鎮(zhèn)靜安神湯聯(lián)合米氮平治療焦慮抑郁伴難治性失眠臨床體會

劉紅艷 袁巍 劉浩

摘要：目的 明確鎮(zhèn)靜安神湯和米氮平用于焦慮抑郁伴難治性失眠治療的價值。方法 比較14例經(jīng)焦慮抑郁伴難治性失眠患者在就醫(yī)時給藥米氮平以及中藥鎮(zhèn)靜安神湯治療前后焦慮、抑郁狀況以及睡眠質(zhì)量3項指標的變化情況。結(jié)果 用藥后患者各項指標下降程度均優(yōu)于用藥前，比較統(tǒng)計學差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 西藥米氮平與中藥方劑鎮(zhèn)靜安神湯用于焦慮抑郁伴難治性失眠的治療中可實現(xiàn)病情的改善與控制，糾正不良情緒，有必要在臨床進行推廣應用。

關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)靜安神湯;米氮平;焦慮抑制伴難治性失眠

【中圖分類號】R749 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-070-01

焦慮與抑郁是臨床常見病癥，部分患者可獨立存在，部分患者可兩病共存。難治性失眠病情持續(xù)時間通常超過半年，和生活方式、心理因素等均相關(guān)。處于焦慮抑郁狀態(tài)的病患患上難治性失眠的概率相當高，導致患者生活質(zhì)量大大下降，故而在臨床引起了高度重視。我院臨床針對該疾病實際對此類患者采用鎮(zhèn)靜安神湯與米氮平聯(lián)合治療發(fā)現(xiàn)療效相當不錯，為了將這一聯(lián)合用藥方法在臨床繼續(xù)進行推廣，現(xiàn)將相關(guān)資料進行總結(jié)且作如下匯報：

1資料和方法

1.1一般資料

在2017年3月至2018年6月成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院接診的焦慮抑郁伴難治性失眠患者中選取14例納入此次研究對象，包括男患者6例與女患者8例，年齡38-63歲，平均年齡（50.1±0.6）歲，病程0.9-5.3年，平均病程（3.4±0.2）年。

1.2方法

所有患者均給予米氮平（荷蘭奧斯歐、規(guī)格：30mg/片、批號：H20140031）治療，用藥量為第1-2天使用15mg治療，第3天使用30mg治療，部分病患根據(jù)病情將每日用藥量提高到45mg。同時佐以鎮(zhèn)靜安神湯治療，方劑包括：白術(shù)10克、酸棗仁30克、柴胡20克、遠志15克、生地黃10克、香附20克、川穹15克、首烏藤30克、生地黃10克、百合10克、甘草6克、知母10克、茯苓10克，均用藥治療8周，8周后進行療效評估，囑咐患者用藥期間不可在使用其他精神類藥物。

1.3觀察指標

比較患者治療前后焦慮、抑郁情緒以及睡眠狀態(tài)，焦慮程度通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）展開評估，總分56分，分值越高代表焦慮情緒越嚴重;抑郁情緒通過Hamilton抑郁量表（HRDS）展開評估，總分78分，分值越高代表抑郁情緒越嚴重;睡眠質(zhì)量通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）展開評估，總分21分，分值越高代表睡眠質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計學方法

調(diào)查所得數(shù)據(jù)值經(jīng)SPSS16.0統(tǒng)計學軟件展開處理，統(tǒng)計的計量資料選擇（）表示，經(jīng)t檢驗，P<0.05代表統(tǒng)計學差異顯著。

2結(jié)果

根據(jù)下表1里統(tǒng)計出的數(shù)據(jù)能夠看出，患者用藥后各項分值下降程度均優(yōu)于用藥前，比較統(tǒng)計學差異顯著（P<0.05）。

3討論

難治性失眠多是因心理因素所致，入睡困難以及維持睡眠困難是該疾病的典型表現(xiàn)，日間疲倦感顯著，夜晚越想盡快入睡也較難入睡，外加各類心理因素作用，出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、焦慮緊張、過度擔憂等而引起失眠[1]，最終陷入惡性循環(huán)。實際上失眠并非孤立癥狀，若為長期性、難治性失眠，超過80%的患者都可能是焦慮癥所致，即臨床所述的焦慮抑郁伴難治性失眠，應及時到正規(guī)醫(yī)院進行有效治療，否則會導致患者出現(xiàn)記憶力變差[2]，精力難以集中與社會能力退化等現(xiàn)象，降低病患生活質(zhì)量與生活水平，為患者造成嚴重不良影響，故而找尋一種有效的治療方法來改善患者病情成為臨床工作者研究的焦點。

而本次臨床研究中所用的米氮平能夠?qū)κ荏w進行阻斷來使去腎上腺素釋放量增多，對受體興奮給予刺激，提高5-HT釋放量，在抑郁與焦慮等不良情緒的控制中表現(xiàn)出很好的療效[2]。該藥物雖然可達到抗抑郁之效，但單一使用在睡眠改善中發(fā)揮的效果并不是特別理想，同時藥物起效時間短，無法在段時間內(nèi)達到病情改善的效果。從中醫(yī)視角來看，難治性失眠屬不寐范疇，由不寐所致的合病復雜多變，治療的關(guān)鍵在于疏肝解郁、養(yǎng)心安神。因此我們在米氮平治療基礎上又給予鎮(zhèn)靜安神湯聯(lián)合治療，其中香附、柴胡屬于君藥，能調(diào)暢氣機、疏肝解郁[3];遠志、酸棗仁、首烏藤為臣藥，能鎮(zhèn)靜催眠、養(yǎng)心安神，在睡眠改善中可發(fā)揮不錯的效果;知母能滋陰降火、潤燥滑腸，生地黃能清熱涼血、養(yǎng)陰生津，百合能夠發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜安神之功效，白術(shù)、茯苓能補氣健脾，五者為佐藥;川穹可活血行氣，祛風止痛;甘草在方劑中的使用可調(diào)和諸藥，二者為使藥，多味中藥材聯(lián)合使用能夠發(fā)揮安神鎮(zhèn)靜，減少應激的效果，實現(xiàn)睡眠質(zhì)量的改善。故而在此次調(diào)查中我們對焦慮抑郁伴難治性失眠者經(jīng)米氮平與鎮(zhèn)靜安神湯治療發(fā)現(xiàn)用藥后焦慮、抑郁以及睡眠質(zhì)量等癥狀均得到了改善，這充分展現(xiàn)出了該聯(lián)合用藥方案的應用價值。

綜上所述，中藥鎮(zhèn)靜安神湯劑與米氮平共同用于焦慮抑郁伴難治性失眠治療可確保患者病情得到極大改善，可繼續(xù)在臨床大力推廣應用。

參考文獻

[1]王丹陽，曹艷杰.米氮平與舍曲林治療抑郁癥伴有焦慮的臨床對比分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2016，24（9）：123-124.

[2]張婧涵.米氮平與rTMS聯(lián)用對伴睡眠障礙的老年焦慮癥患者PSQI總分的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（54）：136，140.

[3]王云潔，韓僑，李琰，等.解郁安神湯對焦慮抑郁狀態(tài)伴難治性失眠患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（36）：110-111.

成都醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院·成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院 611730