磷酸肌酸鈉聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床療效觀察

王雪梅

項城市第一人民醫院新生兒科，河南 周口 466200

缺氧缺血性腦病（HIE）是一種由腦組織缺血、缺氧引發的腦組織病變，多發于新生兒，是新生兒窒息患兒極為嚴重的一種神經系統并發癥。病情較為嚴重的HIE患兒可出現嚴重的神經系統后遺癥，甚至死亡［1］，因此積極、有效的治療對HIE患兒是十分必要的。但關于該病治療目前尚無十分有效手段，主要以鎮靜、降低顱內壓、營養神經為主，此研究探討磷酸肌酸鈉聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

征得醫院醫學倫理委員會許可后，使用隨機數表法將2017年1月—2019年3月在項城市第一人民醫院就診的80例HIE患兒分為A、B兩組（A=40，B=40）。A組男性20例，女性20例；胎齡37～41周，平均胎齡（38.69±0.58）周；日齡2～13 d，平均日齡（7.59±2.13）d。B組男性21例，女性19例；胎齡37～41周，平均胎齡（38.74±0.62）周；日齡2～15 d，平均日齡（7.63±2.09）d。比較兩組一般資料，差異有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：符合HIE的臨床診斷標準，且經實驗室和影像學檢查確診；入組前未接受過相關治療；患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：先天性心臟病；非窒息所致的顱腦損傷；重要臟器功能不全；顱內出血；遺傳代謝性疾病；嚴重感染；嚴重肝腎功能不全；藥物過敏。

1.3 治療方法

兩組患兒均接受輔助通氣、控制驚厥、降低顱內壓、糾正水電解質平衡等常規治療。A組在常規治療的基礎上加用單唾液酸四己糖神經節苷脂（吉林英聯生物制藥股份有限公司 國藥準字H20093540）：2 mL/次，溶于50 mL 10%的葡萄糖溶液后靜脈滴注，1次/d。B組在A組治療的基礎上加用磷酸肌酸鈉（山東羅欣藥業集團股份有限公司國藥準字H20183477）：1.0 g/次，使用10 mL 5%的葡萄糖溶液稀釋后靜脈輸注，1次/d。兩組患兒治療周期均為2周。

1.4 觀察指標

使用新生兒行為神經測定評分（NBNA）評估兩組治療前后行為能力和神經功能，評分越高表明患兒行為神經功能恢復越好；取兩組治療前后外周靜脈血，檢測神經元特異性烯醇化酶（NSE）、肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平；統計兩組不良反應發生率。

1.5 統計學方法

使用Excel和SPSS 22.0進行數據分析，定量資料采用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數和百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后NBNA評分比較

B組治療后NBNA評分高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后NBNA評分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后NBNA評分比較（±s） 分

組別A組（n=40）B組（n=40）tP治療前25.41±2.36 25.49±2.41 0.150 0.881治療后34.96±3.42 38.92±4.03 4.738 0.000 t 14.536 18.089 P 0.000 0.000

2.2 治療前后NSE、cTnⅠ、CK-MB水平比較

B組治療后NSE、cTnⅠ、CK-MB水平均低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后NSE、cTnⅠ、CK-MB水平比較

2.3 不良反應發生率比較

兩組治療期間均未見嚴重藥物不良反應發生，順利完成治療。

3 討論

作為影響新生兒生命健康的常見神經系統疾病，HIE的診斷和治療一直備受臨床醫生關注，而病理學研究顯示腦組織供血、供氧不足可導致神經元細胞能量代謝紊亂，其產生的大量酸性代謝廢物、過氧化物質和炎性介質可導致神經元細胞損傷進一步加重［2］。

目前尚無治療HIE的特異性藥物，臨床治療主要以針對性用藥為主，此次研究探討了磷酸肌酸鈉聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療的臨床療效。研究結果顯示接受聯合用藥的B組治療后NBNA評分較高，而NSE、cTnⅠ、CK-MB水平低于僅接受神經節苷脂治療的A組。這表明兩種藥物聯用具有較好的協同作用，可有效加快患兒臨床癥狀改善。單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉是目前臨床常用的神經營養和保護藥物，其通過與細胞膜上特異性受體結合抑制鈣離子內流，對減輕過氧化反應和興奮性氨基酸引發的神經元毒性具有較好的作用，神經節苷脂還可有效促進受損的軸突、突觸生長，對修復受損的中樞神經、加快患兒神經功能改善亦有較好療效［3-4］。而磷酸肌酸鈉是一種有效的細胞能量調節藥物，可用于ATP合成，保持高磷酸肌酸水平，具有較好的心肌保護作用［5］。現代醫學研究顯示HIE患兒多伴有不同程度的心肌損傷，而心肌損傷會導致心肌細胞凋亡、壞死，其產生的大量炎性因子、過氧化物質會進入血液循環導致腦組織損傷加重，進而形成惡性循環［6］，因此通過磷酸肌酸鈉輔助治療保護HIE心肌細胞對抑制其病情惡化具有較大幫助。

綜上所述，磷酸肌酸鈉聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療HIE臨床療效較好，且不會增加用藥風險，具有臨床推廣價值。