牙列缺損患者行義齒即刻種植手術的圍術期護理

劉貝 陳曉亞 鄭曉丹

摘要：目的 總結牙缺損患者行義齒即刻種植手術的圍術期護理體會。方法 對2019年1月～2019年12月在我口腔中心行義齒即刻種植手術的368例患者做好圍術期護理，并觀察治療效果。圍術期護理包括術前心理護理、健康指導、協助醫生做好患者的各種術前檢查結果、種植器械及其他物品的推備;術中四手操作配合、吸唾處理、種植體的核對;術后常規護理、健康教育、疼痛的護理、延伸護理。結果：本組患者均手術順利，經圍術期護理，患者術后牙齒排列整齊，前牙覆合覆蓋正常，面型恢復正常，義齒可以正常咀嚼，種植體無松動脫落。結論：有效、合理、全面的圍術期護理為牙齒缺失患者行義齒即刻種植手術的療效提供了重要保障。

關鍵詞：牙列缺損;即刻種植;護理;圍術期

【中圖分類號】R248.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-219-02

牙列缺損是指部分臼齒缺失，可造成牙齒歪斜地長入缺牙缺口，導致牙齒磨損及面部肌肉障礙、牙列的完整性遭到破壞、牙槽骨萎縮、咀嚼功能減退、食物嵌塞，還會引起顳下頜關節病變[1]，使人的發音變得不標準，影響人的交際活動等危害影響。最常見的修復缺損牙的方法是種植義齒，已成為口腔醫學界公認的缺損牙的首選修復方法[2]。口腔種植技術是通過外科手術將與人體有良好生物相溶性的種植體植人缺牙部位的頜骨內，作為人工牙根，待其與頜骨形成良好結合后，在其上部修復義齒[3]。即刻種植是指患者在拔牙的同時立即植人種植體的方法。此方法與傳統種植手術相比，節省了患者時間，縮短療程，減少了患者的痛苦，降低費用;避免或減少了由于牙槽骨的生理性吸收造成種植區骨量不足而進行的大范圍植骨重建[4]。但因種植體在拔牙窩內與骨組織間有縫隙，齦瓣關閉不嚴，容易引起感染;且即刻種植對手術器械、拔牙器械及其他材料有特殊要求。實施有效、合理、全面的圍術期護理，對提高牙缺損患者義齒即刻種植手術治療效果意義重大。因此，本文對行即刻種植義齒患者圍術期護理進行分析總結，以期為臨床提供參考，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2019年1月～2019年12月，我科為368例患者采取即刻種植術植入義齒，其中男性235例427顆患牙，年齡18～56歲，平均37.5歲;女性133例284顆患牙，年齡17～55歲，平均36.5歲;其中由于交通事故導致的牙縱裂患者有113例210顆患牙，唇側骨質四陷的患者104例135顆患牙，含有殘根的患者有98例179 顆患牙，牙頸部骨質出現楔形缺損而導致斷冠的患者有53例187顆患牙。對所有患者拍攝全口口腔X片，均確定其牙槽骨無骨殘渣、無斷裂。

1.2方法 首先對患處進行術前擴孔設計，然后給予0.2%2ml：4mg的利多卡因10ml進行肌注麻醉，當麻醉成功后對其進行拔除病灶牙（對由于創傷引起的患者在麻醉成功后給予0.9%的生理鹽水清理創口并設計擴孔），同時保護好后牙槽窩，使用牙齦分離器或刮勺將牙槽窩內的牙周和肉芽組織刮除（注意避免把牙槽窩擴大），再沿牙齦乳頭和牙槽嵴唇頰側開一梯形切口，同時在切口處將腭側黏膜剝離后再翻瓣，使牙槽嵴顯露出來然后按照術前設計好的擴孔把選好的并與患者無異常反應的德國進口種植體頸部或唇側骨缺損部位植入自體骨并固定（注意手術要在保留骨屑的情況下進行），然后根據各患者的情況以確定是否覆蓋膠原膜;植入體固定好后，再將牙齦組織修復同時把組織瓣覆回，使用可吸收線把切口緊密縫合，縫合完備后使用生理鹽水把創口沖洗干凈，然后將修復體與種植體進行修復吻合連接;當手術完成后給予患者靜脈滴注抗生素。

1.3結果 本組368例牙列缺損患者均手術順利，經圍術期護理生命體征維持在正常水平，術后隨訪6個月～1年：手術后其種植膠原膜無暴露和感染癥狀;在術后3個月，X線檢查種植體無陰影，植骨區影像分布均勻，骨密度有所提高;在術后6個月再次檢查種植體，發現種植體與骨緊密結合，其骨密度增高，且未見有明顯的骨吸收;術后1年患者牙齒排列整齊，前牙覆合覆蓋正常，面型恢復正常，義齒可以正常咀嚼，種植體無松動脫落。

2 圍術期護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 為患者營造溫馨的環境氛圍，在種植手術室準備舒緩的輕音樂，準備在患者接受手術時播放，以緩解患者手術時的緊張情緒。在科室原有設施的基礎上，建立患者接待室，合理調節室內溫濕度，四面墻壁分別掛有大小不一的風景畫和名人字畫，四周墻角擺放君子蘭、蘆薈、吊蘭等綠色植物，給患者帶來舒適的感覺。由于患者對手術過程比較陌生，而對即將開始的手術未免恐懼，護理人員必須安慰患者，以熱情、親切的態度講述這種植牙的情況，介紹手術的目的、方法，取得患者的配合，以解除患者的思想顧慮，在精神上做好準備，爭取患者對手術的積極配合。

