亞熱帶叢林地區(qū)1例山螞蝗叮咬致結(jié)膜裂傷病人的治療和護(hù)理

合瑞姚 鄒紅 王曉芳 馮菊

摘要：總結(jié)亞熱帶叢林地區(qū)1例山螞蝗咬傷右眼，致結(jié)膜裂傷病人的治療與護(hù)理，分享在山岳叢林地區(qū)活動的人員，特別是部隊(duì)人員訓(xùn)練、巡邏時(shí)，如何預(yù)防螞蝗咬傷的措施。

關(guān)鍵詞：螞蝗咬傷;眼外傷;治療;護(hù)理;預(yù)防措施

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-211-01

山螞蝗分布于熱帶和亞熱帶地區(qū)，主要分布在我國西南至東南部。此種屬大約有350種，在我國大約有27種，主要分布種類有餓螞蝗、大葉山螞蝗、廣東金錢草、羽葉山螞蝗等[1]。

螞蝗為寄生蟲，感染途徑主要是通過皮膚、黏膜傳播到人體內(nèi)，鼻腔及肺部螞蝗寄生時(shí)有發(fā)現(xiàn)。 螞蝗咬傷是以吸盤吸附在暴露的人體皮膚上，然后進(jìn)入皮膚內(nèi)吸血，大多沒有痛感，叮咬處的周圍皮膚有輕微的瘙癢或滲血不止，傷口常發(fā)生細(xì)菌感染，如果流出的血過多，可能會出現(xiàn)貧血、消瘦以及呼吸困難，甚至?xí)霈F(xiàn)休克癥狀。螞蝗咬傷眼部的還比較少見，我院于2020年7月收治1例在山岳叢林地區(qū)訓(xùn)練時(shí)，被山螞蝗叮咬致結(jié)膜裂傷的患者，經(jīng)治療后痊愈出院。現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

患者男性，21歲，云南某部戰(zhàn)士，因入院前1天在云南省普洱地區(qū)某山岳叢林地區(qū)訓(xùn)練時(shí)，右眼不慎接觸潮濕樹葉后被山螞蝗咬傷。當(dāng)時(shí)頓感右眼疼痛不適，伴流淚、異物感，無明顯視力下降，畏光等癥狀。立即護(hù)送至衛(wèi)生所，在新鮮血液誘導(dǎo)下成功取出完整的螞蝗1只，后立即轉(zhuǎn)送到我院眼科就診。入院檢查：右眼視力0.8，左眼視力1.0，右眼上瞼輕度腫脹，結(jié)膜充血水腫，結(jié)膜上方可見1cm不規(guī)則傷道，鞏膜表面見片狀出血，角膜透明，前房清，瞳孔圓，直徑2毫米，對光反射正常，晶狀體透明，玻璃體清，眼底未見明顯異常。B超提示：眼周組織腫脹，未見明顯異物。眼球壁完整，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)正常。MRI：右眼眶內(nèi)未見異物。

2治療

入院后完善相關(guān)檢查后，局部麻醉下給予傷道清創(chuàng)探查、沖洗等處理，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)明顯異物，術(shù)后給予患者右眼使用地塞米松眼液減輕炎癥反應(yīng)和水腫，左氧氟沙星眼液抗感染治療;因患者右眼疼痛明顯，疼痛評分4分，給予雙氯芬酸鈉腸溶膠囊口服止痛，止痛效果明顯，疼痛評分降為1分;術(shù)后患眼眼壓高至30mmHg，患側(cè)頭部脹痛，給予甘露醇注射液250ml靜脈快速滴注脫水治療。經(jīng)治療癥狀緩解，右眼瞼腫脹消退，結(jié)膜充血水腫消失，眼壓下降至正常，無頭痛眼痛等癥狀，一周后患者康復(fù)出院。

