急性胰腺炎患者血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平及臨床意義

許海梅 李永超 劉海珊 廖雪霞 張裕照

海南省儋州市人民醫院消化內科，海南儋州 571799

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一種由多種病因引起的消化道急腹癥，其發病率逐年升高，重度急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）患者預后較差，病死率仍居高不下[1]。和肽素（C-terminal portion of pro-vasopressin，Copeptin）是神經垂體分泌的精氨酸升壓素，與危重癥患者的預后不良密切相關[2-3]。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是降鈣素的前肽，可用于判斷危重癥患者的病情嚴重程度及預后情況[4-5]。D-二聚體是反映纖維蛋白溶解亢進的可靠指標，對SAP患者疾病嚴重程度和預后判斷具有一定的價值[6-7]。本研究通過檢測AP患者血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平，探討其對SAP患者預后的預測價值，為SAP的救治提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2019年10月海南省儋州市人民醫院（以下簡稱“我院”）收治的AP患者152例為AP組，其中男95例，女57例；年齡27～68歲，平均（49.82±11.35）歲；平均體重指數（23.15±2.48）kg/m2。納入標準：①符合2014年版《急性胰腺炎診治指南》[8]；②患者或家屬愿意配合本研究，均簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心肝腎疾病及惡性腫瘤。另選取同期50名健康體檢者作為對照組，其中男34名，女16名；年齡30～65歲，平均（50.60±9.72）歲；平均體重指數（22.90±2.37）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究通過我院醫學倫理學委員會批準進行。

1.2 方法

根據AP患者臨床表現及病情嚴重程度將其分為以下三組：輕度急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）組（70例）、中度急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）組（40例）和SAP組（42例）。另根據SAP患者預后情況，將其分為預后良好組（25例）和預后不良組（17例）。

1.3 觀察指標

采集所有研究對象的靜脈血檢測Copeptin、PCT及D-二聚體。血漿Copeptin水平使用BIO-RAD680酶標儀（美國伯樂），酶聯免疫吸附法檢測；血漿PCT水平使用化學發光免疫分析儀（深圳邁瑞），化學發光免疫法檢測；D-二聚體水平使用全自動血凝儀（法國思達高），免疫比濁法檢測。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗。采用受試者工作特征曲線（ROC）分析Copeptin、PCT及D-二聚體預測SAP患者預后不良的價值。采用Pearson相關系數進行相關性分析。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AP組和對照組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平比較

AP組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 AP組和對照組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平比較（）

表1 AP組和對照組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平比較（）

注：AP：急性胰腺炎；Copeptin：和肽素；PCT：降鈣素原

2.2 MAP組、MSAP組、SAP組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平比較

MAP組、MSAP組、SAP組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。SAP組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平均顯著高于MSAP組和MAP組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）；MSAP組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平均顯著高于MAP組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 MAP組、MSAP組、SAP組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平比較（）

表2 MAP組、MSAP組、SAP組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平比較（）

注：與MAP組比較，aP ＜0.05；與MSAP組比較，bP ＜0.05。MAP：輕度急性胰腺炎；MSAP：中度急性胰腺炎；SAP：重度胰腺炎；Copeptin：和肽素；PCT：降鈣素原

2.3 預后不良組和預后良好組的血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平比較

預后不良組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平均顯著高于預后良好組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表3。

表3 預后不良組和預后良好組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平比較（）

表3 預后不良組和預后良好組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平比較（）

注：Copeptin：和肽素；PCT：降鈣素原

2.4 血漿Copeptin、PCT及D-二聚體預測SAP患者預后不良的價值

血漿Copeptin、PCT及D-二聚體預測SAP患者預后不良的最佳截值分別為6.10 ng/mL、4.95 ng/mL、2.84 mg/L，三項聯合預測SAP患者預后不良的曲線下面積最大，其敏感度和特異度為97.5%和84.8%。見表4。

表4 血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平預測SAP患者預后不良的價值

2.5 SAP組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平之間的相關性分析

Pearson相關系數分析顯示，SAP組血漿Copeptin與PCT（r=0.845，P ＜0.05）、D-二聚體均呈正相關（r=0.783，P ＜0.05），D-二聚體與PCT也呈正相關（r=0.802，P ＜0.05）。見圖1。

3 討論

PCT是降鈣素的前肽物質，可作為鑒別細菌感染和病毒感染的可靠指標[9-11]。Li等[12]研究顯示，AP患者PCT水平升高，PCT與AP的病情進展有關。Copeptin是精氨酸升壓素原的片段，在判斷危重癥患者預后中有較好價值[13-14]。D-二聚體是反映纖維蛋白溶解、降解程度的重要指標，在判斷AP嚴重程度中具有一定價值[15-17]。

圖1 SAP組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平之間的相關性

本研究中AP組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平均高于對照組，AP患者病情越嚴重，其水平升高越明顯，而且預后不良組明顯高于預后良好組，提示血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平與AP患者病情的嚴重程度及預后不良有關。既往研究[18-20]顯示，PCT及D-二聚體水平變化與AP患者病情嚴重程度有關，對AP患者的病情判斷具有一定的臨床價值。Sang等[21]研究發現，SAP患者血漿Copeptin水平明顯升高，Copeptin水平升高程度與SAP患者不良預后有關，對SAP患者的病情判斷具有指導作用。亦有研究指出，SAP患者D-二聚體水平顯著升高，是預測SAP患者病情變化及預后不良的良好指標[22-24]。

本研究中ROC曲線分析提示，Copeptin、PCT及D-二聚體三項聯合預測SAP患者預后不良的曲線下面積最大，其敏感度較高。賈向東[25]研究發現，血漿PCT與AP的病情嚴重程度密切相關，對AP嚴重程度和預后判斷具有重要價值。蔣立釗等[26]研究表明，血漿Copeptin水平在SAP患者中明顯升高，對預測SAP患者嚴重程度及預后有較好的幫助。另有研究報道，AP的病情進展與D-二聚體水平變化有關，D-二聚體對AP病情判斷和預后預測有較好的幫助[7,27]。此外，本研究相關性分析顯示，SAP患者血漿Copeptin與PCT及D-二聚體水平均呈正相關，提示三項指標之間具有良好的相關性，三項聯合可更好地預測SAP患者的預后。

綜上所述，AP患者血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平高于對照組，SAP患者及SAP預后不良患者Copeptin、PCT及D-二聚體水平明顯較高，三項聯合預測SAP患者預后不良具有較好的價值。