新中醫理論中的宏觀藏象學和微觀藏象學

昌炳峰

摘要：本文主要對中醫藏象學進行研究。提出中醫藏象學由宏觀藏象學和微觀藏象學兩部份組成，并通過引用大量典籍證明這個論點。解決了因藏象學某些論述自相矛盾而引發的爭議。為中醫的科學性提供了有力依據。

關健詞：中醫學;宏觀藏象學和微觀藏象學;中醫科學性

【中圖分類號】R512 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-286-01

幾千年來，藏象學因有些論述而爭議不斷。如《黃帝內經·靈樞·經水》篇曰："夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之。其臟之堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁……皆有大數。"然而，《湯液經法圖》所繪"左肝右肺"之圖，卻又與《內經》所言不符。中醫理論言心主神志，而現代醫學卻說腦為神經中樞。中醫主張脾主運化，主升清，主統血。而現代醫學卻否定了脾的這些功能。

此類爭論嚴重影響中醫學的發展。新中醫學系統地解決了這些問題。新中醫學理論認為，在中醫學中，描述臟腑的內容基本以藏象學說為主。中醫藏象學說是研究臟腑軀體組織器官的生理功能、病理變化及其相互關系的學說，是中醫學理論體系的核心。藏象學說分由宏觀藏象學和微觀藏象學兩部份組成。

宏觀藏象學中的臟腑名稱雖然和解剖學某些器官的名稱相同，但所代表的功能卻不完全相同。因為宏觀藏象學說的形成，主要是通過生活體念和臨床實踐，即對生理病理現象和治療效應的觀察等方面來認識內臟的，所以宏觀中醫學臟腑的概念就大大的超越了解剖形態的范圍。一般認為，宏觀中醫學所述的臟腑功能范圍比較廣，不僅包含了解剖學臟器的部份功能，而且還概括了其他器官的某些功能在內。

比如五臟中，心主血脈，是全身血脈的總樞紐，心通過血脈將氣血運送于周身;心又主神志，是精神、意識和思維活動的中心，在人體中處于最高主導地位。肝主疏泄，能調節人的情志活動，協助脾胃消化。肝又藏血，有貯藏血液、調節血量的作用。脾主運化，促進飲食物的消化、吸收和營養物的輸布，為氣血生化之源，故有后天之本之稱;脾主升清：升，指上升和輸布;清，指精微物質。脾主升清是指脾具有將水谷精微等營養物質，吸收并上輸于心、肺、頭目，再通過心肺的作用化生氣血，以營養全身，并維持人體內臟位置相對恒定的作用。這種運化功能的特點是以上升為主，故說“脾氣主升”。脾又統血，能統攝血液不致溢出于經脈之外。肺主氣，司呼吸，是人體氣體交換的場所，又能宣發衛氣和津液于全身以溫潤肌腠皮膚;肺主行水：肺主行水，是指肺的宣發和肅降對體內水液輸布、運行和排泄的疏通和調節作用;肺主治節：治節，即治理調節。肺主治節是指肺輔助心臟治理調節全身氣、血、津液及臟腑生理功能的作用。腎藏精，與人體生長發育和生殖能力密切相關，故有先天之本之稱;腎主納氣，納，固攝、受納的意思。腎主納氣，是指腎有攝納肺吸入之氣而調節呼吸的作用。人體的呼吸運動，雖為肺所主，但吸人之氣，必須下歸于腎，由腎氣為之攝納，呼吸才能通暢、調勻。腎主一身陰陽;腎又主水，在調節人體水液代謝方面起著重要作用。

宏觀藏象學說更重要的內涵是某一系統的生理病理功能變化。如腎藏精，主生長，發育與生殖，主水，主納氣，主骨生髓，通于腦，其華在發，開竅于耳，司二陰，腎與膀胱相表里。這里，腎與膀胱、骨、髓、腦、發、耳、二陰構成一個腎系統。腎病之后，則生長、發育遲緩，陽痿或不育，水腫，氣喘，骨軟無力，頭暈健忘，發白早脫，耳鳴耳聾、二便失常。臨床上這些病證從腎論治有效，又印證了腎有上述生理功能，宏觀藏象學說正是從這些生理、病理現象的結合來概括五臟的。

微觀藏象學說是以解剖學，分子學，微生物學等學說為基礎。在古代，分子學和微生物學還沒發現，一般從解剖學角度進行分析。

如心的解剖位置，在《內經》《難經》《醫貫》等中醫文獻中已有較為明確的記載，心位于胸腔偏左，居肺下膈上，“心居肺管之下，膈膜之上，附著脊之第五椎。《類經圖翼·經絡》記載，心是隱藏在脊柱之前，胸骨之后的一個重要的臟器。心尖搏動在左乳之下。 心臟呈尖圓形，色紅，中有孔竅，外有心包絡圍護，心居其中。“心象尖圓形，如蓮蕊……外有赤黃裹脂，一是為心包絡”（《類經圖翼·經絡》）。

肺位于胸腔，上連氣道，喉為門戶，開竅于鼻，為氣體出入的器官，在人體臟腑之中位置最高，故稱肺為華蓋。“肺者，五臟六腑之蓋也”（《靈樞·九針論》）、“肺者臟之蓋也”（《素問·病能篇》）。“心肺獨居膈上”（《難經·十二難》）。“喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以復諸臟”（《醫貫》）。指出了肺在人體中的位置。肺為白色分葉狀，質地疏松，“肺重三斤三兩，六葉兩耳，凡八葉”（《難經·四十二難》）。“肺得水而浮”，“肺熟而復沉”（《難經·十三難》），“肺葉白瑩、謂為華蓋，以復諸臟，虛如蜂窠，下無透竅、吸之則滿，呼之則虛。”（《醫宗必讀》）。這里的“虛如蜂窠”，“得水而浮”，就是說肺臟本身是質地疏松的含氣的器官。至于重量問題，《難經》記載心肺重量之間的比例與現代解剖學講的心和肺之間的比例，也十分相似。

肝位于腹部，橫膈之下，右脅下而稍偏左。“肝居膈下上著脊之九椎下”（《醫宗必讀·改正內景臟腑圖》），“肝之為臟……其臟在右脅右腎之前，并胃貫脊之第九椎”（《十四經發揮》）。說明中醫學已正確地認識到了肝臟的部位是在右脅下右腎之前而稍偏。 肝為分葉臟器，左右分葉，其色紫赤。楊上善認為：“肝者，據大葉言之，則是兩葉也。若據小葉言之，則多葉矣”（《難經集注》）。楊氏的描述，接近于肝的表面分葉為左右兩葉，內部分葉計五葉的解剖學情況。

腎位于腰部脊柱兩側，左右各一，右微下，左微上。“腎兩枚，附脊第十四椎”《類證治裁·卷之首》。腎有兩枚，外形橢圓彎曲，狀如豇豆。“腎有二，精之居也，生于脊齊十四椎下，兩旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊外，有黃脂包裹，里白外黑”《醫貫》。

從以上論述中我們可以發現，宏觀藏象學說和微觀藏象學說是中醫藏象學說的兩個組成部份，二者在幾千年的中醫史中長期共存。古代中醫事業輝煌發展，主要是因為醫學前輩們將這兩者進行了有機的結合。我們只有理解并掌握了這兩個概念，才能學好中醫，才能把中醫事業發揚光大。

參考文獻：

[1]《黃帝內經》之《靈樞·經水》篇 《素問·太陰陽明論》

[2]《難經》之《難經·四十二難》篇 《難經·十二難》

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