2.1.2健康指導 向患者講解即刻種植術的相關知識，使其全面了解影響手術效果的幾大因素，如：牙槽骨的骨質量、牙槽骨的骨量、即刻種植區牙槽窩的感染問題、患牙的位置、軟組織情況等。讓患者建立起一套完整的預測即刻種植術后效果的知識體系。術前進一步了解患者作種植義齒的理由，及對種植義齒的要求和期望。并向患者詳細介紹口腔即刻種植手術的適應癥、禁忌癥、手術過程、種植系統的種類及價格、術后可能出現的問題及對策，尤其應向患者說明即刻種植愈合期長，使患者對即刻種植手術有一個大概的了解。

2.2術中護理

2.2.1術中四手操作配合 請患者術前刷牙，再用復方氯己啶漱口液含漱一分鐘，防止術后感染。護理人員根據種植部位調好椅位，對好光源，常規局麻，口周涂紅霉素眼膏或凡士林保護口周黏膜和皮膚，口腔和面部消毒。囑患者有不適，及時向醫生反映，并觀察患者生命體征變化情況。協助醫生戴口罩、帽子、穿手術衣、無菌手套、開手術包、鋪孔巾、連接鹽水輸出管、機頭連接管、吸水管、并妥善固定，注意出水管進出口的正確連接。術區中有牙者協助醫生拔除患牙，拔牙時采用Luxator微創拔牙器具，拔牙根用根尖挺增隙時，打棰動作輕巧，避免損傷骨板，減少骨損傷，牙槽嵴邊緣盡量不去骨、不擴大牙槽窩、避免損傷牙槽窩骨壁，特別是唇頰側骨壁。患牙拔出后，協助檢查清理拔牙窩，用大量冷生理鹽水反復沖洗拔牙窩，沖出殘余的碎屑、軟組織和異物等。醫生用骨鉆鉆骨時，及時用生理鹽水不斷注水，以防產生高熱，一般不應超過470C、否則會損傷骨細胞的活力[5]。在操作過程中注意人文關懷，在操作間隔，讓患者閉口休息，避免因張口過久而引起的關節疲憊和情緒變化[6]。

2.2.2吸唾處理 根據患者具體情況準備與種植體型號相對應配套鉆針，在拔牙窩內制備大小、深度合適的植床，備孔過程中用冷凍生理鹽水不停噴射降溫。術中注意隨時吸凈口中血液、唾液及鉆骨時產生的骨屑和生理鹽水，保持術野清晰。在吸水時注意吸管不可過深，以防引起患者嘔吐反射而影響到整個手術進程。手術時注意觀察患者情況變化，做好心理護理，取得患者配合，發現異常情況及時報告醫生處理。

2.3術后護理

2.3.1常規護理 手術結束后，護理人員應立即告知患者手術已順利完成，讓患者放心，調整椅位，協助患者慢慢坐起;為患者擦凈口面部血跡，給予冰袋敷其患側面部減輕腫痛;術后1～2小時密切監測患者心率、血壓變化，留觀2h確定生命體征正常才允許患者離開。

2.3.2 疼痛的護理 即刻種植手術病人常因植骨，術后感到傷口脹疼，應告知患者這是一術后反應，3～5天后會逐漸恢復。可讓患者在疼痛時做自己感興趣的事，如聽輕音樂、看電視等分散注意力的方法減輕疼痛，以樹立患者戰勝疼痛的信心。

2.3.3 延伸護理 術后48h內行電話回訪，了解患者術后不適并告知醫生。告訴患者術后每4～6周定期來院復查，拍攝x光片，了解骨組織的生長情況。如需要戴臨時義齒，需經種植科醫生調節減壓后方可使用，以免因壓迫引起牙槽骨進行性吸收而導致種植體松動脫落。加強患者術后預約和復診的管理，詢問患者對護理的滿意程度，制定整改措施，提高護理質量。

3 小結

護理人員在即刻種植術過程中不僅限于配合手術等單純的技術操作，而更應注重“以患者為中心”的手術全過程護理[10]，將嚴謹、細致、溫馨的護理服務圍繞患者并貫穿于即刻種植術的始終。筆者總結口腔牙缺損患者行即刻種植義齒圍術期的護理體會如下：術前做好患者的心理護理、健康指導、協助醫生做好患者的各種術前檢查、種植器械及其他物品的推備;術中做好手術配合、吸唾處理、種植體的核對，以協助醫師順利進行手術;術后嚴密監測患者生命體征、做好健康教育、疼痛和延伸護理等措施，可取得良好手術效果。有效、合理、全面的圍術期護理為牙缺損患者行義齒即刻種植手術的療效提供了重要保障。

參考文獻：

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作者簡介：劉貝，女，1981年12月出生，本科學歷，主管護師，口腔臨床護理。

1.華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院口腔醫學中心 湖北武漢 430022 2.武漢市醫學科學院研究所 湖北武漢 430022