觀察小兒支原體肺炎首診胸片的X 線影像研究

（沂源縣中莊中心衛生院，山東 淄博 256109）

0 引言

肺炎支原體感染是一種兒童中常見且多發疾病，多發人群為嬰幼兒或15 周歲以下的兒童。對于兒童來說，肺炎支原體是導致其發生呼吸道感染的主要原因。在發生肺炎支原體感染之后患兒會出現頭痛、咳嗽等臨床癥狀，并且患兒夜間表現比較明顯，會出現呼吸困難和持續發熱的癥狀，對患兒的生活和健康產生影響，甚至威脅他們的生命。由此可見，在患兒出現上述癥狀以后，必須要及時帶領患兒前往醫院進行相應的診斷，從而及早進行治療，從而維護患兒的生活質量、身體健康，實現患兒病情的盡早治愈[2]。為了分析小兒支原體肺炎的首診胸片和X 線影像的價值，展開以下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取2018 年1 月至2019 年1 月我院收治的MP-IgM 為陽性的支原體肺炎患兒38 例為觀察組，選擇同時期來MP-IgM 陰性的非支原體肺炎患兒38例作為對照組。觀察組男21 例、女17 例；年齡1～13 歲，平均（7.67±4.21）歲。對照組男18 例，女20 例；年齡1～12 歲，平均（7.66±4.23）歲。2組患兒的資料相比，（P＞0.05）差異無統計學意義。

納入標準[3]：①符合《兒科學》中對肺炎支原體感染的診斷標準，肺炎的臨床表現及肺部影像學特征，MP-IgM 均為陽性；②本次研究2 組患兒家屬均知情同意，簽署知情同意書[4]。排除標準：①合并其他急慢性感染的兒童；②合并免疫功能和凝血功能障礙的兒童；③合并先天性疾病的兒童。

1.2 方法

在做好分組以后，需要對兩組患兒同時開展X線胸片影像檢查，通過DR 設備的運用，拍攝胸部正位像，拍攝的內容主要包含肺部病變的形態、分布以及密度，胸膜的形態以及肺間質的形態，在拍攝完成以后，需要詳細、準確記錄相應數據。隨后，分析肺炎支原體感染患兒和健康患兒的X線影像，分析I 型（影像學顯示：支氣管和血管周圍浸潤，肺紋理變多，變粗，邊緣模糊，局部呈網狀變化，以雙側肺野為主）、II 型（影像學顯示：沿著肺紋理分布的小斑片狀影，且邊緣模糊）、III 型（影像學顯示：在影像當中出現了大葉性實性改變的陰影或者是節段性的陰影，并沒有清晰的邊緣，或者是出現了部分清晰邊緣的情況）、IV 型（影像學顯示：影像當中顯示患兒出現了肺門淋巴結腫大的情況，發現胸腔積液）[5]。

1.3 統計學處理

以統計學軟件SPSS 21.0 將所輸入的數據進行處理和分析，計數資料采用（%）表示，差異性采用卡方檢驗，對比存在統計學差異表示為P ＜0.05。

2 結果

觀察組和對照組的MP-IgM（不同型號，如I 型、II 型、III 型和IV 型）相比，組間無顯著性差異，（P ＞0.05）無統計學意義，數據見表1。

表1 分析肺炎支原體感染患兒和健康患兒的X線影像[n（%）]

3 討論

針對于支原體肺炎疾病而言，曾一致認名為“原發性非典型肺炎”。多年以來，始終被視作病毒性的一種疾病，而隨著醫學事業的不斷發展，后查明其為介于病毒與細菌之間的一種“胸膜肺炎樣”微生物?，F階段，患有小兒肺炎支原體感染的患兒越來越多，發病率較高、小兒肺炎支原體感染多發人群為嬰幼兒和15 周歲以下的兒童，傳染途徑為飛沫，具有較長的潛伏期，最長為3 周。并且對于大多數患兒來說，很可能將其發展為較為嚴重的肺炎，此時如果沒有及時的治療，還會出現肺功能異常等情況，影響患兒的健康和生活。肺炎支原體感染最開始階段發病比較緩慢，但是卻有著較長的病程，會導致患兒在疾病不斷發展中變為遷延性肺炎，甚至出現壞死性肺炎的情況，并伴有多個器官衰竭，增加家庭負擔的同時，對患兒的生命安全產生威脅[6]。