3護(hù)理體會

3.1心理護(hù)理

由于患者突然被螞蝗咬傷出現(xiàn)明顯恐懼、焦慮情緒，擔(dān)心以后視力會受影響，眼睛里是否還會有未被取出的螞蝗等。我們護(hù)理人員用良好的語言修養(yǎng)和談話技巧能夠給患者一種親切感和溫和感，這就顯得很重要了。使用溫和的、和藹可親的語言及方式能起到良好的效果，從而能夠培養(yǎng)患者接受治療及護(hù)理的最佳心理。給予患者鼓勵(lì)和關(guān)懷，使患者感受到部隊(duì)的關(guān)愛、關(guān)杯，對疾病的治療更加配合，心理壓力會降低[2-3]。

3.2眼部護(hù)理

①抗感染治療 觀察眼睛紅腫、分泌物情況，遵醫(yī)囑用左氧氟沙星滴眼藥水和普拉洛芬滴眼液點(diǎn)眼每2小時(shí)一次，每次一滴，間隔5至10分鐘使用，用藥時(shí)做好解釋工作，講解點(diǎn)眼藥水的重要性，并告知患者動作應(yīng)輕柔，避免引起不適。由于患者上眼瞼腫脹，應(yīng)避免提拉上眼瞼;囑患者注意眼部防止被水浸濕，洗澡、洗臉時(shí)應(yīng)該取仰頭位，并在家屬的幫助下進(jìn)行，避免被污染的水進(jìn)入眼睛，以預(yù)防發(fā)生眼內(nèi)感染;為防止球結(jié)膜傷口處出血或影響愈合，應(yīng)避免用手揉眼;為防止眼睛干燥及暴露性角膜炎的發(fā)生，在患者睡覺前必須涂眼膏，并用無菌紗布遮蓋患眼。②疼痛護(hù)理 給予音樂療法或飲用含蔗糖飲料[4]等緩解疼痛;治療及護(hù)理過程中隨時(shí)或定時(shí)進(jìn)行評估患眼疼痛的程度，必要時(shí)應(yīng)使用口服止痛藥，如是眼壓高引起患眼疼痛，應(yīng)盡快使用脫水機(jī)甘露醇注射液靜脈滴注，30分鐘內(nèi)滴完，并觀察療效監(jiān)測眼壓情況;③觀察球結(jié)膜出血情況 若有螞蝗斷裂端殘留在患眼結(jié)膜裂傷處，可再次導(dǎo)致眼部新的出血點(diǎn)。入院后及時(shí)行MRI檢查，排除有未取出的螞蝗;每天用裂隙燈鏡檢查球結(jié)膜出血情況，告知患者若出現(xiàn)結(jié)膜充血加重時(shí)立即告訴醫(yī)護(hù)人員，立即進(jìn)行止血等對癥處理;④觀察眼壓情況，每2小時(shí)檢測患者眼壓一次，并觀察有無眼壓升高的癥狀，眼壓超過30mmHg給予降眼壓對癥處理，無需包扎眼部。護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)操作應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)章制度及無菌原則進(jìn)行，以減少感染[5]。

3.2休息與活動

患者右眼球結(jié)膜、鞏膜有片狀出血，囑患者多臥床休息，適當(dāng)活動，如散步等，防止出血量增加。避免長時(shí)間用眼，如看電視、看手機(jī)、看報(bào)紙等，以免引起眼疲勞影響眼睛恢復(fù)。舒適、安靜的環(huán)境是患者休息好及康復(fù)的前提，因此應(yīng)保持病房的空氣清新、整潔及舒適，室溫應(yīng)保持在22～24 ℃之間，相對的室內(nèi)濕度應(yīng)保持在50%～70%為宜，避免患者感冒受涼及其他不適。

