基于思維導圖下的宣教模式對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者自我管理的影響

王麗軍 王蕭逸 白永杰 郭曉凱 富奇志 宋潤珞

河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽471000

腦卒中是一種具有高復發率、高致殘率、高病死率的常見疾病，是造成我國人口死亡的關鍵因素之一。在腦卒中發病類型中，急性缺血性腦卒中約占80%，一直以來急性缺血性腦卒中是神經內科護理工作的重難點［1］。急性缺血性腦卒中是當前全球導致傷殘調整壽命年延長、永久性殘疾增加的主要疾病因素［2］。根據《中國卒中防治報告2018》相關內容來看，伴隨著人口老齡化問題的出現，中國卒中疾病的負擔也呈現爆發性增長趨勢，其中傷殘損失的健康生命年是引起傷殘調整壽命年延長的主要因素，表明傷殘負擔超出了死亡造成負擔，給居民健康生活質量帶來極大的影響，同時也使得社會負擔因此增加［3-5］。靜脈溶栓以及血管內治療是當前治療急性缺血性腦卒中的首選方案。多項研究證實，急性缺血性腦卒中患者在接受靜脈溶栓治療后，其顱內出血、血壓水平變化均表現出相應程度的改善，同時也是幫助神經功能轉歸的關鍵因素［6-7］。結合近年來臨床觀察結果來看，即便是各項指南中均明確指出靜脈溶栓有助于實現對血壓上限閾值的控制，但仍然存在溶栓并發癥和血壓穩定性較差的情況［8-11］。同時，根據長期臨床觀察發現，急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者普遍缺乏自我管理效能。有報道明確表示［12-14］，當前針對卒中溶栓治療患者，盡管已經構建起了全面系統的護理干預體系，但并未充分調動患者的自我管理能力，使得患者在脫離護理人員的指導和監督后，無法實現自我照護，進而引發各種靜脈溶栓后并發癥。有研究認為［15-17］，缺乏相關專業知識是導致患者自我管理能力較差的關鍵因素，而借助有效的宣教能夠極大程度上幫助患者改善自我管理能力，從而更好地提升患者的臨床治療效果。因此，在提升卒中靜脈溶栓患者自我管理能力上，應當從提升知識水平著手［18-20］。思維導圖模式是一種表現發散性思維的有效圖形思維工具，能夠實現對知識點的整合，從而以更為簡單有效的方式進行知識宣教［21-23］。鑒于此，河南科技大學第一附屬醫院引入思維導圖模式，將其與健康宣教進行對接，創造性地提出了基于思維導圖下的宣教模式，現對其在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者干預中的實施方法以及對患者自我管理的影響進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以河南科技大學第一附屬醫院2019-11—2020-06靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者為病例來源。納入標準：滿足美國心臟協會/美國卒中協會（AHA/ASA）發布《2019 年急性缺血性卒中早期管理指南》的診斷標準；符合靜脈溶栓治療指征；同意參與本研究，并簽訂知情同意書。排除標準：合并嚴重臟器功能不全、認知功能障礙或精神障礙等；有影響肢體活動的其他疾病；拒絕參與本研究。根據上述標準，共入選急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療患者80 例，根據隨機數字排列法分為對照組與觀察組，2組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05，表1），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規健康教育模式，即由責任護士根據急性缺血性腦卒中、靜脈溶栓治療的實際情況，制定相應的健康宣教計劃，并通過發放宣傳手冊、床旁指導的方式為患者提供健康教育。觀察組則基于常規健康教育模式上，構建思維導圖下的宣教模式，具體實施方法如下。

表1 2組患者一般資料比較Table 1 Baseline characteristics of the two groups

1.2.1 組建小組：從科室中選取1 名護士長、3 名專科護士、2名護師共同組成急性缺血性腦卒中靜脈溶栓健康宣教小組，所有入組護理人員均有至少2 a的急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者護理經驗，且均經過集中培訓，掌握了思維導圖健康教育模式的具體實施方法。護士長擔任組長，主要負責督促思維導圖宣教模式的執行和檢查；小組成員共同完成思維導圖的設計和宣教內容的確定；組內成員定期對相關數據和信息進行收集整理，并對實施期間的問題做出匯總記錄，及時通過組內討論做出處理。

1.2.2 思維導圖設計：確定急性缺血性腦卒中靜脈溶栓健康教育內容，包括溶栓注意事項、飲食要求、康復訓練等，借助樹狀格式同時配合發散性思維將每個中心詞的不同邏輯層次相關專業知識做出關聯處理，經由中心詞向外進行延伸［24］。通過自然弧度連線的方式，將中心詞與分支中心詞進行相互連接，并基于分支實現知識點的延伸，構建起一個清晰的邏輯思維導圖（圖1）。

圖1 急性缺血性腦卒中靜脈溶栓宣教思維導圖Figure 1 The mind map based education of intravenous thrombolysis in patients with acute ischemic stroke

1.2.3 宣教方式：根據涉及的思維導圖將健康宣教分為3 節宣教課，每3 d 進行1 次，每次至少60 min。首先，將設計的思維導圖打印成冊發放給每位患者，并借助公眾號導入思維導圖鏈接，患者能夠通過公眾號隨時獲取原圖。其次，宣教期間為患者逐級完成知識點內容的講解。最后，在完成宣教之后對當次宣教內容進行隨機提問，確保患者真正掌握相關知識。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我管理：運用成年人健康自我管理能力測評量表（AHSMSRS）對干預前后患者的自我管理能力進行測評對比。

