子午流注低頻電療治療丑時睡眠障礙患者的臨床效果

胡 丹 王利霞

北京市中西醫結合醫院針灸科，北京 100039

睡眠障礙是指睡眠的數量、質量、時間等紊亂，常見癥狀有失眠、多夢、易醒等。歐美國家睡眠障礙患病率為20%～30%，中國約45.4%的被調查者在過去1個月中曾經歷不同程度的睡眠障礙[1-2]。研究顯示，10%～15%的人常因失眠影響工作，6%～10%的人已滿足失眠癥國際診斷標準[2-4]。人的睡眠時間約占一生的1/3，良好的睡眠有助于體力、腦力恢復。長期失眠影響正常生活和工作，無形中增加了患病風險[5]。中醫睡眠理論源自《黃帝內經》，“不寐”“不得眠”均屬睡眠障礙范疇，是因外感或內傷引起人體陰陽失衡、營衛失度等不能獲得正常睡眠的病證[6]。丑時是指凌晨1:00～3:00，該時段難入睡、易醒的人居多，根據中醫子午流注理論，這一時段為肝臟排毒高峰期。丑時睡眠障礙證屬肝郁氣滯、陰虛血少，多由憂思太過、暗耗陰血所致[7]。目前臨床上，西醫治療主要采用鎮靜催眠藥，其催眠速度較快，但存在耐藥性、成癮性，甚至加重呼吸抑制等弊端[8]。中醫治療分為內治法和外治法，內治法以口服中藥為主。劉芳[9]的研究顯示，口服中藥能明顯改善老年患者睡眠障礙各項指標，但鑒于療程長、口感差，患者依從性低。外治法種類較多，主要包括針灸、推拿等。李筱媛等[10]采用電針聯合推拿治療卒中后睡眠障礙效果顯著，但針灸為有創操作，部分患者不易接受。子午流注低頻電療是以子午流注理論為基礎的中醫無創技術操作。本文旨在探討應用子午流注低頻電療治療丑時睡眠障礙的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年12月在北京市中西醫結合醫院（以下簡稱“我院”）針灸科住院的丑時睡眠障礙患者30例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為治療組和對照組，各15例。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 根據《中國成人失眠診斷與治療指南》[1]中睡眠障礙失眠癥的診斷標準制訂：①睡眠障礙失眠主訴，包括入睡困難（30 min內不能入睡）、易醒（每晚醒來超過2次）、多夢、早醒或醒后入睡困難（30 min不能再入睡）等（至少1項）。②社會功能受損，白天頭昏乏力、疲勞思睡、注意渙散，或引起顯著的苦惱或精神活動效率低下（至少1項）。③上述癥狀每周出現≥3次，持續≥1個月。

1.2.2 中醫診斷標準 參照2016年《中醫病證診斷療效標準》[11]中不寐的診斷標準制訂：①輕者入睡困難或時寐時醒，醒后不易再次入睡，重者整夜難眠；②可伴有頭暈、頭痛、健忘、多夢、心悸等伴隨癥狀；③全身各系統檢查未發現異常。

1.3 納入標準

①符合以上中西醫診斷標準；②睡眠障礙發生時間段在凌晨1:00～3:00（丑時）；③匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分≥7分；④年齡18～80歲；⑤能堅持治療2周；⑥簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①因軀體疾病或精神障礙導致的繼發性失眠；②妊娠期、哺乳期婦女；③合并嚴重的心、腦、腎等臟器功能衰竭。

1.5 治療方法

對照組：遵醫囑予常規口服藥物治療。治療組：在對照組的基礎上，運用子午流注原理遵醫囑于凌晨1:00～3:00（丑時）在相應穴位上進行低頻電療，每日1次，每次20 min，7 d為1個療程，連續治療2個療程。根據子午流注時間治療學原理，在我院張麗主任醫師的指導下整理出丑時睡眠障礙患者治療穴位為三組：①行間（肝經滎穴）——取補母瀉子法的瀉子，太沖（肝經原穴）——取激發原氣疏泄氣機；②三陰交（三陰經交會穴）——取調理肝脾腎之經氣，照海（腎經）——通陰蹺脈，取滋陰補腎、清心凝神；③期門（肝經募穴）——取疏經活血排毒要穴，肝俞（保健要穴）——取疏肝利膽除濕化熱。

