心電圖與超聲心動圖診斷原發(fā)性高血壓導(dǎo)致左室肥厚的對比分析

（佛山市南海區(qū)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

0 引言

高血壓作為心腦血管疾病中較為常見的疾病之一，高血壓疾病所損傷的人體靶器官是心臟，在患病早期，主要表現(xiàn)為左室舒張功能障礙與左心房擴(kuò)張，但由于早期患者的左室尚未發(fā)生心肌肥厚癥狀，臨床目前較難檢測出，容易延誤患者最佳治療時間，因此對于患者而言，對其左心房功能及結(jié)構(gòu)的檢測及評價極為重要，隨著人們生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓的發(fā)病人數(shù)也在不斷增長，是老年人群中發(fā)病率較高的一種慢性疾病，具有較高的發(fā)病率和死亡率，對病人的生命安全造成了極大的威脅。高血壓疾病在早期能夠增加患者左心室后負(fù)荷與外周血管阻力，此時左心室會增強(qiáng)其心肌收縮力，來維持患者的射血量，但患者的彈性纖維合成及心肌的擴(kuò)張性與延伸性會隨著心肌間質(zhì)纖維的增加而逐漸減少、降低，最終降低患者左心室的順應(yīng)性。高血壓還會使左心室負(fù)荷增加，隨著病程的延長，便會導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大、左室肥厚，其中后者是該疾病最主要的危害，并且是誘發(fā)不良心血管事件的重要原因，因此對原發(fā)性高血壓左室肥厚進(jìn)行早期有效的診斷和治療極其重要[1]。心電圖檢查通常用于診斷左室肥厚的主要方式，具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)等特點；而超聲心動圖能夠?qū)π呐K內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行直觀觀察，具有較高的敏感度[2]。本研究對我院就診的50 例原發(fā)性高血壓導(dǎo)致左室肥厚的病人分別采用心電圖與超聲心動圖進(jìn)行檢測，對比這兩種診斷方式的檢測結(jié)果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2020 年1 月至2020 年12 月我院接收的50 例原發(fā)性高血壓導(dǎo)致左室肥厚的病人納入研究，對其分別進(jìn)行心電圖檢查和超聲心動圖檢查診斷。其中男28 例，女22 例；年齡45～76 歲，平均（60.1±2.6）歲；病程2～8 年，平均（4.6±2.2）年。全部病人一般病例信息比較無明顯差異（P ＞0.05），可進(jìn)行對比。

入選規(guī)則：所有病人均遵循自愿原則，經(jīng)詳細(xì)了解后均簽署相關(guān)文件并參與研究，審批通過。

排除規(guī)則：繼發(fā)性高血壓；重要器官受損嚴(yán)重者；精神意識障礙，交流不暢；存在風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病等病史者。

1.2 方法

（1）心電圖。采用美國通用公司MAC5500 心電分析儀，走紙速度為25mm/s，電壓10mm/mV；叮囑病人檢查前20min 保證充分的休息，取仰臥位，保持呼吸平穩(wěn)，行常規(guī)12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，反復(fù)測量3 次，取平均值。心電圖診斷左室肥厚標(biāo)準(zhǔn)：①Sokolow-lyon 標(biāo)準(zhǔn)，Sv1+Rv5 ≥4.0mV（男性）或Sv1+Rv5 ≥3.5mV（女性）；②Cornell 標(biāo)準(zhǔn)，Ravl+Sm ≥2.8mV（男性）或Ravl+Sm ≥2.0mV（女性）[3]。

（2）超聲心動圖。采用德國西門子公司的SC2000 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為2MHz～4MHz，圖像幀頻60～90 幀/s。參考美國超聲心動圖協(xié)會指南推薦的檢測方法，病人屏氣狀態(tài)下取左側(cè)臥位，調(diào)整探頭取左心室內(nèi)膜的最佳觀測位置，于胸骨旁長軸切面M 型超聲分別測量3 次左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、舒張末期室間隔厚度（IVST）、舒張末期左室后壁厚度（PWT），取平均值[4]。采用Decereux 公式對病人左心室的質(zhì)量及其質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行計算：左心室質(zhì) 量（LVM，g）=0.8×1.04[（LVEDD+IVST+PWT）3-LVDD3]+0.6，左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI，g/m2）=LVM/BSA，其中體表面積（BSA，m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×體重（kg）-0.1529；超聲心動圖左室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)為：男性LVMI ≥115g/m2，女性LVMI ≥95g/m2[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩種檢測方法對50 例原發(fā)性高血壓左室肥厚病人的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 221.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計算，以（）進(jìn)行計量統(tǒng)計，以（%）進(jìn)行計數(shù)統(tǒng)計，t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩種檢測方法對50 例原發(fā)性高血壓左室肥厚病人的診斷結(jié)果：超聲心動圖的檢出率顯著高于心電圖，差異較大（P ＜0.05）。超聲心動圖檢測左室肥厚的敏感度，顯著高于心電圖（P ＜0.05），見表1。

