螺旋CT與核磁共振對(duì)肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后病灶療效判斷的對(duì)比研究

閆松果，王曉靜

1.舞鋼公司總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河南 平頂山 462500；2.舞鋼市人民醫(yī)院放射科，河南 平頂山 462500

原發(fā)性的肝癌屬于我國(guó)發(fā)生率較高的惡性腫瘤，大部分確診時(shí)已處于晚期，70%～90%以上患者已經(jīng)無法實(shí)施手術(shù)切除治療，而化療的效果有限，因此肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）術(shù)屬于目前公認(rèn)治療中晚期肝癌的非手術(shù)治療首選方法，治療后可對(duì)腫瘤生長(zhǎng)進(jìn)行抑制，治療中創(chuàng)傷小，治療安全，患者并發(fā)癥較小。但是治療中需要對(duì)腫瘤的變化情況進(jìn)行分析，健康治療過程中的腫瘤指標(biāo)，便于制定后期疾病方案，為疾病提供更加準(zhǔn)確有效的治療。但是進(jìn)行疾病檢查的過程中，螺旋CT和MRI均屬于檢查中常用的方法，但是兩種檢查方法之間在準(zhǔn)確性方面存在一定的差異性，需要對(duì)兩種檢查方法的準(zhǔn)確性進(jìn)行分析［1-2］，本研究實(shí)施螺旋CT和MRI對(duì)肝癌TACE術(shù)后病灶療效判斷的對(duì)比，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本數(shù)據(jù)獲取方式為隨機(jī)抽取，自2015年1月—2019年1月實(shí)施肝癌TACE術(shù)治療患者中獲取40例。納入實(shí)驗(yàn)患者均實(shí)施螺旋CT、MRI檢查以及減影血管造影（DSA）檢查，以DSA為疾病檢查金標(biāo)準(zhǔn)。患者基本資料：男女分布比例23∶17，納入年齡為36～74歲之間，平均年齡（55.38±1.46）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均出現(xiàn)上腹部不適、食欲下降、黃疸、腹部包塊；符合我國(guó)抗癌協(xié)會(huì)對(duì)于肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均簽署實(shí)驗(yàn)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：DSA、SCT、MRI禁忌癥患者；病灶為彌漫性病變患者；合并心、腦、血管器質(zhì)性病變患者；精神疾病患者；未簽署實(shí)驗(yàn)同意書患者。

1.2 方法

（1）給予患者螺旋CT掃描，使用64排螺旋CT進(jìn)行檢查，掃描之前禁食，于掃描前5 min進(jìn)行飲水，劑量為600～800 ml，患者均先進(jìn)行常規(guī)掃描，后經(jīng)肘部將造影劑經(jīng)過靜脈進(jìn)行高壓注射，增強(qiáng)掃描，速度一般控制在2.5～3.0 ml/s，獲取動(dòng)脈期、門脈期、延遲期的圖像資料，對(duì)其病灶問題進(jìn)行分析［3］。（2）對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查，使用西門子掃描儀，檢查前同樣禁食、飲水，實(shí)施常規(guī)掃描，獲取圖像資料，之后將釓噴酸葡銨造影劑經(jīng)肘靜脈進(jìn)行高壓注射，速度為2.5～3.0 ml/s，同樣攝取門動(dòng)脈、動(dòng)脈期、平衡期的圖像資料，對(duì)病灶進(jìn)行分析［4-5］。（3）對(duì)患者進(jìn)行DSA檢查，實(shí)施常規(guī)掃描與增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描對(duì)比劑速度為2.0～6.0 ml/s，對(duì)患者肝總動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈進(jìn)行造影，同時(shí)分析行隔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈等檢查，獲取圖像，分析疾病情況。檢查發(fā)現(xiàn)，局部型22例，結(jié)節(jié)型18例，發(fā)現(xiàn)病灶52個(gè)，其中22例出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，30例未見復(fù)發(fā)，腫瘤包膜病灶18個(gè)，無腫瘤包膜病灶34個(gè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）將DSA檢查作為疾病檢查金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)螺旋CT和MRI的檢查準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比，觀察兩種檢查方式確定腫瘤殘端、復(fù)發(fā)準(zhǔn)確率。（2）對(duì)比螺旋CT和MRI檢查的腫瘤包膜病灶檢查準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

確定觀察指標(biāo)后數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)測(cè)評(píng)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT和MRI檢查準(zhǔn)確率對(duì)比

經(jīng)DSA檢查顯示有腫瘤殘端、復(fù)發(fā)者23個(gè)，無腫瘤殘端、復(fù)發(fā)者29個(gè)，其中MRI組檢查準(zhǔn)確率顯著高于CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 螺旋CT和MRI檢查準(zhǔn)確率對(duì)比 例(%)

2.2 螺旋CT和MRI檢查腫瘤包膜病灶檢查準(zhǔn)確率對(duì)比

經(jīng)DSA檢查顯示腫瘤包膜病灶18個(gè)，非腫瘤包膜病灶34個(gè)，其中MRI組相比CT組有明顯優(yōu)勢(shì)，準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

肝癌最為有效的治療方法為肝臟切除，但是一些原發(fā)性肝癌患者因?yàn)榧膊≡诔跗诟黜?xiàng)癥狀不明顯，造成疾病的延誤，在就診時(shí)已經(jīng)發(fā)展成為晚期，進(jìn)行手術(shù)治療切除率較低，因此采用將化療藥物通過導(dǎo)管注入至肝動(dòng)脈并進(jìn)行栓塞的方式，促進(jìn)腫瘤出現(xiàn)缺血性的壞死，對(duì)疾病進(jìn)行治療，但是進(jìn)行疾病治療中需全程對(duì)疾病發(fā)展?fàn)顟B(tài)進(jìn)行監(jiān)控［6］。本次研究選擇40例肝癌TACE術(shù)后患者進(jìn)行檢查，MRI組檢查準(zhǔn)確率顯著高于CT組，MRI組相比CT組有明顯優(yōu)勢(shì)，準(zhǔn)確率更高。對(duì)其原因進(jìn)行分析：螺旋CT檢查可以對(duì)肝門脈期、靜脈期、門靜脈期進(jìn)行多次分層掃描，直接觀察到手術(shù)之后的動(dòng)脈、靜脈瘺、腫瘤的營(yíng)養(yǎng)血管，但是因?yàn)榈庥统练e區(qū)和炎性肉芽的影響，無法顯示出腫瘤的正常組織，出現(xiàn)假陽性的狀態(tài)影響檢查的結(jié)果［7］；MRI則是一種對(duì)軟組織分辨率較高的檢查措施，可實(shí)現(xiàn)多平面的成像，可對(duì)肝臟進(jìn)行垂直掃描，更加清晰的展示出病灶數(shù)量和周圍的解剖結(jié)構(gòu)，并且對(duì)于碘油的干擾具有較強(qiáng)的分辨能力，同時(shí)采用對(duì)比劑的方式，進(jìn)行增強(qiáng)成像，反應(yīng)癌變位置的血供，整體準(zhǔn)確率更加理想［8-9］。

表2 螺旋CT和MRI檢查腫瘤包膜病灶檢查準(zhǔn)確率對(duì)比 例(%)

綜上所述，肝癌TACE術(shù)后病灶療效判斷采用螺旋CT和MRI檢查方法，MRI檢查對(duì)于腫瘤包膜病灶檢出率與敏感性均高于CT檢查，對(duì)于疾病的判斷更加有效，臨床疾病判斷盡量選擇MRI進(jìn)行檢查，可提升疾病診斷質(zhì)量。