腦癱幼兒的康復護理方法探究

董明

摘要：目的：總結腦癱幼兒的康復護理方法，分析康復護理方法應用于腦癱患兒中的效果及護理體會。方法：選取65例4個月到6歲的腦癱患兒進行研究，在常規護理基礎上對其應用康復護理方法，觀察分析護理干預前后患兒的運動能力、日常生活能力，明確康復護理方法的臨床應用效果和護理工作滿意度，并總結護理體會。結果：入組的65例4個月到6歲的患兒康復護理總有效率為86.15%，護理工作滿意度達到95.38%，總有效率和護理滿意度均處于較高水平;護理干預后患兒的運動能力和日常生活能力評分均明顯提升（P<0.05）。結論：在4個月到6歲腦癱幼兒護理干預中，依據患兒實際情況進行針對性康復護理，能夠促進患兒運動能力和日常生活能力的提升，能夠保證臨床療效和護理工作的滿意程度，進而有助于患兒生活質量的提升。

關鍵詞：腦癱幼兒;康復護理方法;運動能力;日常生活能力

【中圖分類號】R493 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-148-02

腦癱即腦性癱瘓，指的是在妊娠到新生兒時期，在多種因素影響下出現的腦非進行性病變為基礎，永久但可變的運動及姿勢異常，部分患兒會伴發智力低下、癲癇、語言落后以及視聽障礙、行為異常等功能障礙[1]。從腦癱幼兒實際病情出發實施個性化的康復護理措施，有助于促進患兒運動和生活能力改善。研究選取65例4個月到6歲的腦癱患兒進行研究，將康復護理方法應用于患兒護理干預中，觀察干預前后患兒的運動及日常生活能力，明確康復護理應用效果和護理工作滿意度，總結護理體會。報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

研究于2019年7月至2020年8月選取65例腦癱患兒進行研究，入組患兒的男女比例是38/27，年齡為4個月～6歲，平均（2.62±0.35）歲。其中包括24例痙攣型雙癱，22例痙攣型偏癱，14例不隨意運動型，5例混合型。

入組標準：（1）監護人對此次研究知情并同意;（2）存在中樞運動障礙，反射發育異常以及運動、姿勢發育異常等癥狀;（3）粗大運動分級為II級～III級。

排除標準：（1）無法堅持完成治療的患兒;（2）伴發癲癇或心肺疾病的患兒。

1.2 方法

康復護理方法

首先，做好居室管理，營造良好生活環境，然后成立康復護理干預小組，成員為護齡達到三年且具備康復護理經驗的護士，1名中級以上職稱專科護士作為小組組長。康復護理小組首先評估患兒病情病癥，在此基礎上制定針對性康復護理方案，包括體位保持、運動指導、日常生活活動能力指導，以及健康宣教和保育員培訓。

針對痙攣型雙癱患兒，護理人員指導患兒進行騎帶有支撐功能的特殊的自行車練習，注意雙腿間使用硬海綿材質雙凹墊固定，指導患兒按照指令維持穩定直行，以此促進患兒下肢肌張力下降，并實現下肢分離運動，運動鍛煉頻次是每日1次，15min/次。針對早期爬行的兔跳樣或腹爬時，通過觀看正確爬姿視頻、標準動作示范，以及在患兒進行中進行步步糾正，每日一次，15min/次。指導患兒開展雙手精細運動，根據患兒實際情況，設置特殊投籃運動，使籃框跟患兒保持同水平，立位，雙腿和肩部等寬，護理人員站在患兒身后為其固定髖關節，確保身體穩定，伴隨音樂節律，投出手中皮球，投向籃框，以此運動促進患兒距離識別力、視覺專注力和手眼協調性，按照患兒情況，循序漸進地增加投籃難度，并注意將患兒納入到運動互動當中，鍛煉頻次是每日1次，20組/次。

針對痙攣型偏癱患兒，由于其日常生活中做出特定動作后，會出現上下肢變硬表現，且立位及坐位狀態下患側無法負荷體重。康復鍛煉的關鍵是患側上肢功能以及雙側協調能力，促進其雙手功能提升。具體康復訓練方法有：第一，護理人員及患兒均坐位，保持一定距離，互相拋接球，指導患兒雙手同時用力，確保球運動過程中位于正中線。第二患兒坐位狀態，在其前方桌面放水盆，并將球放進水中，指導患兒雙手一起用力按壓。第三，坐位，指導患兒使用患側手壓紙練習，并用健側手撕紙練習。上述三組運動鍛煉方法，均為每日一次，每次10組。