4預(yù)防

4.1螞蝗生活習(xí)性

螞蝗喜在石塊多、池底及池岸的水中生活，聚集在沿岸的植物上、岸上的土壤或草叢中，這些地方成為他們生活的隱蔽場所，以致難以發(fā)現(xiàn)它們的身影。

4.2預(yù)防

宣傳和普及螞蝗咬傷防治知識在為部隊(duì)服務(wù)中就顯得尤為重要。具體預(yù)防方法如下：官兵在訓(xùn)練和野外宿營時(shí)，應(yīng)盡可能地避開螞蝗棲息地及活動地帶;部隊(duì)活動于螞蝗區(qū)時(shí)，應(yīng)采取保護(hù)性措施，要做好個(gè)人防護(hù)，如將襪子套于褲腿上，用帶子扎緊，內(nèi)衣扎于褲中;涂防蚊油于下肢;涉水時(shí)，組織專人攪擾水面，誘離螞蟥，減少侵襲;露營時(shí)，選擇高、干的地方，2m范圍內(nèi)清除雜草、落葉，并撒石灰或焚草灰，保持干燥;不在山間流水、河溝中喝生水;行進(jìn)于山林中時(shí)，應(yīng)穿防護(hù)性能好的作訓(xùn)服，戴防護(hù)面屏或防護(hù)眼鏡，避免螞蝗咬傷。

4.3處理

當(dāng)發(fā)現(xiàn)螞蝗的吸盤已經(jīng)吸附在身體暴露的皮膚上時(shí)，可以用手輕拍距離吸附點(diǎn)2～3厘米的皮膚，螞蝗會脫離皮膚;也可以使用酒、鹽水、醋、煙頭等倒在螞蝗身上和吸附處，也可使螞蝗自然脫出。為避免螞蝗吸盤斷入皮膚內(nèi)引起感染，因此不能強(qiáng)行拉扯螞蝗身體。螞蝗自吸附處脫落后，局部傷口的流血情況及紅斑、丘疹可自行消失，一般不會引起特殊的不良反應(yīng)或后果，只需在傷口處涂抹酒精、碘伏或安爾碘皮膚消毒劑預(yù)防感染即可。若遇螞蝗吸附在眼部，一定先進(jìn)行現(xiàn)場緊急處理：一定不能使用鹽、酒等刺激性物品，應(yīng)設(shè)法取自身的血液，如手指血，滴至螞蝗身上以誘導(dǎo)螞蝗脫離，其后應(yīng)及時(shí)到就近醫(yī)院進(jìn)行眼部專科檢查及全身檢查，以排除眼內(nèi)殘留螞蝗殘端或部分活體等情況。

5討論

云南屬于亞熱帶高原地區(qū)，是螞蝗主要分布地，因此部隊(duì)在訓(xùn)練、巡邏時(shí)應(yīng)提高警惕，預(yù)防螞蝗咬傷的發(fā)生。在處理螞蝗咬傷時(shí)我們應(yīng)具備相關(guān)的專業(yè)知識，以便給予及時(shí)正確的處理。在護(hù)理該類患者時(shí)應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)健康知識的宣教，使其充分認(rèn)識到預(yù)防此類訓(xùn)練傷的重要性。加強(qiáng)部隊(duì)衛(wèi)生人員和普通官兵的培訓(xùn)，使其掌握螞蝗咬傷的緊急處理方法和預(yù)防咬傷的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]嚴(yán)彥，凌彤，張奇奇等.山螞蝗屬植物藥學(xué)研究概況[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2013，28：11328-11329，11332

[2]張春燕探討護(hù)理干預(yù)減輕眼外傷致眼球摘除患者術(shù)前焦慮的效果[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2013，35 （4） ：261-262.

[3]朱群仙，蔡方榮，王曉莉護(hù)理干預(yù)對眼外傷致眼球摘除患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，20025，22 （22） ：890一1893.

[4]Bauer K，Ketteler J，Hellwig M，et al.Oral glucose before venepuncture relieves neonates of pain，but stress is still evidenced by increase in oxygen consumption，energy expenditure，and heart rate[J].Pediatr Res，2004，55（4）：695-700.

[5]朱冉君，蘆良花.1例蜂蟄傷合并多器官功能衰竭患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2020，09：169-170.

作者簡介：合瑞姚（1988-12-），女，回族，本科，云南玉溪人，主管護(hù)師，研究方向：眼科護(hù)理（從事護(hù)理專業(yè)8年，從事眼科臨床護(hù)士工作8年）。

院內(nèi)科技計(jì)劃項(xiàng)目名稱：亞熱帶叢林地區(qū)軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士戰(zhàn)傷救護(hù)核心能力評價(jià)指標(biāo)體系的建設(shè)與應(yīng)用，項(xiàng)目編號：2019YGB11。

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院 云南昆明 650032