損傷控制神經外科理念在雙側額葉腦挫裂傷患者救治中的應用

郭昌貴 唐知己 黃亁亮 楊瑞金 李東海

摘要：目的：探討在對雙側額葉腦挫裂傷患者進行救治時運用損傷控制神經外科理念的救治效果。方法：對照組依據傳統救治方案進行治療，觀察組在救治中應用損傷控制神經外科理念。結果：觀察組的預后良好率為91.89%，對照組為72.97%，P<0.05。結論：對于雙側額葉腦挫裂傷患者采用損傷控制神經外科理念可有效提升救治效果并改善預后。

關鍵詞：腦挫裂傷;雙側額葉;損傷控制神經外科理念;救治

【中圖分類號】R322.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-028-01

雙側額葉腦挫裂傷屬于較為常見的一類重型顱腦損傷，該類患者病情復雜以及進展速度較快，其治療難度相對較高，如若發病后未能給予及時妥善的救治，容易轉變為中央型腦疝，進一步增加了患者的病殘和病死風險。近年來報道指出[1]誘發患者腦疝的相關因素較多，例如凝血功能障礙、缺氧以及缺血等，通過積極控制上述誘因有利于預防腦疝形成。損傷控制神經外科理念其目標是挽救患者生命，降低創傷后患者的機體內環境異常紊亂，選擇恰當時機給予外科手術治療，從而避免創傷急性期對于損傷患者造成的二次打擊。以下將分析在對雙側額葉腦挫裂傷患者進行救治時運用損傷控制神經外科理念的臨床效果。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2018年6月～2020年8月本院74例雙側額葉腦挫裂傷患者，隨機數字表法分組，觀察組：37例，男20例/女17例：年齡26～63歲，均值為（40.5±1.2）歲;受傷時間30min～34h，均值（10.5±1.3）h。對照組：37例，男19例/女18例：年齡24～64歲，均值為（40.4±1.3）歲;受傷時間30min～32h，均值（10.5±1.2）h。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對照組依據傳統腦挫裂傷的臨床治療常規給予救治，即患者入院后進行頭部CT檢查，如有顱內繼發性血腫，或存在挫傷灶范圍進一步擴大時需要動態復查患者的顱腦CT，監測其病情狀況以及意識狀態，并結合其病情狀況選擇外科手術時機。同期觀察組在救治中應用損傷控制神經外科理念，方法為：結合患者病情對治療方案進行優化，包括保守治療、置入腦室型探頭、實施單側或者開顱手術入路。首先為患者提供保守治療，具體操作方式同對照組。如患者有下述情形則需置入顱內壓腦室型探頭：即GCS評分的下降≥2分;雙側血腫體積之和>30毫升，或患者單側血腫體積>30毫升。48小時內檢查頭顱CT出現腦組織水腫情況進一步加重或出現病灶體積增加，結合患者顱內壓（ICP）情況進一步制定后續的治療方案，若檢測患者ICP>25mmHg，并且給予藥物保守治療仍然無效，出現意識下降，通過復查頭顱CT提示患者出現顱內遲發性出血或者腦梗死等相關情況需要考慮及時采取外科手術治療，若患者復查頭顱CT發現雙側額葉腦挫裂傷或者腦內血腫增大時需進行手術治療。

1.3評價標準

2組患者均于傷后6個月末進行隨訪，參照GOS評分對其預后情況進行評估，分為恢復良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存以及死亡，預后良好率=恢復良好率+中度殘疾率。

1.4統計學方法

文中數據行SPSS19.0分析，數據標準差為（），組間數據行t/x2檢驗，P<0.05：有統計學意義。

2結果

觀察組的預后良好率為91.89%，對照組為72.97%，P<0.05。

3討論

損傷控制理念最初是對于重度創傷患者，特別是復合傷患者進行救治的策略，從而幫助快速穩定患者的機體內環境，降低其病死率以及預防各類并發癥。在該理念的指導下對于患者的外科手術方案進行優化以及對手術方式進行調整和改良，更加關注患者身體內環境狀況的調整和穩定，可進一步對治療方案進行細致和優化，從而改善患者的預后。近年來報道指出，失血、代謝性酸中毒、低體溫以及凝血功能障礙是導致創傷患者術后死亡的常見原因，在救治中若未能對以上風險因素進行干預，則患者術后的死亡率大大提升[2]。所以在創傷性患者的救治中早期給予風險因素的糾正之后繼續提供外科手術治療，有助于提升救治效果。損傷控制神經外科理念強調在不加重病人病情的基礎上，降低由于外科手術創傷而帶來的二次性傷害，選擇恰當的時機為患者提供相應的治療，從而確保其生存率并改善預后，在該理念的指導下對于患者的手術方式進行改良，從而降低外科手術的創傷[3]。雙側額葉腦挫裂傷患者是較為常見的一類顱腦外傷疾病，患者的病情較為復雜以及進展速度較快，若不能及早有效治療容易產生中央型腦疝。在損傷控制神經外科理念的指導下給予患者救治時，在不產生腦疝的基礎前提下對其手術指征進行動態化評估，在此過程中積極進行相關治療，規避患者的風險因素，調節其機體內環境，從而更好地為外科手術的治療奠定基礎[4]。本研究顯示，觀察組的預后良好率顯著高于常規救治的對照組。表明，損傷控制神經外科理念的運用有利于提升雙側額葉腦挫裂傷患者的臨床救治效果。

綜上所述，對于雙側額葉腦挫裂傷患者采用損傷控制神經外科理念，可有效提升救治效果并改善預后。

參考文獻：

[1]賀智榆，余佳棲，楊林，等.嚴重多發傷時損傷控制骨科治療的臨床效果體會[J].養生保健指南，2021，14（4）：28.

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[3]金建輝，劉寧，黃軍翠，等.雙側額葉腦挫裂傷手術時機及顱內壓監測意義[J].黑龍江醫藥，2019，32（5）：1118-1119.

[4]王群濤，楊恬甜，桂志勇，等.單側與雙側開顱術治療雙側額葉腦挫裂傷臨床療效對比[J].首都食品與醫藥，2020，28（5）：46.

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