無(wú)創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合拉梅滋呼吸法減輕自然分娩產(chǎn)婦疼痛的影響

郭艷麗

南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000

分娩在女性角色的轉(zhuǎn)變中起到了重要作用，屬于自然的生理過(guò)程，同時(shí)也伴隨著巨大的應(yīng)激反應(yīng)，在這種應(yīng)激反應(yīng)中，產(chǎn)婦的身體狀態(tài)會(huì)受到情緒影響，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，威脅胎兒生命安全。由于產(chǎn)婦子宮收縮時(shí)會(huì)產(chǎn)生陣發(fā)性疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼感加重，這也是剖宮產(chǎn)率增加的原因，因此在分娩過(guò)程中進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛是尤其重要的。目前，無(wú)痛分娩可分為藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛兩種方式［1-2］。藥物鎮(zhèn)痛主要包括阻滯麻醉、哌替啶和吸入性藥物。然而，由于個(gè)體體質(zhì)、疼痛耐受性以及產(chǎn)婦對(duì)麻醉藥品的敏感性不同，鎮(zhèn)痛效果也不盡相同。非藥物鎮(zhèn)痛在心理領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，呼吸訓(xùn)練在臨床上較為常見(jiàn)，拉梅滋呼吸法屬于其中之一，也是一種心理預(yù)防式的分娩方法，其作用機(jī)制是通過(guò)采用不同方式的呼吸方法來(lái)分散孕婦的注意力，從而減輕其分娩疼痛［3］。無(wú)創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛儀是一種非藥物鎮(zhèn)痛儀器，通過(guò)持續(xù)激活技術(shù)，使產(chǎn)婦自身的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)被激活，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛傳遞物質(zhì)，阻止痛覺(jué)信息傳入大腦［4］。鑒于此，本研究探討無(wú)創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合拉梅滋呼吸法減輕自然分娩產(chǎn)婦疼痛的影響，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南陽(yáng)市中心醫(yī)院2018年9月—2019年9月接收的68例自然分娩產(chǎn)婦患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)抽簽法將其分為觀察組(n=34)和對(duì)照組(n=34)。觀察組年齡22～38歲，平均年齡(28.23±3.14)歲；孕周34～40周，平均(36.52±1.18)周；體質(zhì)量63～80 kg，平均(70.24±5.38)kg；對(duì)照組年齡23～38歲，平均年齡(29.74±3.26)歲；孕周34～41周，平均(37.22±1.24)周；體質(zhì)量62～81 kg，平均(70.43±5.57)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠；產(chǎn)婦意識(shí)清楚且認(rèn)知正常；無(wú)陰道分娩禁忌證；知情本研究并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并視聽(tīng)功能障礙或臟器功能損傷者；合并嚴(yán)重妊娠合并癥者；合并精神異常者；過(guò)往有子宮手術(shù)史者。兩組上述年齡、孕周、體質(zhì)量等數(shù)據(jù)資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用拉梅滋呼吸法:懷孕7月體檢時(shí)，由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行拉美滋呼吸訓(xùn)練，首先要求產(chǎn)婦盤(pán)腿坐在床上或地毯上，播放舒緩音樂(lè)，然后做深呼吸，淺呼吸，胸部喘息呼吸、哈氣呼吸等，交替進(jìn)行。護(hù)理人員在給產(chǎn)婦示范后，會(huì)要求其重復(fù)一遍，并糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，要求回家后自己練習(xí)。待產(chǎn)婦被送入待產(chǎn)室后，護(hù)理人員做好相關(guān)護(hù)理并給予適當(dāng)鼓勵(lì)，子宮口開(kāi)口約3 cm且有規(guī)律性的宮縮反應(yīng)后，助產(chǎn)士引導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)宮縮頻率進(jìn)行胸式呼吸（通過(guò)鼻子深呼吸，隨著子宮收縮吸氣呼氣，一直重復(fù)），陣痛停止后再按照正常呼吸。當(dāng)子宮口開(kāi)口至7 cm時(shí)，采用淺呼吸（身體完全放松，眼睛固定在一個(gè)點(diǎn)上，用嘴吸入一小口空氣，保持輕而淺的呼吸，吸氣和呼氣的量控制差不多），宮縮緩慢后，轉(zhuǎn)變?yōu)樯詈粑湟c(diǎn)是呼吸速度與宮縮頻率同步變化。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，子宮口完全打開(kāi)，胎兒即將產(chǎn)出時(shí)，護(hù)理人員引導(dǎo)孕婦進(jìn)行喘息式呼吸（排盡空氣后，深呼吸，然后快速進(jìn)行4～6次短呼吸），完全利用嘴吸氣和呼氣。在第二產(chǎn)程的最后階段，為了避免用力過(guò)大造成會(huì)陰撕裂，進(jìn)行哈氣呼吸（深呼吸，然后進(jìn)行一次短而有力的哈氣，然后吐出所有空氣），并降低腹部壓力。當(dāng)胎兒頭部先露出來(lái)時(shí)，引導(dǎo)產(chǎn)婦用力呼吸，然后屏氣將胎兒娩出。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合無(wú)創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛儀:在產(chǎn)婦宮口宮縮開(kāi)至3 cm后，連接分娩鎮(zhèn)痛儀電源，將電擊片貼在產(chǎn)婦背部第10胸椎、第1腰椎和第1～4骶椎兩側(cè)，選擇潛伏期間斷性工作，活動(dòng)期連續(xù)性工作，根據(jù)產(chǎn)婦子宮收縮情況及疼痛程度合理設(shè)置鎮(zhèn)痛儀參數(shù)，直至產(chǎn)程結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）圍手術(shù)期指標(biāo)：觀察并比較兩組總產(chǎn)程時(shí)間及出血量。（2）疼痛程度：采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［5］評(píng)估兩組第一、第二、第三產(chǎn)程的疼痛情況，分值為0～10分，得分越高，患者越疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)

