疼痛率比較[n（%）]

3 討論

深靜脈血栓時靜脈的血液異常凝結，血液循環不暢，也是臨床較為多發的一種并發癥。造成這種情況的原因主要包括三個方面，分別是靜脈壁受損、血液高凝、血流滯緩。深靜脈血栓的臨床癥狀包括肢體腫脹、肢體疼痛、體溫異常等，還會引起肺栓塞、肢體殘疾等嚴重并發癥[9-10]。肺梗塞出現的時候患者會出現呼吸困難、胸悶、胸痛等不適。這時候需要引起足夠重視，必須積極給予救治，因為肺梗塞會引起患者出現死亡。因此，醫護人員一定要提高警惕，采取措施預防深靜脈血栓發生。由于宮頸癌手術后患者長期臥床會導致深靜脈血栓發生率升高，醫護人員是否能夠為手術患者提供科學的術后護理干預十分重要。本組實驗組采用了深靜脈血栓護理干預，術中進行了健康宣教，目的是讓患者提高對深靜脈血栓的認知，提前做好心理準備，掌握自檢方法，便于及時發現癥狀。采取穿刺護理，目的預防發生靜脈炎等引起深靜脈血栓的高危因素[11-12]。手術中做好保暖護理，防止溫度過低引起血管痙攣導致血液淤積；做好循環護理，及時輸血、輸液防止血液黏稠度過高等。一旦發生深靜脈血栓則需要進行特殊護理，保持絕對制動防止血栓隨血液流動到其他組織器官，特別是預防發生肺栓塞等嚴重并發癥[13]。

本次研究結果顯示，實驗組肢體腫脹、肢體疼痛、深靜脈血栓形成率顯著低于參考組，差異有統計意義（P ＜0.05）。

綜上所述，護理干預可以預防宮頸癌術后深靜脈血栓發生，推薦臨床應用。