導管感染相關血流感染的耐藥性分析及治療

牟清華 尚建霜

摘要：目的 分析探討在導管感染相關血流感染患者中的耐藥性現象，同時對有效的治療措施進行總結。方法 結合臨床工作實踐，并參考相關資料文獻，對發生導管感染相關血流感染的患者的臨床診斷、病原菌耐藥性情況、有效的治療措施等進行分析探討。結果 導管感染相關血流感染患者通常會出現體溫升高、血壓降低、寒戰等體征，同時結合細菌培養等檢查可以確診。從出現耐藥性病原菌的類型來看，金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、真菌都比較常見。在患者的治療中，需要結合實際情況合理制定治療方案，主要是使用敏感抗生素、及早拔除導管或更換導管等。結論 隨著血液透析治療的應用越來越廣泛，也導致發生導管相關性血流感染的患者越來越多，同時耐藥性問題也逐漸凸顯。為此，需要加強對感染病原菌耐藥性的分析，采取及時有效的治療措施，以將感染給患者機體帶來的不良影響降至最低。

關鍵詞：血液透析;導管感染相關血流感染;耐藥性;臨床治療

【中圖分類號】R619 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-095-01

血液透析是常用的臨床治療技術，在慢性腎衰竭患者中比較常用。此類患者需要長期接受血液透析，其中導管透析是血液透析的一種常用形式。而患者接受靜脈導管透析治療期間，其發生導管感染的風險也極大增加[1]。導致導管感染的病原菌種類比較多，且在多種因素的影響之下，病原菌耐藥性問題已經成為了比較普遍存在的問題。為了更好地防治導管感染相關血流感染，本文分析了此類患者中存在的耐藥性問題以及有效的治療措施。

1導管感染相關血流感染診斷

患者留置導管期間或是拔管后2d內出現發熱、低血壓、寒戰等表現，提示可能發生感染。這時需要對患者進一步進行實驗室檢查、病原菌培養，使病情得到明確診斷。

2導管感染相關血流感染耐藥性分析

導致此類感染的病原菌類型主要包括革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌。對于耐藥性問題，目前已經收到了臨床廣泛關注，常見的耐藥病原菌有如下幾類：

2.1金黃色葡萄球菌

金黃色葡萄球菌感染是導致導管感染相關血流感染的一個重要危險因素，會影響患者的血液透析效果，還可引發一些比較嚴重的并發癥，如化膿性關節炎、感染性心內膜炎等[2]。美國一項針對上萬名的發生導管感染的患者的研究顯示，有20%以上的患者存在金黃色葡萄球菌感染，有11.7%的患者因為治療此類感染在12周內再次入院。對金黃色葡萄球菌耐藥性情況進行分析，其對很多常用抗菌藥均有不同程度的耐藥性，如喹諾酮類、氨基糖甙類、β-內酰胺類。研究顯示，金黃色葡萄球菌對萬古霉素具有較高的敏感性，因此該藥物為治療金黃色葡萄球菌感染的有效藥物。而隨著臨床研究的增多，出現了越來越多的金黃色葡萄球菌耐萬古霉素的相關報道，可能和濫用萬古霉素有關。為了提升萬古霉素的治療效果，降低此類病原菌耐藥性問題，在使用萬古霉素時需要慎重。

2.2鮑曼不動桿菌

此類病原菌可以通過手、醫療器械等途徑感染患者，其是目前我國醫學界公認的超級細菌，也是導致醫院感染的常見原因。在導管感染患者中，該病原菌具有較高的檢出率，且多重耐藥的現象比較普遍。其對環丙沙星、頭孢唑林、氨芐西林這幾類藥物100%耐藥，對于慶大霉素、氨曲南、頭孢他啶等藥物也有較高的耐藥性[3]。目前幾乎沒有十分有效的治療鮑曼不動桿菌感染的抗生素。

2.3真菌

尿毒癥患者由于自身的機體營養狀況差，身體健康水平差，免疫力低，因此十分容易發生真菌感染。廣譜抗生素使用的不斷增多，增加了細菌耐藥性問題，而透析導管則增加了患者發生感染的風險。研究顯示，在血液透析患者中，未感染真菌患者的住院率約在8%，而真菌感染患者的這一指標達到了52%。其中真菌感染的病原菌菌種主要為白色念球菌，其對伊曲康唑、氟康唑、5-氟胞嘧啶這幾種抗生素的敏感性較好。

3導管感染相關血流感染治療

3.1抗生素治療方案

抗生素是治療細菌感染的主要方法，但是受到耐藥性問題的影響，需要對抗生素用藥方案進行合理制定。在早期，給予患者的抗生素盡量是既能夠抗革蘭氏陽性球菌，又能夠抗革蘭氏陰性桿菌的，同時應當注意選擇的抗生素藥覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。其中在經驗性用藥中，如果患者有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染情況，首選萬古霉素。如果患者感染的金黃色葡萄球菌對甲氧西林敏感，治療藥物可以選擇β-內酰胺類。若患者免疫力很低，病情危重，經驗性用藥以具有抗銅綠假單胞菌作用的抗生素為主，同時應當加強對患者的細菌培養，看是否存在真菌感染現象。

3.2更換或拔除導管

在患者發生導管感染之后，醫護人員需要從結合患者的實際情況及早拔管或是更換無菌導管。當患者血流動力學不穩定、廣譜抗生素治療超過72h且無效、發生隧道性感染、轉移性感染等情況，可以及時采取該項處理措施。

參考文獻

[1]朱其榮，陳星，喻雪琴，等.血液透析患者血管內導管相關血流感染病原菌的流行病學特征及耐藥性評估分析[J].川北醫學院學報，2019，34（02）：201-204.

[2]莊秀娟，霍開明，徐莉，等.新生兒重癥監護病房患兒經外周靜脈置入中心靜脈導管相關血流感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（07）：1097-1099，1103.

[3]趙茜蕓，叢靜靜，魯業芳，等.血液透析患者中心靜脈導管相關性血流感染的病原菌分布與耐藥性及相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（21）：4891-4894.

商河縣中醫醫院 山東商河 251600