臨床用藥中藥品不良反應的種類及預防措施分析

宋暉 康健麗

摘要：臨床用藥安全是事關患者生命安全和健康安全最重要的事情之一，但藥品的不良反應是客觀存在的，不能通過人力消除，因此如何盡可能避免不良反應及其發生的嚴重程度，是需要我們進一步探討的關鍵問題。首先簡單闡述臨床用藥中藥品不良反應的種類，然后在此基礎上提出一些預防措施，以供業內分析。

關鍵詞：臨床用藥;藥品不良反應;種類;預防措施

【中圖分類號】R957 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-057-01

引言：

藥品不良反應（ADR）的定義為合格的藥品在其正常用法用量下所出現的與其本身用藥目的無關的其他有害反應。抗生素是治療細菌感染疾病最為常見的藥物之一，也是我們臨床用藥對付細菌最有力的“武器”之一，但由于我國在過去幾十年里隨意輸液打針，缺乏相關的有效監管，導致濫用抗生素的現象頗為嚴重。青霉素濫用的現象尤甚。

1 臨床抗生素用藥的不良反應的種類

1.1臨床用藥的一般不良反應

1.1.1 A型不良反應

即藥品藥理不良反應，由藥品本身的藥理學特性所導致，其嚴重程度與藥品的劑量有關，當察覺不良反應之后及時停藥，癥狀即可消失。發生率較高，但死亡率較低。

1.1.2 B型不良反應

與A型相反，B型不良反應與藥品本身的藥理學特性無關，因此也不容易進行預測，發生率一般較低，一旦發生死亡率卻比較高。

1.1.3C型不良反應

難以歸于以上兩種類型的不良反應被稱為C型不良反應，發生率較高，用藥既往史復雜，發生機制尚不清楚。

1.2臨床抗生素用藥的不良反應種類

1.2.1過敏反應

（1）Ⅰ型變態反應：即過敏反應。在臨床上最為常見，其作用機理是當相同的病原體再次進入人體時，它會與細胞表面的抗體IgE結合，使其釋放一些生物活性物質，作用于皮膚、血管、內臟等靶器官，帶來毛細血管擴張、平滑肌痙攣等反應，更為嚴重的甚至會導致過敏性休克。

（2）Ⅲ型變態反應：即血清病型反應，或者稱免疫復合物型變態反應，常見的抗體為IgG，有補體的參與常常導致較為嚴重的組織損傷。當IgG抗體數量較多時會導致其被吞噬或形成局部性的過敏壞死。

（3）其他：如Ⅱ型變態反應（即細胞毒性抗體反應）、接觸性皮炎、哮喘等。

1.2.2赫氏反應：赫氏反應（Jarisch-Herxheimer reaction），全稱即“赫克斯海默爾反應”。赫氏反應常出現于鉤體敏感抗菌藥物的治療過程中，尤其是在首劑青霉素治療后半小時至四小時內。其作用機理為大量的鉤端螺旋體病原體在治療過程中被藥物殺死，因此釋放出了大量的異體蛋白，刺激人體發生不良反應。常出現發燒、頭痛、寒顫心率加快等一過性表現，緩解需要半個小時至一個小時左右。

1.2.3毒性反應：由于β酰胺類抗生素一般作用于細菌的細胞壁，而人類的細胞沒有細胞壁，因此一般情況下，β酰胺類抗生素對人體的毒性作用較小。但當大劑量靜注青霉素時有可能導致抽搐、昏迷等神經系統的反應。

1.2.4二重感染：即菌群交替癥，常見的有耐青霉素G金葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌等，經常發生于應用廣譜抗生素之后，二重感染會導致原有的癥狀更為嚴重或者降低疾病治療的效果，使疾病的預后惡化[1]。

2、臨床抗生素用藥的不良反應的措施

2.1增強患者對正確使用抗生素藥品的意識

在臨床上正確用藥，減少發生不良反應的風險是需要醫患雙方共同努力的事情，更是事關患者自身健康和生命安全的重要事情，尤其是如今的抗生素濫用現象已經帶來了嚴峻后果，患者必須轉變一難受就盲目吃抗生素藥的觀念，高度重視且積極配合醫師有關醫藥知識的健康教育和健康宣傳，保護自身健康，減少不必要的不良反應對健康的損害。

2.2以人為本，問診給藥規范化

每個患者的情況不同，臨床給藥也并非千篇一律，因此更加需要醫師謹慎下處方，必須詳細了解患者的過敏史、用藥史、既往手術史等情況，尤其要注意抗生素的合理使用。

2.3個性化給藥

對特殊人群實施個性化給藥，對于肝腎功能障礙的老年人盡可能減少腎毒性抗生素的使用;對于某些抗生素過敏的患者一定不能開此類藥物;對于某些新生兒尤其要注意劑量，另外對于孕產婦的用藥也必須非常謹慎，盡可能減少抗生素的使用，因為大多數的藥物可以透過胎盤屏障，使藥物經母體流向胎兒。

2.4 嚴密觀察和監督

給藥過程需謹慎，一旦發現有任何不良反應就必須及時停藥，如果必須要應用一些腎毒性或肝毒性等對內臟有損傷的藥物，必須定期檢查相關內臟器官的功能，如有異常必須及時調整用藥。

3、討論

發生藥品不良反應其原因可能有臨床醫師醫藥知識不全面或更新換代不及時，導致診斷、用藥失誤，醫師為了緩和醫患關系，迎合患者的不合理要求，只貪圖貴藥、新藥，沒考慮用藥安全性問題導致不良反應等。

如何最大限度地發揮藥物的療效，最大限度地減少不良反應，這是臨床需解決的關鍵問題。

臨床醫師應該加強自身醫藥知識的學習和更新，正確診斷、合理用藥，聽取臨床藥師的建議，協同探討合理方案;做好醫患交流，對患者做出健康教育和健康宣傳，使其對于自身疾病相關藥物有所了解，及時觀察自身有無異常癥狀。同時還需要做好療效監測，及時發現藥品的不良反應并進行處理[2]。

衛生機構的監督也是必不可少的環節，只有將監督和把控做到位，才能真正切實保障患者的用藥安全[3]，比如我國關于使用青霉素所規定的皮試要求，一旦超過72小時仍然需要重新皮試，就很好地避免了由于不知道青霉素過敏即使用青霉素所導致的不良反應，各大醫院病歷書寫的既往史中都會注明是否有青霉素過敏，這就是一個很好的趨勢，值得進一步推廣和使用。

參考文獻：

[1]茍福生，楊引娟.真菌二重感染28例臨床分析.中華當代醫學，2005，3（9）：6-8.

[2]巢勤華，巢凌云，巢柳蔭.藥品不良反應、不良事件與臨床用藥[A].中國藥學會.2014年中國藥學大會暨第十四屆中國藥師周論文集[C].中國藥學會：中國藥學會，2014：5.

[3]呂明非.藥品不良反應報告分析與預防措施研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（76）：15011-15012.

作者簡介：宋暉，出生年月：1987.5，性別：男，民族：漢，籍貫：湖北天門，職務/職稱：初級藥師，學歷：本科，研究方向：臨床藥品分析。

康健麗，出生年月：1975.4，性別：女，民族：漢，籍貫：湖北神農架，職稱：中級藥師，學歷：本科，研究方向：臨床藥品分析。

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