海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置及運(yùn)營情況分析

程 潔 顧詩宇 李碧蓉 劉春平＊ .海南醫(yī)學(xué)院 .海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心財(cái)務(wù)部

婦幼衛(wèi)生健康水平影響到國家整體的健康情況，而婦幼保健機(jī)構(gòu)的資源配置在提升婦幼衛(wèi)生健康水平上起著重要的作用。婦幼保健機(jī)構(gòu)是以保健為中心，保健與臨床相結(jié)合，以群體保健為基礎(chǔ)，面向基層，開展預(yù)防保健、婦幼衛(wèi)生信息管理等公共衛(wèi)生的醫(yī)療服務(wù)。婦幼保健機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源配置直接影響婦幼保健服務(wù)的可及性和公平性，對(duì)于婦女和兒童的健康乃至人口素質(zhì)都有深遠(yuǎn)的意義[1]。

一、資料與方法

(一)資料來源

本研究所用數(shù)據(jù)來源于2015—2019 年海南省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)數(shù)據(jù)。海南省共24 所婦幼保健機(jī)構(gòu)，去除省級(jí)機(jī)構(gòu)1 所，共統(tǒng)計(jì)23 所海南省市縣區(qū)級(jí)基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源基本情況。

(二)研究內(nèi)容

將海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)分為有、無住院服務(wù)兩類機(jī)構(gòu)，研究基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)的職工構(gòu)成、醫(yī)療收入、就診人次等衛(wèi)生資源配置情況。

(三)研究方法

通過excel 將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選分類、匯總。采用描述性分析分析基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源及醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀。

二、現(xiàn)狀

(一)海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員情況

提供住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量由2015 年13 家下降至2019年10 家。海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)在職職工數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，在職職工數(shù)從2015 年2 326 人提升至2019 年2 684 人，且以衛(wèi)生技術(shù)類人員增長速度最快，由2015 年1 866 人(占在職職工總數(shù)的80.22%)提升至2019 年2 223 人(占在職職工總數(shù)的82.82%)。衛(wèi)生技術(shù)人員總量上滿足2015 年《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理的指導(dǎo)意見》中婦幼保健機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生技術(shù)人員占在職職工總數(shù)比例不得低于80%的要求標(biāo)準(zhǔn)[2]。全省在職職工數(shù)同比增長速度2017 年最高為7.57%，2018、2019 年呈增長速度逐年降低分別為2.49%、1.82%。見表1。

表1 海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員情況

(二)海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)物力情況

海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)的物力資源總體情況除2018年有輕微下降外，整體呈上升趨勢(shì)。2019 年海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房面積(平方米)與萬元以上設(shè)備總價(jià)值(萬元)大幅上升。物力資源投入逐年增漲，其中包含住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)較無住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)投入力度更大，見表2。雖然這五年中包含住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量有所下降，但全省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)的實(shí)有床位數(shù)還呈平穩(wěn)增長趨勢(shì)，床位數(shù)由2015 年1044 張?jiān)鲩L至2019 年1 281 張，

表2 海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)物力情況

(三)海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)運(yùn)營情況

海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)中財(cái)政撥款收入占比很高，尤其在無住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)中，2017 年與2019 年財(cái)政撥款收入占改機(jī)構(gòu)總收入比重都高達(dá)82%。有住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)中，財(cái)政撥款占總收入比重在2018 年最高為35%，最低占比26%于2019 年。全省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)總收入呈平穩(wěn)增長趨勢(shì)，其中財(cái)政撥款收入于2018 年同比增長速度最高為44%，2019 年同比上年增速下降11%。見表3。

表3 海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)運(yùn)營情況(單位：萬元)

(四)海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)利用情況

有住院服務(wù)機(jī)構(gòu)比無住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)的總診療人次數(shù)高出很多，總診療人數(shù)雖然呈逐年增高趨勢(shì)，但總診療人次的同比增長速度呈逐年下降，由2016 年的13%下降至2019 年的5%。見表4。海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)的出院總?cè)藬?shù)由2015 年50 777 人增長至2019 年61 765 人，住院手術(shù)人次數(shù)由2015 年8 419 人增長至17 523 人。

表4 海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)

三、建議

(一)優(yōu)化婦幼人才建設(shè)，提升服務(wù)能力

國家開放二胎政策后，出現(xiàn)孕產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)的需求增多，且還有高齡產(chǎn)婦等需要特殊醫(yī)療照護(hù)的問題。

海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)近年來的總診療人次數(shù)呈逐年減緩的增長對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)療人員要求增多，近年兒科醫(yī)師缺口大，個(gè)別級(jí)別較低的機(jī)構(gòu)還沒有達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)比例不低于80%的標(biāo)準(zhǔn)。需要繼續(xù)優(yōu)化衛(wèi)生人力資源，鞏固婦幼類型優(yōu)秀醫(yī)護(hù)隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)人力資源的公平性。明確各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)功能定位，根據(jù)防治結(jié)合理念，圍繞婦幼保健與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等公共衛(wèi)生項(xiàng)目開展服務(wù)[3]。

(二)提升醫(yī)療衛(wèi)生資源公平性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與可及性

海南省有住院服務(wù)與無住院服務(wù)的基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)在人力物力以及財(cái)力資源配置相差懸殊。應(yīng)以滿足群眾對(duì)婦幼衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的需求與承擔(dān)其需發(fā)揮的公共衛(wèi)生職能為出發(fā)點(diǎn)，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，平衡不同類型、不同級(jí)別婦幼保健機(jī)構(gòu)的資源建設(shè)。可利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的遠(yuǎn)程醫(yī)療模式，緩解無住院服務(wù)或級(jí)別較低的基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員不足等原因引起的服務(wù)能力不足問題。

(三)政府應(yīng)增加投入，促進(jìn)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房面積、萬元以上設(shè)備數(shù)量除2018 年外皆呈上升趨勢(shì)，2018 年業(yè)務(wù)用房面積與萬元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)減少的原因可能是某縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)取消住院服務(wù)，而減少了相關(guān)的用房和設(shè)備有關(guān)。業(yè)務(wù)用房是婦幼保健機(jī)構(gòu)開展婦幼公共衛(wèi)生等服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)，對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)的發(fā)展非常重要[4]。業(yè)務(wù)用房面積、萬元以上設(shè)備與床位數(shù)等物力資源都有利于提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。穩(wěn)定持續(xù)的財(cái)政補(bǔ)助收入是婦幼保健機(jī)構(gòu)保障公共衛(wèi)生服務(wù)開展的基礎(chǔ)，海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)的建設(shè)還需政府投入的大力支持，以提升婦幼保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保健預(yù)防服務(wù)能力，提升婦女兒童健康水平提供保障。■