空巢老年慢性阻塞性肺疾病患者患病內心感受的質性研究

王秋玲

摘要：慢性阻塞性肺疾病是臨床常見慢性疾病，具有致殘率和病死率高的特點，是公認全球第三大死亡原因。2013年中國空巢老年人家庭占全部老年人家庭的25%，預計到2030年將達到90%。對慢性阻塞性肺疾病老人而言，疾病的遷延不愈和長期缺少子女陪伴，均為持續性心理應激源。本研究采用現象學研究方法，通過了解空巢老年慢性阻塞性肺疾病患者的內心體驗和需求，以便為患者提供心理護理服務和社會支持，為改善其生活質量提供研究基礎。

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-255-01

1.研究對象與方法

1.1研究對象

采用目的抽樣法選擇2019年9月到12月住院期間空巢老年慢性阻塞性肺疾病患者10例進行半結構式個性化訪談。納入標準①年齡≥60歲;②符合版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準;③意識清楚，無語言交流障礙;④自愿參與本研究。排除標準①合并心、肝、腎等嚴重疾病者②存在認知或精神障礙者③不能理解或配合者。

1.2 方法

本研究通過半結構訪談收集資料。訪談前結合文獻與研究目的制訂訪談提綱，訪談內容：①慢性阻塞性肺疾病對您以及您子女的生活有什么影響？②您急性發病時，最大的需求是什么？您是如何應對的？③您跟誰傾訴過？是否得到有效的幫助？④您子女對您表達關心的方式有哪些？⑤您還有什么需要補充的嗎？訪談前向病人解釋研究相關情況及內容，征求研究對象同意后對訪談內容進行同步錄音。訪談結束后及時將錄音轉錄成文字素材。

1.3 資料分析

采用 Colaizzi 7 步分析法進行資料分析[3]。仔細閱讀所有材料，對資料進行細致分析和推理，將其共性部分歸納成本研究的主題。資料累計聽取2次，確保資料的準確性和精確性。

2.結果

2.1負面情緒

2.1.1疲勞

呼吸困難、活動受限、精神心理障礙及社會支持不足是導致疲勞的主要原因。個案3：“我特別疲勞，好犯困，有點精神不振，記憶力也有些減退。”個案8：“我得了這個病以后睡眠越來越差，容易醒，夜里憋氣很嚴重，白天很累。”個案1：“自己的孩子在外地，也指望不上，平日也忙，基本也顧不上我，自己照顧自己有點力不從心”

2.1.2壓抑、恐懼

疾病的反復性發作導致患者情緒壓抑，發作時導致的瀕死感和疾病預后讓患者產生恐懼心理。個案1：“心理上壓力大，擔心老犯病，之前晚上犯病，一家人都跟著緊張，現在晚上睡覺就害怕半夜犯病。” 個案5：“我變得莫名的緊張，經常懷疑這懷疑那，我母親是肺癌去世的，我也有這個壓力。”個案7：“年齡大了憋得更厲害了，成宿的不能睡覺，什么都不能干，只能坐著，太痛苦了，還不如死了算了。”

2.2積極情緒

本研究所調查患者的正性情緒是指能有助于身心健康，對治療起到積極作用的情緒體驗，主要表現為坦然面對和充滿信心。

2.2.1坦然面對

有2位患者面對疾病能夠坦然接受治療，并愿意面對現實，表現得比較樂觀。個案4：“生病就要想得開，處處緊張，處處小心，日子沒法過了，我這想開了，反而感覺呼吸暢快多了。個案6：“現在醫保政策也好，大部分也能報銷，靠我的養老金養活自己沒有問題，挺好的。”

2.2.2充滿信心

有3位患者表示積極配合治療，希望能從醫院、社區醫務人員那里學到更多的疾病相關知識，做好自我管理。個案10：“我剛開始心里也不舒服的，不過我早就想開了，得都得了，那就好好活著，與病盡量共處。”個案3：“醫生護士每次都跟我強調注意事項，孩子們也希望我能過好日子，不要胡思亂想，人老了，最大的掛念就是孩子，為了孩子，也得好好配合治療。”

3.討論

3.1空巢老年慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在負性情緒

長期的慢性疾病導致患者生活受限，生活質量下降，自認為成為家庭的負擔，失去自身價值。空巢老年人普遍思念子女，卻很少得到來自子女的充足的關心和照顧，這是患病老人負面情緒的來源之一。城市空巢老年人或多或少地存在孤獨感，極大影響了空巢老年人的身心健康[2]。

心理健康與身體健康的相互影響對空巢老年人不容忽視，因此了解空巢老年病人內心真實感受，為其針對性地提供心理護理服務以及社會支持尤為重要[3]。

3.2空巢老年慢性阻塞性肺疾病患者正性情緒產生的原因

空巢老年慢性阻塞性肺疾病患者中從子女處獲得足夠的心理支持者，對待疾病態度較積極。態度積極老年患者日常有意獲取疾病護理相關知識，總結自我管理技巧，對日常自我管理充滿信心，另外正性情緒的患者多數性格開朗，愿意配合醫務人員進行整體治療，樂意與他人交流，能夠樂觀面對疾病坦然接受現實。

3.3關注心理狀態，進行有效健康教育

空巢老年慢性阻塞性肺疾病患者對待疾病存在不同的情緒，這與家庭環境、社會支持有關。首先要建立信任關系，鼓勵患者發自內心的傾訴內心感受，在了解其疾病基本情況和心理狀況的基礎上幫助其疏導負性情緒，調整心理狀態。同時，醫護人員應指導空巢老年病人的子女平時除給予老年人物質外，還要常回家看看，從精神上給予他們更多的關心和照顧，減少他們的孤獨、抑郁等消極情緒[3]。

4.小結

空巢老年慢性阻塞性肺疾病患者呈現不同的情緒狀態，因此醫務人員講座活動應針對不同的人群進行多樣化整合，協助患者組成自助互助的協會組織，培養團隊認同感，由患者進行組織管理和維護。作為臨床醫護人員應充分了解空巢老年慢性阻塞性肺疾病患者患病的內心感受，為幫助制定干預措施提供研究基礎。

參考文獻

[1]陳向明.質的研究方法與社會科學研究[M].北京：北京教育科學出版社，2000：165-209.

[2]楊芳，付偉，劉曉虹.城市空巢老人負性心理及其影響因素研究進展[J].護理學雜志，2012.27（1）：93-95.

[3]楊盼，吳嵐，張永志.維持性血液透析空巢老年病人內心感受和需求的質性研究[J].全科護理，2020，18（35）：5006-5009.DOI：10.12104/j.issn.1674-4748.2020.35.045.

科研項目：南京中醫藥大學“江蘇高校護理學優勢學科建設工程資助項目”（2019YSHL018）-南京市養老機構中醫服務開展現狀及影響因素研究;高校哲學社會科學基金項目（2019SJA0328）-南京市養老機構中醫服務開展現狀及影響因素研究。

南京中醫藥大學 江蘇南京 210000