麻醉風(fēng)險(xiǎn)知多少

王金偉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）03-241-01

麻醉是一種風(fēng)險(xiǎn)比較高的治療輔助方式，麻醉醫(yī)師的主要職責(zé)是創(chuàng)造一個(gè)良好的手術(shù)環(huán)境，守護(hù)病人的安全，使病人在手術(shù)或者診療的過(guò)程中不會(huì)存在痛苦。一個(gè)好的麻醉醫(yī)師需要使病人在手術(shù)過(guò)程中既安全又不存在痛苦。但是麻醉本身的風(fēng)險(xiǎn)是不可避免的，為了降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，需要知道麻醉的風(fēng)險(xiǎn)到底有多大，影響麻醉的風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？并合理選擇麻醉方式。

一、麻醉風(fēng)險(xiǎn)有多大？

上世紀(jì)50年代左右，由于麻醉引起的死亡情況非常多，使麻醉成為公共健康中危害最大的問(wèn)題之一。麻醉造成死亡的情況為1/2680。例如，在本世紀(jì)初，西安一年的死亡率為12/萬(wàn)。在麻醉使用初期，50年的統(tǒng)計(jì)麻醉死亡率為1/1388到1/85708;其中可預(yù)防的麻醉死亡率為1/1707到1/48748。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，發(fā)達(dá)國(guó)家麻醉死亡率大大降低，每年由于麻醉死亡的人數(shù)下降到1/萬(wàn)，甚至達(dá)到1/30萬(wàn)。我國(guó)三甲醫(yī)院麻醉死亡率定位2/萬(wàn)。近年來(lái)中華醫(yī)學(xué)會(huì)逐漸向1/萬(wàn)的方向努力。相對(duì)于過(guò)去50年，我國(guó)麻醉死亡率的概率明顯降低，而這主要是因?yàn)槁樽砑夹g(shù)的提升，包括對(duì)麻醉藥理以及對(duì)生理作用的認(rèn)識(shí)。

二、麻醉風(fēng)險(xiǎn)有哪些原因？

麻醉時(shí)由于病人的病情、年齡、病變性質(zhì)、臟器機(jī)能以及潛在疾病等都可能會(huì)導(dǎo)致麻醉風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。

（一）年齡因素

如果麻醉的病人是小孩，由于小孩的發(fā)育尚未成熟，而且各個(gè)器官的發(fā)育不夠完全，所以在麻醉的過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)會(huì)加大。特別是4歲以下的孩子，在麻醉時(shí)容易發(fā)生心臟驟停的情況。如果是老年人，他們的器官會(huì)衰退，代謝和儲(chǔ)備能力也會(huì)下降，所以容易出現(xiàn)病變問(wèn)題，在麻醉的過(guò)程中也會(huì)有很大的風(fēng)險(xiǎn)[2]。特別是70歲以上的老人，出現(xiàn)麻醉風(fēng)險(xiǎn)的可能性更高。

（二）疾病因素

在麻醉時(shí)會(huì)使血管擴(kuò)張，血壓下降，如果病人本身存在心血管方面的疾病，在麻醉時(shí)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)非常大。在手術(shù)麻醉過(guò)程中容易使并發(fā)癥出現(xiàn)。特別是老齡化社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)高齡手術(shù)量增加，老年人容易存在多種合并癥、相關(guān)并發(fā)癥以及器官功能衰退的情況，降低病人的麻醉耐受性，在手術(shù)后恢復(fù)慢，會(huì)引起很多并發(fā)癥，增大麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

（三）意外損傷因素

麻醉的誘導(dǎo)期和維持期造成心臟驟停和死亡的可能性更高，所以麻醉醫(yī)師需要在這兩個(gè)階段加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。主要監(jiān)測(cè)的是病人的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸，如果出現(xiàn)突發(fā)情況可以馬上發(fā)現(xiàn)，并處理，保證患者安全。在麻醉過(guò)程中使心臟驟停的原因有很多，由于麻醉準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致的死亡病人人數(shù)占30%以上，如果在術(shù)前對(duì)危重病人進(jìn)行會(huì)診并做好充分的準(zhǔn)備就會(huì)降低這種風(fēng)險(xiǎn)[3]。

