了解膝關節置換術，看這一篇就夠了

張新雄

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-245-01

膝關節置換術也叫膝關節表面置換術，是指用手術方法將人工半月板或人工軟骨替換至被疾病破壞的關節面。導致膝關節損傷的原因很多，可能與骨性關節炎、類風濕性關節炎、創傷性關節炎等有關。膝關節置換術是解決終末期膝關節炎、膝關節畸形的有效手術治療方法。人工膝關節置換手術是20世紀最偉大、最成熟的骨科手術，通過手術使相當多的病人生活自理，恢復日常活動、社會活動以及體力活動。

人工膝關節置換術，適用于各種原因引起的膝關節病變導致頑固性疼痛或經規范保守治療無效的病人，如重度的膝關節骨性關節炎、類風濕性關節炎、創傷性的關節炎、骨腫瘤等。但需除外禁忌癥的情況下，需根據病人具體情況合理選擇，術前進行相應的檢查排除禁忌癥。如病人局部關節、骨質情況、病情及身體評估，尤其是臟器及系統功能、血管等情況。同時需進行影像學的測量和設計，指導假體的選擇。膝關節置換術目前已經較為成熟，病人術后康復較快，能很早下地，一般都能取得較好效果。但目前仍有很多人對膝關節置換術不了解，今天就為大家科普膝關節置換術的相關知識。

膝關節是人體中最大、結構最復雜的關節，在運動時，尤其是負重時，發揮著承上啟下的作用，容易受到損傷，導致關節內紊亂。膝關節外傷容易發生膝關節周圍骨折及脫位，如股骨髁部、脛骨近端以及髕骨的骨折和膝關節脫位，通過X光或CT檢查確定;但膝關節外傷后，常常伴有膝關節周圍韌帶損傷、半月板損傷和關節軟骨損傷以及剝脫性骨軟骨炎，即使經驗豐富的外科醫師在診斷膝關節外傷方面也會遇到困難，需通過詳細病史采集、查體、影像學檢查、X光、CT、核磁共振及關節鏡技術的檢查明確診斷，尤其是膝關節核磁共振檢查，對膝關節外傷所帶來的半月板損傷、前后交叉韌帶損傷、關節軟骨的損傷都有重要的臨床意義。當然，我們也不能忽視臨床查體，比方說膝關節檢查的各類試驗，如前后抽屜試驗、軸移試驗等都具有重要的臨床意義。總之，一定要做到病史、查體及影像學或關節鏡檢查相結合，最后來判斷膝關節損傷。

?膝關節置換手術的目的：

1、通過置換手術緩解疼痛;

2、糾正關節下肢的力線，大多數做手術前病人都有O型腿或者X型腿，做完膝關節置換手術以后，下肢力線會完全得到糾正;

3、膝關節置換手術可以改變關節活動度，使大多數病人能夠恢復日常活動、生活自理和體力勞動。

?膝關節置換手術術前準備具體如下：

1、膝關節置換術前為病人講解膝關節置換的原因及目的，手術目的是解決疼痛、矯正畸形，有利于恢復。

2、患者通過跟醫生溝通，了解膝關節置換手術過程、手術時間、術后疼痛情況。包括手術目的、麻醉方式、手術風險等，因此需對手術做心理預期;

3、通過自身病情制定手術方案，向醫生咨詢手術中、手術后和大概可能會取得的預期手術效果與期望值做比較;

4、術前基礎疾病控制，因為很多老年患者存在高血壓、糖尿病或心臟病等，在進行手術前較好控制血糖、血脂、血壓，減少手術相關并發癥，避免感染。若目前身體內有其它感染因素，包括皮膚感染，各種足癬、皮癬、牙齦感染、泌尿道感染等，這些都是造成關節置換手術后感染高風險因素;

5、做好適應性的鍛煉，在術前進行膝關節周圍肌肉力量訓練，這樣術后關節功能能夠得到更早期的訓練;

6、抽煙、喝酒的患者，建議在手術前戒煙戒酒。

?具體手術流程包括：

1、切口的選擇與顯露，髕骨前方做切口，止于脛骨結節;

2、清理骨贅等和松解軟組織;

3、截骨，根據術前設計及術中的情況，進行適度準確截骨，包括屈伸膝間隙的技術、關節線技術、導向器使用等，對于骨質缺損特殊情況，還可能需要植骨;

4、假體的選擇與安裝，包括假體試模的大小的位置，內外側平衡、屈伸情況等;

5、根據髕骨的酌情處理;

6、確認無誤沖洗，正確的位置植入假體后再次檢查;

7、徹底止血后沖洗，放置引流，切口逐層縫合。

除此之外，還有一些適應癥需要采取膝關節單髁置換，及髕股關節置換術，術后應進行嚴密的觀察和護理，注意有無并發癥，指導病人配合功能鍛煉、康復訓練。康復治療是決定膝關節手術成敗的最重要的原因之一，康復治療分為肌肉力量的訓練、關節活動的訓練，以及下肢深靜脈血栓的預防等，做好這些康復訓練和護理工作，對病人最終功能的恢復至關重要。

?術后康復訓練和護理要點：

1、降低體重，減少體重，來減輕膝蓋的負擔;

2、進行站樁練習，病人可以抱球樁或者是抱樹樁，膝蓋微微彎曲，似站非站，臀部小幅度向下，呈現似坐非坐的狀態，每天堅持半小時;

3、保護膝蓋減少膝蓋的扭傷、受風寒的可能;

4、適當抬腿，病人可以躺在床上，呈現仰臥的狀態，將腿部伸直，慢慢地將腿抬起，直到腿和床的角度呈30度左右，時間在10秒左右，每做10～20次為一組，做到腿部出現酸脹感即可。鍛煉下肢肌肉力量，可減輕對膝蓋的負荷;

5、進行局部熱敷、理療、紅光等，另外局部的膝關節，雙掌慢慢雙擊，促使局部的血液循環，積極的股四頭肌主動、被動功能鍛煉;

6、進行關節活動度練習，病人進行仰臥，將一邊下肢伸直，另一邊則屈曲膝以及髖關節，盡量讓大腿接近胸壁，這樣反復練習兩側下肢。

安岳縣人民醫院 四川資陽 642350