表1 兩種檢測方法檢出結(jié)果比較（n，%）

3 討論

高血壓作為心腦血管疾病中較為常見的疾病之一，隨著人們生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓的發(fā)病人數(shù)也在不斷增長，是老年人群中發(fā)病率較高的一種慢性疾病，高血壓的發(fā)病原因與遺傳因素、身體肥胖、壓力、飲食結(jié)構(gòu)等均存在一定的聯(lián)系；血壓升高導(dǎo)致病人出現(xiàn)頭痛、乏力、失眠等癥狀，隨著病程的延長以及病情的發(fā)展，病人體內(nèi)血壓上升影響到心臟、腎臟、腦部等組織的正常運(yùn)行，極易誘發(fā)冠心病、腎病以及腦卒中等并發(fā)癥，引起左室舒張功能不全等[6]。大多數(shù)研究均證實了高血壓是心腦血管疾病的獨(dú)立危險因素，由高血壓引發(fā)的心血管疾病前，通常會出現(xiàn)左心室肥厚的癥狀，且心腦血管病人中普遍合并有高血壓，故而盡早發(fā)現(xiàn)左室肥厚，并及時治療極其重要。

心電圖是目前臨床上診斷左心室肥厚的常規(guī)方法，具有操作簡便、檢查費(fèi)用低等特點，并且檢測結(jié)果不易受到操作的影響；但心電圖在左室肥厚的診斷中檢出率較低，敏感度不高。結(jié)合本文結(jié)果來看，在例原發(fā)性高血壓左室肥厚病人的診斷中，經(jīng)心電圖檢測后，有29 例病人伴有左室肥厚，檢出率為58.00%；敏感度為38.52%。進(jìn)行心電圖檢測時極易受到心外因素的影響，如病人的體格因素、脂肪層過厚、心包內(nèi)存在積液、心外膜脂肪層較厚等，對電壓的記錄均會形成干擾；同時若病人處于緊張、激動等情緒不穩(wěn)定時，或體溫偏高時均會在左胸導(dǎo)聯(lián)中的電壓記錄中出現(xiàn)偏差。故而，采用心電圖在左室肥厚的診斷中出現(xiàn)誤診、漏診的可能性較大，從而導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率下降。超聲心動圖檢測時能夠較為直觀的觀察到心血管系統(tǒng)疾病病人的心室情況，如左心室有無肥厚、肥厚程度及心功能情況，并對左心室舒張末期內(nèi)徑、房室間隔厚度、左心室后壁厚度進(jìn)行準(zhǔn)確的測量，從而提高計算左心室的質(zhì)量及質(zhì)量指數(shù)時的精確度[7-8]。超聲心動圖因其具備的高準(zhǔn)確率、無創(chuàng)等優(yōu)點，成為臨床上左心室肥厚的首選診斷方法。本次研究結(jié)果顯示，50 例原發(fā)性高血壓病人經(jīng)超聲心動圖檢測出36 例左室肥厚，檢出率為72.00%；敏感度為91.04%。但在進(jìn)行超聲心動圖檢測時極易受到操作因素的影響，為了降低操作因素對診斷準(zhǔn)確率的干擾，需要操作人員采用超聲心動圖進(jìn)行左室肥厚檢測時，規(guī)范操作，嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，提高操作技術(shù)；并由多名醫(yī)師進(jìn)行綜合判斷，避免受到醫(yī)師主觀因素的影響。

綜上所述，在診斷原發(fā)性高血壓左室肥厚中采用超聲心動圖的檢出率相對高于心電圖，且敏感度高于心電圖，更有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時干預(yù)疾病的發(fā)生和發(fā)展，改善預(yù)后，在臨床中存在一定的推廣意義。