1.6 觀察指標

采用PSQI量表[1]評價患者的睡眠質量，分別在治療前、治療第14天后各進行1次測評。該量表由23個項目組成，包括患者主觀睡眠質量、入睡時間、隨眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個部分，每個部分均按照0、1、2、3分來進行計分，每個部分評分加起來作為PSQI量表總分（0～21分），總分越高，患者睡眠質量越差。

1.7 療效判定標準

臨床療效評價標準分為4級[12]。療效指數=（治療前PSQI評分-治療后PSQI評分）/治療前PSQI評分×100%。①臨床痊愈：臨床癥狀基本消失，睡眠時間正常，醒后自覺精力充沛，療效指數≥90%；②顯效：臨床癥狀改善明顯，睡眠質量提高，睡眠時間較前延長3 h以上，療效指數為70%～＜90%；③有效：臨床癥狀有所減輕，每天睡眠時間延長2 h以下，療效指數為30%～＜70%；④無效：臨床癥狀及睡眠時間無明顯改善，療效指數＜30%。總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.8 安全性評價

子午流注低頻電療相關不良反應及注意事項：治療過程中或治療后局部皮膚有瘙癢、紅疹等導電膠過敏現象者立即停止治療，按脫落患者處理。治療穴位處皮膚破潰者，治療應避開破潰處皮膚，以免引起疼痛感染等不良反應。

1.9 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數或百分比表示，采用Fisher確切概率法。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組治療前后PSQI評分比較

治療前，兩組PSQI評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組PSQI評分均較治療前顯著降低，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評分比較（分，）

表2 兩組治療前后PSQI評分比較（分，）

注：PSQI：匹茲堡睡眠質量指數

2.3 兩組臨床療效比較

治療后，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

3.1 睡眠障礙的中醫研究進展

失眠癥在中醫學上屬于“不寐”的范疇。在現存的古中醫文獻中，最早論述失眠的是《足臂十一脈灸經》和《陰陽十一脈灸經》，其始將失眠稱為“不得臥”“不臥”“不能臥”。從中醫的角度來看，陰陽消長平衡的過程即是睡眠與覺醒的過程。睡眠屬陰，覺醒屬陽；陽氣入于陰分則睡眠，出于陰分則覺醒，睡眠與覺醒的交替循環即是陰陽的動靜變化。

3.1.1 中藥治療 李武林[13]觀察柴芩溫膽湯治療痰熱內擾型失眠癥患者的臨床效果，結果顯示中藥治療的總有效率為87.14%，西藥治療的總有效率為72.86%，組間療效比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。

3.1.2 針刺治療 楊茜等[14]對140例慢性失眠患者進行臨床觀察，研究結果表明五臟俞加膈俞治療失眠效果確切，優于傳統針灸治療中的常規用穴，而且五臟俞加膈俞穴在改善入睡時間、睡眠質量、睡眠時間、日間功能障礙、睡眠效率等方面均優于常規取穴。李昕豪等[15]觀察焦氏頭針治療肝郁化火型失眠患者的臨床效果，結果顯示焦氏頭針治療肝郁化火型失眠效果更佳，值得臨床推廣。

3.1.3 其他療法 李愛云等[16]將80例行維持性血液透析的失眠患者分為兩組，對照組予常規護理，治療組予常規護理結合耳穴壓丸。結果顯示：治療組的總有效率（82.5%）明顯高于對照組（37.5%）。張明明等[17]對23例安眠藥物依賴性失眠患者予以針刺背俞穴聯合透灸法治療，1次/d，6次為1個療程，共治療5個療程。結果顯示：有效21例，無效2例，有效率為91.3%，從而得出針刺背俞穴聯合透灸法可以較好地改善安眠藥物依賴性失眠的結論。

