益氣扶正化瘀解毒湯聯合腹腔鏡根治術治療結腸癌的臨床療效

趙德余，王劍峰，郭旭

大連市中心醫院肛腸科，遼寧 大連 116023

結腸癌是指結腸黏膜上皮在環境或遺傳等眾多致癌因素作用下發生的惡性病變，是臨床常見的惡性腫瘤之一，好發于中老年人群。雖然現階段臨床并未找出真正引起結腸癌的病因，但研究發現飲食不規律、缺乏運動等都是誘發疾病的危險因素。且患病后未積極采取有效治療手段，導致腫瘤細胞轉移，將累及全身系統，到晚期將出現消瘦、貧血等情況，嚴重者還將對生命健康造成威脅。為此，應及時到院就診，盡早切除腫瘤，控制病情發展。一般情況下，主要采用開腹手術治療，但是該手術方法創傷較大，再加上患者年齡較大，身體各項機能減退，導致術后并發感染、吻合口瘺等，影響預后效果。隨著微創技術的不斷發展，臨床腹腔鏡根治術不僅能減少手術創傷，還能促進術后快速恢復，更易被患者接受，因此廣泛應用于結腸癌治療中。趙剛等研究發現，結腸癌患者免疫力低下，體質較弱，將增加手術風險，同時還將增加術中出血量，影響治療有效率。中醫認為采用具有活血化瘀、扶正固本、祛邪等作用的益氣扶正化瘀解毒湯治療，有利于提升免疫力和體質，對控制腫瘤、減少并發癥發生效果顯著。為此，本研究選取400例結腸癌患者進行研究，對益氣扶正化瘀解毒湯聯合腹腔鏡根治術治療結腸癌的臨床效果進行深入的研究，為臨床治療提供有力參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2019年12月大連市中心醫院收治的結腸癌患者的病歷資料。納入標準：①出現貧血、消瘦、腹部包塊等臨床癥狀，經內鏡活檢、影像學等檢查后，均符合結腸癌的診斷標準；②符合手術適應證；③腫瘤細胞未發生轉移。排除標準：①合并嚴重心血管疾病；②免疫系統功能障礙；③合并其他惡性腫瘤；④嚴重感染。根據納入、排除標準，共納入400例結腸癌患者，其中2010年1月至2014年12月收治的200例結腸癌患者作為對照組，2015年1月至2019年12月收治的200例結腸癌患者作為觀察組。兩組患者性別、年齡、病程及臨床分期比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 治療方法

對照組實施開腹手術治療，具體操作如下：指導患者保持平臥位或分腿位，行硬膜外復合全身麻醉后，根據結腸癌具體部位選擇腹部正中心、左右經腹直肌或腹直肌外緣切開10～20 cm切口，分離腸系膜，切除腫瘤，清理周圍淋巴結、病灶腸管后，常規留置引流管，縫合切口，完成手術。術后給予抗生素藥物，預防感染。

觀察組實施益氣扶正化瘀解毒湯聯合腹腔鏡根治術治療。①腹腔鏡根治術：指導患者保持平臥位或分腿位，行硬膜外復合全身麻醉后，在肚臍穿刺，建立二氧化碳氣腹，保持腹內壓維持在12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。接下來在穿刺部位左下方5 cm處建立操作通道，置入腹腔鏡觀察腹腔及淋巴結情況。在腫塊較大部位行高位結扎后，打開結腸系膜，清理腸系膜上血管及淋巴結。清理完周圍所有淋巴結后，切除胃結腸韌帶，沿著結腸、髂窩及結腸肝曲位置，切開后腹膜，游離結腸后，淋巴結分離。最后在腹直肌右下側切開約5 cm切口，重建腸道，將腫瘤取出。在此過程中體外切割，并使用塑料套保護切口部位。沖洗腹腔后，未發現出血情況，縫合切口，常規留置引流管。術后給予抗生素藥物治療，預防感染。②益氣扶正化瘀解毒湯：藥方包含人參10 g，莪術10 g，白芥子10 g，白術15 g，墓頭回15 g，敗醬草15 g，生黃芪30 g，白花蛇舌草30 g，薏苡仁30 g，仙鶴草30 g。將藥方中除人參外的藥物放入1000 ml冷水中浸泡2.0 h，熬1.5 h，將藥汁和藥渣分離后，再加入1000 ml冷水熬1.0 h，將藥汁和藥渣分離后，提取藥汁混合，熬制成150 ml濃縮液。圍手術期每天服用1劑，早晚服用1次。人參單獨熬制，平日可多次服用，連續治療2個月。

1.3 療效評價

①比較兩組患者手術情況，包括術中出血量、切口長度及手術時間。②比較兩組患者術后胃腸功能恢復情況，包括腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及排便時間。③比較兩組患者并發癥發生情況，包括切口感染、粘連性腸梗阻、肺部感染及泌尿系統感染。④比較兩組患者術后臨床指標，包括術后引流時間、住院時間及下床活動時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術情況的比較

觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，切口長度、手術時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者手術情況的比較（±s）

2.2 術后胃腸功能恢復情況的比較

觀察組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及排便時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者術后胃腸功能恢復情況的比較（d，±s）

