“全面二孩政策”開放前后嘉定區(qū)圍產(chǎn)兒死亡情況分析

趙冬梅 鄧娟 宋魏 王海琪

摘要：目的 通過對2012～2019年間嘉定區(qū)圍產(chǎn)兒死亡情況進(jìn)行回顧性分析，比較2016年初“全面二孩”政策開放前后圍產(chǎn)兒死亡情況，了解嘉定區(qū)圍產(chǎn)兒死亡管理現(xiàn)狀，從而針對性地提出干預(yù)措施。方法 采用回顧性分析的方法，對嘉定區(qū)2012～2019年收集的全部圍產(chǎn)兒死亡登記表及評審資料中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將所有數(shù)據(jù)分為政策開放前（2012-2015年）和開放后（2016-2019年）兩組進(jìn)行比較。結(jié)果 （1）8年間嘉定區(qū)平均圍產(chǎn)兒死亡率為3.17‰，政策開放前后圍產(chǎn)兒死亡率為3.23‰、 3.10‰，無明顯變化（P>0.05）。（2）政策開放前后本市戶籍圍產(chǎn)兒死亡率分別為1.71‰、 3.11‰，變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;非本市戶籍圍產(chǎn)兒死亡率分別為3.51‰、3.10‰，無明顯變化（P>0.05）。（3） 政策開放前后圍產(chǎn)兒死亡病例比較，本市戶籍占比較政策前增多、大專以上學(xué)歷較政策前增多、早孕建冊及規(guī)范產(chǎn)檢、重點(diǎn)孕婦占比較政策前增多（P<0.05）（4）政策后圍產(chǎn)兒死亡死因有調(diào)整，前五位為臍帶因素（24.05%）、出生缺陷（15.82%）、原因不明（13.29%）、宮內(nèi)窘迫（8.23%）和其他（6.33%）。 結(jié)論 嘉定區(qū)圍產(chǎn)兒死亡率總體較低，政策開放前后圍產(chǎn)兒死亡率未發(fā)生明顯變化;但重點(diǎn)孕婦較前增多，臍帶因素成為政策開放后首要死亡原因。為進(jìn)一步提高圍產(chǎn)兒死亡管理水平，應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)孕婦管理;需提高彩色多普勒B超診斷水平，早期診斷臍帶異常、監(jiān)測臍動(dòng)脈血流，早期診斷、及時(shí)處理。

關(guān)鍵詞：圍產(chǎn)兒;全面二孩政策; 死亡原因

【中圖分類號】R246.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-278-02

圍產(chǎn)兒死亡率是衡量一個(gè)國家或地區(qū)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量和圍產(chǎn)保健狀況的一個(gè)重要指標(biāo)，也是作為評價(jià)一個(gè)國家或地區(qū)群體衛(wèi)生狀況的一項(xiàng)重要指標(biāo)[1]。2016年初全面二孩政策實(shí)施，為了解政策開放前后嘉定區(qū)圍產(chǎn)兒死亡的變化及影響因素，本文對2012-2019年嘉定區(qū)338例圍產(chǎn)兒死亡個(gè)案進(jìn)行回顧性分析，以期為制定圍生期保健干預(yù)措施提供依據(jù)。

一、資料與方法

1.1資料來源：2012-2019年嘉定區(qū)各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的圍產(chǎn)兒死亡登記表及評審表。圍產(chǎn)兒死亡即妊娠滿28周至產(chǎn)后7天所發(fā)生的死胎、死產(chǎn)及早期新生兒死亡。孕周不詳者，以出生后1小時(shí)內(nèi)體重達(dá)1000g以上或身長達(dá)35cm以上者為統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：由醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生填寫上海市統(tǒng)一的圍產(chǎn)兒死亡登記表、評審表，經(jīng)院級、區(qū)級審核后上報(bào)市婦幼保健所，圍產(chǎn)兒死亡原因以臨床診斷的首位死因?yàn)橐罁?jù)。將所有數(shù)據(jù)分為政策開放前（2012-2015年）和開放后（2016-2019年）兩組進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SAS 9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間差異性比較采用x2 檢驗(yàn)，以 P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二 結(jié)果

2.1 圍產(chǎn)兒死亡變化趨勢

2012～2019年嘉定區(qū)總圍產(chǎn)兒數(shù)106651例，圍產(chǎn)兒死亡338例，平均圍產(chǎn)兒死亡率為3.17‰，8年間圍產(chǎn)兒死亡率變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2 =15.322，P>0.05）。政策開放前平均圍產(chǎn)兒死亡率3.23‰，開放后平均圍產(chǎn)兒死亡率3.10‰，變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 死亡分類及死亡率變化趨勢

8年間嘉定區(qū)平均死胎率1.94‰、死產(chǎn)率0.06‰、早期新生兒死亡率1.17‰，其中政策前四年2012-2015年平均死胎率1.83‰、死產(chǎn)率0.04‰、早期新生兒死亡率1.36‰，后四年平均死胎率2.06‰、死產(chǎn)率0.08‰、早期新生兒死亡率0.96‰，變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 本市及非本市戶籍人口圍產(chǎn)兒死亡情況

2012-2019年本市戶籍平均圍產(chǎn)兒死亡率為2.40‰，除2018年圍產(chǎn)兒死亡率略微上升至歷史最高5.34‰外，其余年份圍產(chǎn)兒死亡率基本平穩(wěn)，8年間死亡率變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.356，P>0.05）;非本市戶籍平均圍產(chǎn)兒死亡率為3.32‰，8年間死亡率呈下降趨勢，變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=19.431，P<0.05）