3.2 子午流注低頻電療的應用優勢

子午流注時間治療學理論來源于《黃帝內經》，“天氣始于甲，地氣始于子，子甲相合，命曰歲立，謹候其時，氣可與期”，指氣血循行于人體十二經脈中，并按照十二時辰中陰陽的盛衰變化而呈現出相應的盛衰變化。子午流注低頻電療取穴主要包括納支法和納甲法，本研究所用的是納支法，所謂納支法是根據人體經脈氣血流注的晝夜節律進行取穴治療，符合中醫“天人相應”的主導思想。目前臨床上將子午流注理論應用于該疾病的方法有很多，比如針刺、中藥、穴位貼敷等，均取得較好療效。廖雪等[18]應用“子午流注納支法”擇時針刺治療患者失眠癥狀，根據人體十二經脈的五腧穴與陰陽五行理論相結合，在中醫辨證的基礎上，有效改善患者的睡眠質量。本研究中所用子午流注低頻電療為無創操作，能有效避免臨床上針灸帶來的暈針、疼痛敏感等不良反應；且低頻電療刺激小，易操作，患者滿意度高，避免了口服中藥口感差、療程長等缺點；低頻電療使用的電極貼片為普通明膠，幾乎不存在過敏反應，很好地規避了中藥穴位貼敷皮膚過敏的風險。

3.3 子午流注低頻電療在睡眠障礙患者中的應用優勢

睡眠障礙又稱“不寐”“不得臥”和“不得眠”。中醫認為，人之寤寐主要由心神控制，是陰陽之氣自然而有規律轉化的結果，如果這種轉化規律被破壞，可能導致睡眠障礙。子午流注低頻電療是以“天人相應”理論為基礎，結合十二經脈氣血流注和循行規律，結合陰陽、五行、地支等學說而形成。梁艷艷等[19]對30例心脾兩虛型老年失眠患者采用子午流注擇時耳穴貼壓治療，研究顯示，子午流注擇時耳穴貼壓可提高心脾兩虛型老年失眠患者的睡眠質量。張元春等[20]采用子午流注納支法中藥穴位貼敷治療抑郁癥失眠，發現其可改善患者睡眠質量。高沛友等[21]對36例失眠癥患者采取子午流注推拿治療，發現其能有效改善患者的失眠癥狀。綜上所述，目前臨床對于睡眠障礙的治療大多以口服藥物、針灸、刮痧、穴位貼敷等為主，口服藥物在治療睡眠障礙方面有一定的療效，但在治療方法上以鎮靜安神為主，不能對患者一晝夜的睡眠-覺醒節律進行綜合調整。針灸、刮痧治療睡眠障礙的效果肯定，但在操作中存在疼痛、暈針等不良反應，部分患者接受度不高。穴位貼敷在治療睡眠障礙方面有一定療效，但部分患者體質特殊，存在藥物過敏的風險。而本研究結果顯示，治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為26.7%，差異有統計學意義（P ＜0.05），提示相對于單純藥物治療，子午流注低頻電療聯合藥物治療更能有效地提高臨床療效，而且子午流注低頻電療操作簡單，安全有效，可作為睡眠障礙患者一種理想的治療方法。

3.4 丑時睡眠障礙思路

丑時最大的特點為陰陽轉換、寒氣漸弱、白晝將啟，為營氣流注于肝經的時辰。中醫認為，丑時與十二經絡的肝經相對應。人在睡眠狀態下氣血匯聚于肝，能夠給肝臟增補能源，促使其更好地運轉，是故臨床實踐可見，睡眠障礙多發生于丑時。中醫自古以來就強調睡眠障礙與肝密切相關，如《黃帝內經·素問》曰：“肝熱，……不得安臥。”蘇泓等[22]提出，失眠的基本病理特征為肝陰與肝陽平衡失常、氣血失調。田志華[23]提出肝氣虛則“肝不藏魂”，可導致失眠。綜上，睡眠障礙的病機為肝失常而致，故本研究選擇在丑時對睡眠障礙患者進行治療，以疏肝理氣、調理陰陽，從而達到改善睡眠障礙的目的。

4 小結

本研究運用子午流注低頻電療治療丑時睡眠障礙，遵循中醫“天人相應”“擇時施治”的原則，通過內病外治的方法，調整人體臟腑陰陽，使之順應晝夜陰陽運轉變化，從而促進患者睡眠，達到治療疾病的目的。綜上所述，子午流注低頻電療聯合藥物治療的方法對丑時睡眠障礙患者有較好的療效，且本操作簡便易行，使用安全，無不良反應，利于操作，值得臨床推廣。除此之外，本研究仍然存在一些問題，如本研究中所選患者僅局限于丑時睡眠障礙患者，未拓展到更多的時段，且樣本量小。故在后續的臨床研究中，需要更科學合理地指定研究方案，以更好地驗證本方法，為臨床服務。