也正因如此，需要早期對患兒的疾病進行診斷，為臨床中提供有效數據，從而早期制定治療方案，為患兒治療。通常的情況下，普遍認為患兒所患有的支原體肺炎疾病，其臨床癥狀與X 線表現存在差異，往往癥狀較輕，但是X 線表現較為嚴重，因此，在對患兒首診是否存在肺炎的X線表現期間，必須要同其臨床癥狀密切結合。一般在診斷時會通過患兒的臨床癥狀來對疾病診斷。小兒支原體肺炎的臨床癥狀：①咳嗽：在最初感染期間，患兒會出現咳嗽的情況，表現為干咳，之后會變為刺激性咳嗽。并且會帶有少量的痰液或者是無痰，偶爾會出現咳血的情況，隨著時間的延長引發胸骨后疼痛；②發熱：處于急性期的患兒會出現發熱的情況，最高體溫可達39℃，并且發熱的時間大概在1 周至2 周[7]；③喘息：支原體會對患兒產生刺激作用，這時就會產生特異性IgE，引發變態反應，從而導致炎癥細胞開始釋放介質，患兒的喘息就會變的越來越嚴重。通過了解患兒的典型臨床癥狀以后，則可以做出相應的判定，例如：如果患兒體征不明顯、臨床癥狀不明顯，而X 線表現較為嚴重之時，則必須要對患兒是否存在支原體肺炎的可能做出考量，同時，需要為患兒及早進行IgM 檢測，及早對疾病做出診斷，確?；颊吣軌蚣皶r得到有效治療。

小兒肺炎支原體肺炎數字X 線胸片影像分析：不同年齡階段的小兒肺炎支原體感染的變化在影像學上具有不同的表現。如果患兒發熱的時間已經超過了48 小時，這個時候可能已經對其肺部造成感染，就需要使用胸片的方式對其疾病進行診斷。兒童的年齡越大，其免疫系統更完善，小兒肺炎支原體感染后出現的免疫反應更小，其病灶無法局限在一定的小范圍之內。支原體肺炎在胸部影像學表現較為多樣，細胞毒性效應會讓上皮細胞出現變性壞死的情況，導致支氣管壁出現水腫和潰瘍的現象，主要表現為：細胞因子的數量會大量增加，這時就會在淋巴細胞和中性粒細胞等進行肺部浸潤，與此同時，還會對患者的肺部引發進一步的損傷，從而導致肺間質和肺泡受到傷害。有報道稱，MP-IgM 是對支原體特異性的檢測，靈敏性和特異性較高，可達80%之上，并且在實際操作時非常的簡單，可以將檢測時間縮短，確保疾病早期檢出，提升檢出率，具有一定的價值。

支原體肺炎一直被認為是病毒性疾病，但經臨床醫學查明為介于細菌和病毒之間的微小微生物，其直徑在125～150μm 之間，主要和粘液病毒相同，引發的肺炎病理基礎無特異性變化。支氣管和細支氣管周圍之間存在水腫和淋巴細胞浸潤，支氣管上皮保存完好，說明支原體肺炎和病毒性間質性肺炎的具有較為相似的病理基礎，也就是說將肺間質炎癥當做基礎，后演變為肺泡炎，最后侵襲到患者的肺泡，出現實質性炎癥[8-9]。以上均說明本疾病具有間質性炎癥的X 線片的特征，但是，不同類型的支原體肺炎X 線表現不同，從而導致兒童支原體肺炎的線片具有較大的差異，很容易誤診為病毒性肺炎等疾病，尤其是第一張X 線片并沒有較大的差異，無特征X 線的表現。一般情況下，小兒支原體肺炎的X 線表現和患兒的實際癥狀并不相同，患兒所表現出來的癥狀減輕，但是X 線的影像學表現為該疾病的特點，所以首診肺炎患兒的X 線需要結合患兒的臨床癥狀，如果癥狀和體征不明顯，但是X 線影像學較重，需要讓患兒早做IgM 檢查，及時進行確診。現階段，實驗室診斷具有較為重要的地位，確診的時候需要將血清學和病原學當做基礎，確保診斷工作可以順利進行，提升檢出率和準確率。支原體肺炎的實驗室診斷方式較多，但是分離培養的時間較長，且實驗室的操作較為繁瑣，無法應用在常規檢測中[10-12]。在支原體肺炎的實驗室診斷中，需要以血清學診斷為主要標準。

綜上所述，根據研究數據顯示，觀察組和對照組的MP-IgM 相比，差異無統計學意義。小兒支原體肺炎的首診胸片和X 線影像的具有一定效果，可以為患兒的臨床治療提供依據，但是隨著SARS 感染的出現，其影像學類似肺炎病變，并且還涉及對肺間質和肺泡等，X 線胸片具有不同的表現，所以需要結合病理學檢驗進行確診，以求為患兒后續提供更為有效的治療方案。