（四）麻醉設(shè)備因素

麻醉設(shè)備由于操作不當(dāng)或者自然磨損的原因會(huì)使麻醉機(jī)器出現(xiàn)故障問(wèn)題，如果出現(xiàn)麻醉故障必然會(huì)使麻醉受到影響，導(dǎo)致麻醉的質(zhì)量受到影響，甚至造成病人死亡。麻醉中麻醉設(shè)備故障占比在5%左右，而這些麻醉的問(wèn)題中1/3是麻醉機(jī)器自身磨損的原因引起的，1/4的麻醉問(wèn)題則是由于人為操作失誤引起的。所以在麻醉前需要做好設(shè)備狀態(tài)的評(píng)估，在使前先進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)，并建立設(shè)備狀態(tài)管理檔案，制定相應(yīng)的管理措施，使設(shè)備的使用更安全，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

（五）門(mén)診麻醉風(fēng)險(xiǎn)

門(mén)診麻醉也是一種手術(shù)室外的麻醉方式，當(dāng)前美國(guó)的門(mén)診麻醉已經(jīng)超過(guò)70%，成為臨床麻醉中重要的組成部分，我國(guó)近幾年門(mén)診麻醉量也大幅提升。但是對(duì)比手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)來(lái)說(shuō)門(mén)診麻醉風(fēng)險(xiǎn)更大。在門(mén)診麻醉中不能對(duì)病情的評(píng)估分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獨(dú)立的評(píng)估，必須要通過(guò)對(duì)病人情況、ASA分級(jí)、手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間等確定是否可以進(jìn)行門(mén)診麻醉。在門(mén)診手術(shù)中雖然有比較先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器，但是由于氣道管理失敗等原因或者麻醉人員的疏于看護(hù)也會(huì)導(dǎo)致病人的腦損害或者死亡的情況。同時(shí)門(mén)診手術(shù)對(duì)比手術(shù)室的麻醉來(lái)說(shuō)還存在很多的問(wèn)題，比如術(shù)前檢查、麻醉藥選擇、麻醉的設(shè)施設(shè)備等方面的控制都比較弱。

三、麻醉風(fēng)險(xiǎn)如何規(guī)避？

（一）提升麻醉醫(yī)師的責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

從麻醉任務(wù)的領(lǐng)取后，麻醉人員就需要對(duì)病人的病情和麻醉情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并做好與病人和家屬的溝通，提升麻醉醫(yī)師的責(zé)任意識(shí)，并建立麻醉風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)，在麻醉的過(guò)程中可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，降低麻醉意外和并發(fā)癥，保證患者安全。

（二）做好麻醉評(píng)估

麻醉前做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)測(cè)，可以降低1/3到2/3的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)麻醉引起的心臟驟?；蛘咚劳霭咐姆治隹芍^(guò)30%的病人是由于麻醉前準(zhǔn)備不充分或者麻醉藥品選擇不合理導(dǎo)致的。所以做好麻醉前的評(píng)估工作尤為重要。

（三）合理選擇麻醉藥物和麻醉方式

不同的麻醉藥物和麻醉方式在選擇方面也存在不同的原則和禁忌，為了保證麻醉的安全性，必須要合理的選擇麻醉藥物和麻醉方式，并嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行操作。通過(guò)大量案例分析可知，在麻醉死亡中由于藥物過(guò)量造成的死亡率為46.6%、藥物不良反應(yīng)的死亡率42.5%，并發(fā)癥死亡率為3.6%。所以必須要合理的選擇麻醉方式和藥物。不得出現(xiàn)常識(shí)性錯(cuò)誤導(dǎo)致病人麻醉風(fēng)險(xiǎn)。比如對(duì)存在出血傾向的病人進(jìn)行硬膜外穿刺麻醉，使病人出現(xiàn)硬膜外血腫。

參考文獻(xiàn)：

[1]江雪，周穎.風(fēng)險(xiǎn)管理在麻醉恢復(fù)室中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2018（10）：126，129.

[2]南琴，趙敏.麻醉恢復(fù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)策略[J].養(yǎng)生保健指南，2019（1）：100.

[3]羅琴.麻醉恢復(fù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及干預(yù)措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（10）：111-112.

四川大學(xué)華西醫(yī)院綿竹醫(yī)院 618200