微柱凝膠技術對臨床輸血安全的影響

趙自勇，孫振威，薛成軍，孔令清

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院檢驗輸血科，河南 鄭州 450000

輸血治療是臨床上重要的搶救、治療措施之一，其可發揮維持血容量、預防出血性休克等作用［1］，在挽救患者生命上具有極為重要的意義。為保證輸血安全，醫護人員在輸血治療前必須進行血型鑒定、抗體篩選等一系列準備工作，以此預防輸血不良反應的發生。目前，醫護人員通常是應用凝聚胺法進行抗體篩查與交叉配血，雖然該方法可檢出血液標本中的不規則抗體，但操作技術要求較高，且檢驗結果易受到人為因素的干擾，而微柱凝膠技術是具有簡單迅速、安全性高等優點［2］，可避免凝聚胺法存在的不足，為輸血治療提供保障。故本文就微柱凝膠技術對臨床輸血安全的影響進行探究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年1月期間于中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院接受輸血治療的100例患者作為研究對象，納入標準：（1）患者于醫院接受輸血治療；（2）患者與其家屬自愿加入此次研究。排除標準：（1）合并傳染性疾病者；（2）中途退出研究者；（3）合并重要臟器功能障礙者。100例患者男女比例為58∶42；年齡最小為20歲，年齡最大為歲75歲，平均年齡為（47.36±5.21）歲，此次研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

100例患者輸血治療前，在不規則抗體篩查、交叉配血試驗時均應用凝聚胺法、微柱凝膠技術。凝聚胺法操作步驟：在生理鹽水中加入供血者、受血者的紅細胞，以此調配紅細胞懸液，同時取出2根試管，分別標記主側、次側，將受血者的血清（50μL）、供血者2%細胞懸液（50 μL）加入主側孔內，而次側孔中則添加供血者血清（50 μL）、受血者2%細胞懸液（50μL）與低離子介質溶液（0.6 ml），充分搖勻側孔后放置1 min，隨后在管內加入凝聚胺（2滴），再次搖晃均勻后做離心處理，1 min后保留管底液體（0.1 ml）。微柱凝膠技術操作步驟：在生理鹽水中加入供血者、受血者的紅細胞，以此調配細胞懸液；在凝膠卡上填寫患者信息，標記主側、次側與自身后撕開封條；將供血者1%細胞懸液（50μL）與受血者血清（50 μL）加入主側孔，而受血者1%細胞懸液（50μL）、供血者血清（50μL）則加入次側孔，在主側、次側孔均加入相應物質后，將1%細胞懸液（50μL）與受血者血清（50μL）加入自身對照孔內，最后統一靜置于37℃環境內進行孵育，時間為15 min；孵育結束后，再做離心處理，時間為5 min。

1.3 觀察指標

對比兩種方法（凝聚胺法、微柱凝膠技術）不規則抗體檢出情況與交叉配血情況。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS 22.0統計學軟件處理。計數指標采用例數和百分比（%）表示，行χ2檢驗；若檢驗結果顯示P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法不規則抗體檢出情況對比

凝聚胺法、微柱凝膠技術不規則抗體檢出率分別為20.00%、33.00%，比較發現微柱凝膠技術不規則抗體檢出率更高（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩種方法不規則抗體檢出情況 例（%）

2.2 兩種方法交叉配血情況對比

凝聚胺法、微柱凝膠技術交叉配血不合率分別為2.00%、9.00%，比較發現微柱凝膠技術配血不合率更高（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩種方法交叉配血不合率 例（%）

3 討論

輸血治療是臨床上挽救患者生命的重要舉措之一，其有利于穩定患者機體血液循環與物質代謝，使治療效果與預后質量顯著提升。在輸血治療前，抗體篩查與交叉配血均是不容忽略的兩項環節，前者是檢測患者體內不規則抗體存在情況，后者是檢測獻血者、受血者二者之間的抗體、抗原是否具備相容性［3］，確保供血者、受血者的血型符合臨床輸血原則。

目前，臨床醫護人員開展不規則抗體篩查與交叉配血試驗時主要應用凝聚胺法，其操作原理是對紅細胞表面電荷進行中和，使不規則抗體結合，利用高速離心非特異性凝集紅細胞，在無法解聚特異性凝集的情況下檢出血液標本中存在的不規則抗體。雖然，凝聚胺法靈敏度高，可檢出IgG與IgM抗體，但其中也存在著不足之處，即操作要求較高，需要嚴格掌握搖晃力度與時間，尤其是檢驗過程中需要對紅細胞的凝聚至無凝集過程進行觀察，人為因素易對檢出結果造成影響。而微柱凝膠技術是目前新興的血型血清學試驗技術，其實質為血凝試驗，主要通過選擇凝膠種類、調節濃度的方式對分子篩孔徑大小進行控制，確保游離紅細胞完全通過分子篩，進而辨別非凝集紅細胞與凝集紅細胞。

此次研究，醫院在100例輸血患者中同時應用以上兩種方法，結果顯示：凝聚胺法、微柱凝膠技術不規則抗體檢出率分別為20.00%、33.00%，比較發現微柱凝膠技術不規則抗體檢出率更高，表明微柱凝膠技術在不規則抗體篩查中具有一定的應用價值。相對于凝聚胺法而言，微柱凝膠技術是在微膠微柱層析分子排阻原理基礎上開展檢驗操作［4］，尤其是微柱凝膠卡內含有抗人球蛋白試驗及大分子密度梯度溶液，可省去洗滌紅細胞的步驟，一方面縮短了檢驗時間，另一方面也保證了檢驗敏感度，有利于檢測出凝集強度較弱的抗體。此次研究結果顯示：凝聚胺法、微柱凝膠技術交叉配血不合率分別為2.00%、9.00%，比較發現微柱凝膠技術配血不合率更高。這一研究結果與金燕萍等［5］研究結果基本一致，其研究結果顯示：6 630例患者血標本在交叉配血試驗過程中，微柱凝膠法配血不合率為0.72%，凝聚胺法配血不合率為0.45%。分析是因為紅細胞抗球蛋白、抗球蛋白試劑抗體二者之間可引起特異性反應，并且體積隨著紅細胞的聚集而增加，促使紅細胞凝集后無法通過凝膠通道，此時配對血型的紅細胞會大量聚集于凝膠上部或中部，而不配對血型的紅細胞則沉積于凝膠管底，有利于醫護人員對血型是否配對進行分析與辨別。與凝聚胺法相比，微柱凝膠技術簡單易操作，并且檢驗過程中標本用量少，無需洗滌紅細胞，可長時間留存，更符合標準化要求［6］。但值得注意的是，微柱凝膠技術成本相對較高，且耗時長，不適用于緊急輸血的情況。同時，必要情況下醫護人員可聯合應用凝聚胺法、微柱凝膠技術進行不規則抗體篩查與交叉配血，以保證所選的輸血治療方案具有科學性、可行性，為患者在臨床用血過程中的身心健康提供保障。

綜上所述，微柱凝膠技術具有敏感度高、易于判斷等優勢，并且檢驗結果不易受到人為因素的影響，故可為醫護人員在輸血治療方案的選擇上提供參考。