1.3.2 患者滿意度：采用自制患者滿意度調查量表進行測評，總分0～100 分，＞80 分即表示非常滿意，60～70分表示比較滿意，＜60分表示不滿意。

1.3.3 疾病知識掌握程度：運用我科室自制的疾病知識掌握情況調查問卷，該問卷主要包括疾病知識、日常注意事項、飲食知識等，總分100 分，評分標準：（1）優：≥90分；（2）良：60～80分；（3）差：＜60分。

1.4 統計學方法 運用統計學軟件SPSS 22.0 進行數據的分析處理，均數±標準差（±s）表示計量資料，行t 檢驗；以率（%）表示計數資料，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后自我管理能力測評結果比較2 組干預后與干預前比較，AHSMSRS 測評結果差異有統計學意義（P＜0.05）；2 組干預后比較，AHSMSRS測評結果差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者干預前后AHSMSRS測評結果比較（±s）Table 2 AHSMSRS testing scores conducted before and after intervention between the two groups（±s）

表2 2組患者干預前后AHSMSRS測評結果比較（±s）Table 2 AHSMSRS testing scores conducted before and after intervention between the two groups（±s）

組別對照組觀察組t值P值n 40 40干預前90.46±5.22 90.23±5.54 0.191＞0.05干預后99.01±7.46 160.21±8.02 35.338＜0.01

2.2 2 組患者滿意度調查結果比較 2 組患者滿意率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者滿意度調查結果比較 ［n（%）］Table 3 Comparison of satisfaction survey between the two groups ［n（%）］

2.3 2 組患者疾病知識掌握程度比較 2 組優良率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者疾病知識掌握程度測評結果比較 ［n（%）］Table 4 Comparison of mastery degree of stroke-related knowledge between the two groups ［n（%）］

3 討論

急性缺血性腦卒中是導致我國人口死亡的主要疾病之一，有著非常高的致殘率、病死率和復發率。重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）是目前治療腦卒中的有效措施［25］，但因靜脈溶栓治療極易引起各種并發癥，需要患者在治療期間有較高的護理配合積極性［26-28］。但由于患者本身缺乏相關醫學知識，導致其自我護理能力很難得到有效提升，在缺乏醫護人員監護的情況下無法得到較好的照護，增加了死亡和復發風險。因此，保障患者充分了解靜脈溶栓治療的相關知識，提升其配合積極性和自我管理能力均有積極意義［29-31］。

有研究指出，急性缺血性腦卒中患者對疾病的不確定體驗會伴隨著其將來的人生，尤其是信息缺乏以及對預后的恐懼感，是造成這種不確定體驗的關鍵要素［32-34］。健康教育是醫院非常重要的任務，其能夠幫助患者快速獲取相關疾病知識，并對治療過程熟悉，有效改善對疾病的恐懼程度，促使戰勝疾病信念得到增強［35-37］。健康教育本身是一個具有較高計劃性、組織性以及系統性的教育過程，護理健康教育更是護理任務中的重要一項，是提升護理特色性和完整性的關鍵手段，旨在幫助患者掌握具體的疾病知識，進而達到有效改善疾病的效果。醫院教育是一種社會性教育模式，需要為患者提供一種簡單易懂的教育模式，以此彌補健康教育不足或者不到位的情況，幫助患者的疾病知識認知水平和掌握能力得到提升［38-41］。目前臨床開展的教育方式雖然非常豐富，內容也相對較為繁雜，但是層次關系、清晰度相對較差，極易導致其主觀能動性以及差異性被忽略，健康教育效果也相對較差［42-43］。傳統的健康教育模式主要以發放宣傳手冊、床旁宣教模式為主，但這種教育方式可能導致患者很難在短時間內快速消化相關知識內容，加之其本身缺乏相關專業知識，很難形成體系［44-45］。

思維導圖又可稱為心智圖，是一種以提升知識素養、高創造性思維為基礎，構建起圖形化技術的干預模式，其主要是以主題作為中心，通過圖像、關鍵詞、線條以及顏色等多種方式，有組織、有層次、放射性地展現思維的技術手段，其能夠快速實現對混雜混亂知識點、繁雜內容的理清，以主次分明的方式進行教育［46］。思維導圖模式能夠為患者帶來更為清楚的護理措施、護理診斷以及護理結果之間表現出的具體關系，能夠結合不同情況實現護理計劃的個性化制定，從而實現對術中、術后風險的解決，以此提升護理干預效果。有學者指出，在護理工作中構建起思維導圖教育模式，能夠促使護理干預效果的提升［47］。因此，在健康教育中引入思維導圖，能夠完成對疾病知識的系統化處理，隨后結合可視化架構圖形內在關聯來提升其清晰程度，不僅能夠促使學習興趣得到有效增強，同時還能夠提升記憶力、理解能力。本研究中觀察組患者的滿意度達到95.00%，顯著高于對照組（P＜0.05）。研究顯示，思維導圖能夠將中央關鍵詞與輻射線形連接代表字詞進行連接，同時將教育內容或者相關信息的隸屬關系以圖文并茂的方式呈現出來，更好地幫助急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者掌握相關知識，并且也能夠幫助患者在腦海中形成知識體系，便于學習、記憶和思考，增強教育內容或者信息的傳播效率，而隨著患者對知識的掌握，能夠更好地開展自我護理和配合醫護工作，自然能夠取得更好的效果，從而提升護理滿意度［48-49］。從2組患者的自我管理能力測評結果來看，干預后觀察組的測評結果顯著高于干預前與同期對照組（P＜0.05），表明通過思維導圖健康宣教可幫助患者實現自我管理能力的提升。有研究指出患者的自我管理能力與其知識掌握程度密切相關［8］。本研究中觀察組患者的知識掌握程度更高，很大程度上幫助患者實現了自我管理能力的強化，與上述文獻報道結果一致。因此，在對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者干預期間，采取思維導圖下的宣教模式，可有效提升患者的自我管理能力，增強患者的滿意度。