護理小兒腎病，你需要了解的

張英

摘要：腎病綜合征是由各種不同病因引起的一組臨床綜合征。是小兒科泌尿系統的常見病，療程長，易復發，近年采臨床上多采用激素療法及免疫抑制劑治療，使本病的療效大為提高，預后有了改現，但此種療法存在嚴重的不良反應。因此對本病臨床癥狀及藥物療效的觀察，加強護理對提高療效及影響預后均有重要意義。

關鍵詞：腎病綜合征;觀察護理

【中圖分類號】R586 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-249-01

我科自2020年以來，共收治56例患兒，現將臨床觀察及護理體會介紹如下。

1一般資料

本組病例男42人，女14人。男女之比為3：l，3歲以下5例，4～5歲10例，6～14歲4l例，原發性的52例，繼發性的4例。住院天數最短的14天，最長的125天。臨床緩解4例，好轉5l例，無變化1例。

2觀察

（1）癥狀觀察①大量蛋白尿：24小時內尿蛋白超過3.5g，尿蛋白定性（+++）以上。蛋白尿主要是由于腎小球基底膜增厚，上皮和內皮細胞腫脹，通透性增加，蛋白質濾過量過多，超過了腎小管重吸收的能力。②低蛋白血癥：血漿白蛋白低于3g%，總蛋白低于5g%，白蛋白與球蛋白的比例倒置。其主要原因是大量蛋白質從尿中丟失。③水腫與腹水：輕者僅顏面部或單純雙眼瞼浮腫，重者可有全身性水腫，且常可伴有胸腔或腹腔積液，患兒常可出現呼吸困難。不能平臥，取端坐體位。水腫為明顯可凹性無壓痛，若皮膚有損傷，則可溢出組織內液，不易中止。大量腹水或四肢水腫消退后，可于腹部及下肢皮膚留下條紋疤痕。水腫主要是由于大量蛋白質從尿中排出。血漿膠體滲透壓降低。為維持血管內外的滲透壓平衡，血管內的液體進入組織間隙，而導致血容量減少，繼發性醛固酮、垂體抗利尿激素分泌增多，進一步加重水鈉在體內潴留，以致水腫形成。④高脂血癥：為腎病綜合征的臨床特征之一?？筛叱稣５?～5倍。血脂的增高往往與血漿蛋白的減低成反比，即血漿蛋白減低，血脂增高越明顯。（2）應激素及免疫抑制劑的觀察①觀察并發癥：A感染：腎病綜合征病人抵抗力低，易感染，用腎上腺皮質激素治療時，則更易發生，而且癥狀不明顯，可掩蓋病情，致使延誤處理，應用免疫抑制劑后若感染，往往病情嚴重。因此在治療期間，應注意觀察體溫和周圍血象，尿常規及尿培養等檢查，提高警惕。及早識別，確診疑有感染存在時，應及時給予抗菌藥物控制。B腹痛：若患兒出現劇烈腹痛，應密切觀察腹痛部位、性質、有無肉眼血尿，查白細胞及分類，除外原發性腹膜炎或靜脈栓塞。②藥物副作用的觀察：A腎上腺皮質激素能促進蛋白質的分解代謝，在治療初期階段，尚未出現利尿反應及腎小球基底膜通透性未改變以前，水腫可較用藥前加重，也可有蛋白尿加重及血壓升高等現象。每天應測量血壓，并定期查尿常規（每周2次）及觀察血尿素氮、血漿蛋白、血脂及電解質的變化。B大劑量長期服用腎上腺皮質激素時。會很快出現類腎上腺皮質功能亢進癥、肥胖、毛發增多、血壓升高、心動過速、精神欣快及骨質疏松等癥狀。故應注意采取對癥治療在病情好轉后盡快改變為間日晨頓服療法，C應用免疫抑制期間，可出現白細胞降低、胃腸道反應、脫發、出血性膀胱炎、感染加重等。應每1～2周查白細胞及分類、血小板1次，當白細胞低于3000/L，<5萬/L時需停藥。

3護理

（1）休息。重癥患兒應嚴格臥床休息，一般為6～8周。水腫消退或一般患兒每日定時起床輕度活動。（2）飲食。尿少、水腫嚴重時，給無鹽飲食。癥狀改善后，給低鹽飲食（1～2g/d），食俗正常后給高蛋白飲食，盡快糾正低蛋白血癥。消腫、尿量正常后進正常飲食。水腫嚴重而尿少的病人，液體入量應限制在前1日液體排出量加500～700ml。（3）準確做好各項護理記錄。認真做好24h液體出入量的記錄，每周測體重1次，水腫嚴重時每日測腹圍1次。新入院病人l周內應每日測血壓1次后改為隔日測血壓1次。有助于掌握病情發展趨勢。（4）加強口腔護理口腔內存有大量細菌。督促患兒于進食前用溫開水漱口，于每日晨起，睡前用生理鹽水棉球擦試口腔1次。如口腔粘膜已有糜爛或潰瘍時，可應用1.5%雙氧水或2～4%硼酸水漱口及擦試口腔。（5）做好皮膚護理，預防褥瘡形成?；純洪L期臥床，皮膚受壓，發生褥瘡。故應保持皮膚及床單清潔。避免皮膚擦傷，定時翻身，骨突處可給予墊上橡皮圈或棉圈等。水腫的陰囊可用棉墊和吊帶托起。對于嚴重水腫者應避免肌雨注射，靜脈穿刺時要選好靜脈，做到一次成功。（6）做好心理護理?；純簩τ谧约盒蜗蟮膿?，應用免疫抑制劑引起脫發等。輟學住院擔心學習落下，故年長兒心理負擔十分沉重。在護理上，護士應根據病情適當安排娛樂活動，如下棋、講故事、聽音樂等來調節患兒的住院生活，增加樂趣。對于治療期間出現的藥物副作用，應向患兒做好解釋工作，使患兒樹立戰勝疾病的信心，以配合治療。（7）預防上呼吸道感染。病房應保持溫暖通風，每日用紫外線照射消毒2次。與其它疾病患兒隔離。對于能下床活動的患兒囑其不到其它病房去玩。如發現感染征象，應立即報告醫生。（8）熟悉并做好各項化驗的準備工作。收集標本時須明確檢查目的，選擇合適的標本容器，掌握正確的采集方法，及時送檢。（9）出院指導。鼓勵患兒增強樂觀情緒，消除對疾病的恐懼心理，注意適當增加體育鍛煉，過分勞累可引起病情反復，應加以限制。對于服用維持劑量激素的患兒?？删徒蠈W，但要避免體育活動，囑患兒定期門診復查.注意預防上呼吸道及其它部位感染。

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