本市及非本市戶籍孕產(chǎn)婦在政策開放前后數(shù)據(jù)顯示，政策開放前本市戶籍分娩圍產(chǎn)兒死亡率為1.71‰，政策開放后圍產(chǎn)兒死亡率3.11‰，變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;

政策開放前非本市戶籍圍產(chǎn)兒死亡率3.51‰，政策開放后圍產(chǎn)兒死亡率3.10‰，變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4 圍產(chǎn)兒死亡原因分析

政策開放前圍產(chǎn)兒死亡原因前5位：出生缺陷46例（25.56%）（其中優(yōu)生引產(chǎn)15例）、原因不明30例（16.67%）、臍帶因素20例（11.11%）、早產(chǎn)兒18例（10.00%）、宮內(nèi)窘迫14例（7.78%）。

政策開放后圍產(chǎn)兒死亡原因前5位：臍帶因素38例（24.05%）、出生缺陷25例（15.82%）、原因不明21例（13.29%）、宮內(nèi)窘迫13例（8.23%）、其它（6.33%）（“其它”在本文中特指在《上海市圍產(chǎn)兒死亡個(gè)案登記表》中無法被歸類的圍產(chǎn)兒死亡原因，如家屬放棄、新生兒代謝性疾病等罕見疾病）（表4）。

三、討論

3.1圍產(chǎn)兒死亡率變化

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，圍產(chǎn)保健水平的提高，全球的圍產(chǎn)兒死亡率逐漸下降。我國已建成三級圍產(chǎn)保健網(wǎng)絡(luò)，有力推動(dòng)了我國圍產(chǎn)保健工作的發(fā)展[2]，隨著圍產(chǎn)期保健質(zhì)量進(jìn)一步提升，各地圍產(chǎn)兒死亡率持續(xù)下降，上海市2015 年降至歷史最低 3.19‰（戶籍為 2.29‰，非戶籍為 3.80‰），處于中等發(fā)達(dá)國家水平[3]。嘉定區(qū)圍產(chǎn)兒死亡率也略有下降，2001～2010 年嘉定區(qū)平均圍產(chǎn)兒死亡率為 5.485‰[4]，本研究顯示2012-2019年嘉定區(qū)平均圍產(chǎn)兒死亡率為3.17‰，2019年降至最低2.24‰，處于中等發(fā)達(dá)國家水平。

本研究對2016年初“全面二孩”政策開放前后圍產(chǎn)兒死亡情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示高齡及再生育孕婦占比未隨著二孩政策的全面開放而明顯升高，由于上海市孕產(chǎn)婦管理水平的提升，市區(qū)兩級孕產(chǎn)婦聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制的優(yōu)勢性，依托上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范，分娩人群中大專以上高學(xué)歷占比增加，規(guī)范建冊及產(chǎn)檢率明顯提高，因此“全面二孩”政策開放后的四年平均圍產(chǎn)兒死亡率較政策前未有明顯變化。

但值得關(guān)注的是政策后圍產(chǎn)兒死亡病例中，重點(diǎn)孕婦及本市戶籍孕婦占比有所增加，因此重點(diǎn)孕婦始終是孕產(chǎn)期保健的重點(diǎn)人群，提示必須依托孕產(chǎn)期保健三級網(wǎng)絡(luò)及妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理機(jī)制，繼續(xù)加強(qiáng)重點(diǎn)孕產(chǎn)婦管理，以提升孕產(chǎn)期保健服務(wù)的質(zhì)量。

3.2圍產(chǎn)兒死亡管理面臨的挑戰(zhàn)及意見和建議

圍產(chǎn)兒死亡病例中雖然高齡及再生育孕婦較前無變化，但重點(diǎn)孕婦占比不斷上升，臍帶因素上升為圍產(chǎn)兒死亡的首要原因，因此提出以下建議措施：①應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮婦幼信息保健網(wǎng)絡(luò)的作用，提高孕產(chǎn)婦孕期自我保健意識(shí)，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)[10]，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)救治，及早干預(yù)。②加強(qiáng)重點(diǎn)孕婦的管理，嚴(yán)格按照妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度的要求，做好高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦管理及隨訪。③加強(qiáng)產(chǎn)科B超技能培訓(xùn)，按規(guī)范要求行彩超檢查，通過彩色多普勒及臍血流的觀察以明確是否有臍帶異常因素，對確認(rèn)有臍帶異常者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，通過觀察胎動(dòng)、監(jiān)測臍血流S/D值、胎心監(jiān)護(hù)等對胎兒實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因臍帶血流受阻導(dǎo)致的各類胎兒窘迫，早期診斷及時(shí)處理，減少因臍帶因素導(dǎo)致的圍產(chǎn)兒死亡。④出生缺陷仍是圍產(chǎn)兒死亡的第二大因素，因此仍需積極推進(jìn)出生缺陷的三級預(yù)防措施，加強(qiáng)婚前醫(yī)學(xué)檢查，建立健全產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷網(wǎng)絡(luò)，不斷提高產(chǎn)前診斷水平，及早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的出生缺陷，爭取在孕28周前進(jìn)行治療性引產(chǎn)，避免進(jìn)入圍產(chǎn)期導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡[11]。

總之，全面二孩政策的實(shí)施給醫(yī)務(wù)工作者帶來新的挑戰(zhàn)，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)對做出正確的評估，積極采取有效的干預(yù)措施，多科合作，降低其孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，提高出生人口素質(zhì)。

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上海市嘉定區(qū)婦幼保健院婦保科 上海 201821