與對(duì)照組相比，觀察組總產(chǎn)程時(shí)間及出血量均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）tP總產(chǎn)程時(shí)間(h)13.44±2.25 16.78±3.17 5.010 0.000出血量(mL)110.45±21.65 178.53±23.76 12.350 0.000

2.2 疼痛程度

與對(duì)照組相比，觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程VAS評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比（±s） 分

組別觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）tP第一產(chǎn)程4.43±1.52 6.62±2.02 5.051 0.000第二產(chǎn)程4.03±1.21 6.34±1.98 5.805 0.000第三產(chǎn)程2.63±1.26 4.14±1.58 4.357 0.000

3 討論

分娩是一種自然的生理過(guò)程，在生理、心理等諸多方面給產(chǎn)婦帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)，特別是初產(chǎn)婦，由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)和必要的分娩知識(shí)，容易引起焦慮和恐懼等不良心理［6］。有些產(chǎn)婦在分娩疼痛時(shí)無(wú)法實(shí)現(xiàn)配合，會(huì)影響子宮收縮，延長(zhǎng)產(chǎn)程，從而大大提高胎兒窘迫的風(fēng)險(xiǎn)和剖宮產(chǎn)率。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)水平的提高，舒適分娩幾乎是所有產(chǎn)婦共同的期望，因此，無(wú)痛分娩應(yīng)運(yùn)而生［7］。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組總產(chǎn)程時(shí)間及出血量均較低，觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程VAS評(píng)分均較低，表明無(wú)創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合拉梅滋呼吸法可縮短自然分娩產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、減少出血量，減輕疼痛程度，分析其原因在于，拉梅茲呼吸法以俄羅斯著名的心理預(yù)防的方法為理論基礎(chǔ)，認(rèn)為人腦可以接受和分析外界所給予的刺激，并相應(yīng)的選擇如何應(yīng)對(duì)。該法通過(guò)學(xué)習(xí)呼吸技能訓(xùn)練和控制神經(jīng)肌肉，使產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中專(zhuān)注于自己的呼吸控制，從而在分娩時(shí)轉(zhuǎn)移疼痛注意力，使肌肉放松，保持鎮(zhèn)靜，從而加快分娩進(jìn)程，使嬰兒順利分娩［8］；而連接無(wú)創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛儀，使產(chǎn)婦吸入一氧化二氮（N2O），從而對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和沖動(dòng)反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，以免產(chǎn)婦因分娩疼痛而引起應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒，導(dǎo)致過(guò)度產(chǎn)生兒茶酚胺，減弱子宮血管收縮和子宮收縮強(qiáng)度，破壞酸堿平衡，使產(chǎn)婦沒(méi)有力氣分娩，最終導(dǎo)致發(fā)生胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局［9］。將拉梅滋呼吸法與無(wú)創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合運(yùn)用，二者發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，進(jìn)一步縮短總產(chǎn)程、減少出血量，共同提高鎮(zhèn)痛效果［10］。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合拉梅滋呼吸法可縮短自然分娩產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、減少出血量，減輕疼痛程度，值得臨床推廣應(yīng)用。