2.3 并發癥發生情況的比較

觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（

P

＜0.05）。（表4）

表4 兩組患者并發癥發生情況的比較[n（%）]

2.4 術后臨床指標的比較

觀察組患者術后引流時間、住院時間均明顯短于對照組，下床活動時間明顯長于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.01）。（表5）

表5 兩組患者術后臨床指標的比較（±s）

3 討論

結腸癌是臨床常見的惡性疾病，主要發生于結腸黏膜。當結腸黏膜增生形成腺瘤性息肉后，最終惡變為結腸癌。患病后，將出現典型腹痛、腹脹及腹部包塊等，若治療不及時發展到晚期，還將改變排便習慣，出現黏液膿血便、貧血、食欲不振及消瘦等表現。另外，腫瘤細胞還將轉移到其他重要臟器，使得治療難度進一步增大。據國家癌癥中心公布的數據顯示，中國結腸癌發病率和病死率呈不斷上升趨勢，且很多腫瘤患者確診為中晚期，腫瘤細胞的轉移導致治療效果較差。由此可見，如何降低結腸癌死亡率已成為臨床重點關注話題。

目前，針對結腸癌多采用開腹手術，主要是因為該手術操作方式簡單，且技術相對成熟，故臨床應用較為廣泛。但是在治療過程中視野存在盲區，為拓寬視野需切開較大切口才能將腫瘤及淋巴結完全清理干凈。因此，該手術創傷較大，術后易產生強烈疼痛感，若切口護理不到位，還將誘發切口感染，預后效果極差，對患者生理及心理產生不良影響。

在腹腔鏡技術不斷發展進程中，臨床發現在腹腔鏡觀察下開展手術治療，不僅能拓寬觀察視野，提升病灶清潔效果，還能減小切口，對預防切口感染具有重要意義。且術后瘢痕較小，美觀度較高，更易被患者接受。丁科等研究發現，腹腔鏡根治術對技術要求較高，在根部結扎時需清掃的淋巴面積較大，在徹底清掃后才能對腫瘤供血血管結扎。該結扎方式相較于開腹手術能減少對輸尿管的損傷，更有利于術后康復。但結腸癌病灶與周圍組織關系復雜，在手術中易傷及其他臟器，引起大量出血。故應加強手術操作，預防術中大出血，影響手術治療效果。

中醫認為結腸癌出現便血癥狀屬于“臟毒”范疇，主要是由濕熱蘊結、情志失和、脾腎虧虛及氣血兩虛所致。在治療過程中通過辨證分型運用疏肝理氣、滋補腎養、活血化瘀、通肺攻下及消癥化積等中藥，調節人體陰陽血氣平衡，逐步修復人體內受損的臟腑功能，增強體質，提升抗邪毒能力，緩解腹瀉癥狀。因此給予具有健脾固腎、清熱解毒、化痰去瘀、補益氣血的益氣扶正化瘀解毒湯進行治療。藥方中人參具有補脾益氣、安神益智功效，莪術具有消積止痛、行氣破血功效，白芥子具有通絡止痛、溫中散寒功效，白術具有燥濕健脾功效，墓頭回、仙鶴草具有收斂止血功效，敗醬草具有活血行瘀、清熱解毒功效，生黃芪具有補氣固表、斂汗固脫功效，白花蛇舌草具有清熱利濕、抗癌功效，薏苡仁具有健脾滲濕、清熱排膿、脾虛止瀉功效。熬水煎服后，對改善正虛、瘀毒效果顯著。劉松平等研究發現，在腹腔鏡根治術基礎上，聯合益氣扶正化瘀解毒湯對減少術中出血、提升手術質量、預防并發癥發生效果顯著。為此，本研究選取400例結腸癌患者，并與Liska等的研究進行比較。結果顯示，觀察組患者手術情況、胃腸功能恢復情況及術后指標均明顯優于對照組，并發癥總發生率低于對照組，結果與Liska等的研究完全一致。說明聯合治療相較于開腹手術對治療效果的提升更顯著。其主要是因為腹腔鏡根治術屬于微創手術，在減少創傷的同時，聯合益氣扶正化瘀解毒湯對機體進行調節，對提升免疫力、預防并發癥發生效果更具有優勢。但是腹腔鏡根治術與其他類型的腹腔鏡手術類型相比，切除面積更大，且在使用腹腔鏡觀察過程中移動幅度較大。若腫瘤體積相對較大，還將侵犯周圍臟器，增加手術難度，因此需臨床經驗豐富、素質較高的執行醫師操作。但是若患者病情較為嚴重，行腹腔鏡根治術后將增大腹膜粘連可能，臨床建議采用開腹手術。在本次研究中還發現，手術治療對胃腸道功能損傷較大，還應不斷優化手術流程，減少應激反應發生。腹腔鏡根治術雖然對技術要求較高，但是治療效果及患者就醫感受更好，是一種安全性較高的治療手段，未來應用前景廣闊。

綜上所述，對結腸癌患者采用益氣扶正化瘀解毒湯聯合腹腔鏡根治術治療臨床效果顯著，可有效促進胃腸道功能快速恢復，優化手術各項指標及術后指標，促進治療效果的提升，且對預防并發癥發生效果顯著，值得推廣和使用。