脊柱胸腰段骨折術后椎弓根螺釘斷裂及彎曲松動的原因分析

牟風云

摘要：目的：回顧總結脊柱胸腰段骨折術后椎弓根螺釘斷裂以及松動的發生原因。方法：對2018年1月到2020年9月在我院接受脊柱胸腰椎骨折治療的200例患者進行研究分析，200例患者均接受椎弓根螺釘內規定治療。回顧總結術后椎弓根螺釘斷裂以及彎曲松動的發生原因。結果：200例患者術后發生椎弓根螺釘斷裂及彎曲松動例數41例，占比20.5%，其中椎間盤高度丟失占比最高，相對于其他類型具備較高差異，P<0.05。結論：導致脊柱胸腰椎骨折術后椎弓根螺釘斷裂和彎曲松動的因素較多，臨床治療期間需要采取適當的手術治療方式，應當采用合適的螺釘、正確佩戴支具，同時要減少椎弓根負荷壓力以及掌握螺釘最佳取出時間，提高手術綜合水平。

關鍵詞：脊柱胸腰椎;骨折術后;椎弓根螺釘斷裂

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-110-01

脊柱胸腰椎骨折屬于臨床中脊柱外科相對比較常見的一種骨折疾病，該疾病的發生的主要原因是脊柱節段發生集中性應力導致骨折。臨床中許多患者都是因為暴力沖擊而導致發病，臨床中最為常見的是車禍傷、砸壓傷、墜落傷，臨床中許多患者會并發臟器損傷疾病[1]。脊柱胸腰椎骨折發生之后，患者的疾病表現主要在于局部疼痛以及無法站立，部分嚴重患者還會誘發腹腔的神經節刺激表現，從而導致腹脹、腹痛等癥狀。椎弓根螺釘內固定治療方式在脊柱腰椎骨折治療中具備廣泛性應用優勢，整體療效突出備受患者及其家屬的認可。隨著近些年椎弓根螺釘內固定治療患者數量的不斷增多，該治療方式的并發癥問題也顯得越發明顯，其中螺釘斷裂以及彎曲松動屬于最為常見的并發癥，同時也是臨床危害相對較高的一種并發癥[2]，為了保障脊柱胸腰椎骨折患者的手術治療綜合水平，本文以回顧研究方式探討椎弓根螺釘斷裂和彎曲松動的發生原因。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

對2018年1月到2020年9月在我院接受脊柱胸腰椎骨折治療的200例患者進行研究分析。200例患者均在術后接受定期隨訪，隨訪時間至少截止到2020年9月。200例患者中男性患者131例、女性患者69例，年齡平均數（31.24±4.24）歲。

1.2方法

200例患者均接受椎弓根螺釘內固定治療，其中有80例患者接受單純椎板減壓，55例患者接受錐體側前方減壓，65例患者未采取減壓處理。基于椎弓根內固定物進行劃分，46例患者采用AF釘、71例患者采用RF釘，21例患者采用Dick釘，62例患者采用Staffee鋼板。

1.3效果指標

回顧總結術后椎弓根螺釘斷裂以及彎曲松動的發生原因。

1.4統計學分析

研究采用SPSS21.0完成數據處理，數據采用RCT研究原則進行檢驗對比，數據中發生率指標均采用百分數方式進行統計，在數據處理中P<0.05代表數據有統計學價值。

2.結果

200例患者術后發生椎弓根斷裂及彎曲松動例數41例，占比20.5%，其中椎間盤高度丟失占比最高，相對于其他類型具備較高差異，P<0.05。詳情見表1。

3.討論

伴隨著交通行業以及建筑產業的持續發展，每年脊柱胸腰椎骨折患者數量不斷增長，該疾病的治療目的重點在于穩定骨折部位同時實現對脊髓伸進的保護，預防脊柱畸形并改善患者的整體預后。雖然脊柱骨折的手術器械以及治療技術不斷改進，但是術后椎弓根螺釘的斷裂和彎曲松動案例仍然較多[3]。對于這一問題，其原因主要在于螺釘取出時間過晚、螺釘負荷過大、螺釘設計不合理、未采取支具、植骨融合不理想、椎間盤高度丟失。以椎間盤高度丟失為例，這一表現主要是在于高度丟失之后提升脊柱后凸畸形表現，同時椎間距離也會隨之減少。臨床中對于椎間盤受損明顯患者，椎體內嵌入大量的椎間盤組織會導致愈合效果下降，同時預后椎間盤的復合功能也很難恢復正常，這一類患者不應當應用椎弓根螺釘進行內固定治療，對于疑似患者應當強化椎體的支撐，預防術后螺釘斷裂以及彎曲松動問題[4]。對于植骨融合不理想而言，需要注重承載負荷的有效性，盡可能保障內固定螺釘的質量，預防螺釘斷裂以及彎曲松動問題。對于其他類型的患者，臨床中需要提高手術重視度，例如注重螺釘負荷的計算，同時基于患者具體情況做好螺釘設計，判斷患者的機體愈合情況的同時以最佳實踐取出螺釘，并對部分機體功能較差患者提供支具，從而保障患者的整體預后。

本次研究結果顯示，200例患者術后發生椎弓根斷裂及彎曲松動例數41例，占比20.5%，其中椎間盤高度丟失占比最高，相對于其他類型具備較高差異，P<0.05。

綜上所述，導致脊柱胸腰椎骨折術后椎弓根螺釘斷裂和彎曲松動的因素較多，臨床治療期間需要采取適當的手術治療方式，同時應當采用合適的螺釘、正確佩戴支具、減少椎弓根負荷壓力以及掌握螺釘最佳取出時間，提高手術綜合水平。

參考文獻：

[1]苗紅戰，王祥善，MIAO，等.植骨與骨水泥椎弓釘強化治療強直性脊柱炎胸腰段骨折的比較[J].中國矯形外科雜志，2017，21（v.25;No.431）：44-48.

[2]祁騰民，索南昂秀.經后路行椎弓根螺釘內固定結合傷椎內植骨手術治療脊柱胸腰段骨折的近期效果[J].中國醫藥導報，2018，v.15;No.473（15）：90-94.

[3]陳成，謝希惠，夏國棟，等.經皮短節段椎弓根釘內固定聯合傷椎異體骨植骨治療骨質疏松性胸腰段脊柱骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2018，033（011）：1176-1177.

[4]邵榮學，陳寶英，周輝，等.智能化體外充氣復位聯合經皮椎弓根螺釘固定治療胸腰段爆裂型骨折[J].中國骨傷，2018，031（008）：698-702.

涪陵區人民醫院 重慶 408000