針對不隨意運動型患兒，患兒自身有運動性，主要問題是動作不協調和頭部控制力差，此類患兒大多數性格較為開朗外向，且對外界環境的適應力較好，聰明，但情緒穩定性較差。針對性康復護理中，護理人員要確保患兒頭部及雙上肢處于正中位，關注患兒情緒變化，指導保育員抱球，雙手放于正中線。此類患兒由于手口眼協調性較差，往往存在進食障礙，在康復護理前護理人員要和保育員進行交流，掌握其全面信息后進行評估，并制定康復護理方案。具體的康復鍛煉中，護理人員可以指導患兒開展以下三種運動鍛煉：其一，雙手交叉，使用雙手觸摸口部;其二，手抓食物，或是將酸奶、蜂蜜等食物涂抹于手指，實現手到口動作;其三使用鐵制手板固定一只手，指導患兒腕關節外旋，以吸附桌面放置的磁鐵，過程中保證肘關節伸直。若是患兒不能夠獨立完成以上動作訓練，護理人員可以進行語言提示或是小力量輔助，練習頻次是每日一次，5組/次。

針對混合型患兒，其上肢是不隨意運動型，下肢是痙攣型。懷抱患兒時要保證面對面懷抱，保育員通過上臂控制患兒上肢，將患兒雙手以互握狀態放置于保育員前胸，雙下肢打開放置腰側，保育員雙手扶住臀部，確保患兒上肢正中位并降低下肢肌張力。針對性地指導患兒開展穩定性鍛煉，通過四點支撐位進行平衡功能鍛煉，患兒通過手部及膝部支撐身體，把玩具等放在正前方、正上方、正下方、側前方、側上方和側下方等位置，誘導患兒利用一側上肢取夠物品。鍛煉時間和頻次是每日一次，10組/次。若是患兒穩定性和平衡力提升，可以適當地增加運動難度，例如同時抬起上下肢等方式。

針對4個月到6歲階段的患兒，要在日常護理中完善相關措施，在熏洗過程中避免水溫過熱導致燙傷，在洗浴之前要注意安撫患兒情緒，使用小球、小動物等玩具吸引患兒，避免其洗浴中的恐懼和緊張感，進而防止痙攣加重。對于容易受驚、睡眠質量較差的低年齡段患兒，首先在日常護理中要注意防控其出現緊張等情緒，適當采用小兒掐老成、掐十王的按摩手法，緩解其情緒狀態。

個體化康復運動鍛煉結束后，護理人員還要對保育員進行健康宣教。每日結束康復鍛煉后，護理人員會布置相應“作業”，以此促進保育員對患兒康復護理的參與程度和積極性，通過持續性作業，提升其對康復護理的認知、重視及配合程度，同時護理人員也能夠通過“作業”掌握患兒康復護理效果。保育員健康宣教的方式主要是理論講解，向其講解疾病發病機制、影響因素、臨床表現和預后情況等，同時確保保育員能夠掌握患兒日常護理相關技能，并能夠有效應對相應問題。

1.3 觀察指標

干預前和干預半年后分別評估患兒的運動功能和日常活動能力，使用的量表是粗大運動功能評估量表（GMFM-88）、精細運動功能測式量表（FMFM）和日常生活活動能力評估量表（ADL），并調查患兒治療有效率和護理工作滿意度。

1.4 數據處理方法

用SPSS19.0計算統計軟件處理研究中的數據，計量資料用（t）進行檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率和護理滿意度分析

入組的65例患兒中，18例顯效，38例有效，9例無效，總有效率為86.15%;護理工作滿意度方面，僅有3例不滿意，護理滿意度達到95.38%，總有效率和護理滿意度均處于較高水平。

2.2 干預前后運動和日常生活能力對比

干預后入組患兒的運動能力和日常生活能力評分均顯著升高（P<0.05）。如表1。

3 討論

醫學理念和技術的進步，使得腦癱相關研究逐漸深入和豐富，康復護理在腦癱幼兒治療中的作用逐漸被認知和重視[4]。腦癱幼兒康復護理中，運動康復方法屬于最為關鍵的手段，需要從患兒的實際病情、身心狀態等出發，設計科學合理的康復護理方案。同時，醫護人員要對腦癱幼兒康復護理的長期性形成正確認知，同時重視家庭成員在康復護理中的作用，確保長期、穩定的運動康復鍛煉，將康復護理和日常生活融合，促進患兒運動及姿勢糾正，鞏固康復護理效果[5-6]。與此同時，指導并協助患兒掌握日常生活能力，提升其自理能力，促進患兒全面康復和融入社會生活。

參考文獻：

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[2]吳躍偉，杜靜燁，和東陽.康復護理措施對腦癱患兒運動功能及康復效果的影響分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（13）：2268-2270.

[3]路興銀.綜合性康復護理在孤殘腦癱患兒護理中的應用價值探討[J].中國醫藥指南，2019，17（24）：234-235.

[4]王娟.康復護理聯合心理護理在腦癱患兒中的護理效果及對認知水平的價值體會[J].黑龍江醫藥科學，2019，42（04）：191-192.

[5]楊燕.腦癱兒童康復護理中引導式教育理念護理的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（47）：304+309.

[6]韓晶晶，劉婷.綜合性康復護理干預對腦癱患兒運動功能及依從性的影響[J].白求恩醫學雜志，2019，17（01）：91-92.

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