實習護生自主學習狀況調(diào)查分析

耿 謀

（西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院，云南 西雙版納 666100）

自主學習是指自主判斷學習需求，確定學習目標，能夠去主動尋找和利用客觀現(xiàn)有資源行之有效地整理和獲取學習中所必需的知識與技能的過程[1]。自主學習能力，顧名思義則是尋求學習的人在學習活動中表現(xiàn)出來的一種能力，是指運用元認知和客觀人力、物力資源高質(zhì)量地獲取和掌握知識與技能的能力，包括自我管理能力、獲得信息能力和學習合作能力。臨床實習是護生由理論轉(zhuǎn)向?qū)嵺`的必由之路[2]，亦然確定其人生信念、學習臨床技能、規(guī)范護理操作行為、強化心理素質(zhì)、適應臨床工作的關(guān)鍵時期，是實習生從心理和行為上由一名在校生蛻變成合格臨床護士的重要過程，日益更新的護理知識與技能使得護理成為需要終身學習的職業(yè)。因此，實習生只有擁有較強的自主學習能力，才能及時掌握更新的護理知識、完善護理操作，為踏上工作崗位奠定基礎(chǔ)。本調(diào)查旨在了解某高校護理專業(yè)學生在實習過程中的自主學習狀況，以及不同實習階段自主學習狀況存在的差異。

1 資料和方法

1.1 研究對象

本次調(diào)查選取某高校2017-2018 年護理專業(yè)實習學生163 名作為調(diào)查對象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

采用自行編制的問卷進行調(diào)查，共分為三個維度，其中自我管理能力10 個條目，學習合作力5 個條目，信息能力4 個條目，一般資料2 個條目，共計21 個條目。題目分值為1,2,3,4,5，其中自我管理能力分值10～50 分，學習合作能力分值為5～25 分，信息能力分值為4～20 分。分值越高代表自主學習能力越好，分值越低代表自主學習能力越差。

1.2.2 研究方法

由調(diào)查者直接發(fā)放問卷，并講解調(diào)查目的和填寫的方法，囑其認真、獨立完成問卷，填寫5～10min，當場回收，共發(fā)放163 份，回收163 份，有效率100%。有效問卷中實習前期58 份，實習中期54 份，實習后期51 份。本文將1～3 月歸為實習前期，4～6月實習中期，7～10 月實習后期。

1.2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件對所有調(diào)查問卷結(jié)果進行統(tǒng)計分析，并采用描述性統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 實習護生自主學習能力分析

從表1 可知，實習護生的自我管理能力得分為（32.56±3.18 分），學習合作能力（20.40±1.84）分，信息能力（9.07±2.44）分。通過對自我管理能力、學習合作能力、信息能力三個維度的平均得分率比較，護生的學習合作能力較好，其次為自我管理能力，較弱的為信息能力。

表1 實習護生自主學習能力得分情況（M±SD）

2.2 實習護生自主學習能力得分最高和最低5 項的排序情況

1）由表2 可知，護生自主學習能力得分最高的5 個條目所屬維度為學習合作能力和自我管理能力中的學習監(jiān)測能力，其中學習合作能力中得分由高到低的條目依次為“與同學交流學習、實習經(jīng)驗”，為（4.25±0.78）分；“與同學分享自己的新知識”，為（4.10±0.9）；“業(yè)余時間學習，經(jīng)常向帶教老師提問”，為（4.07±0.84）分。自我管理中得分由高到低的條目依次為“實習過程中屬于主動思考型”，為（4.09±0.88）分；“經(jīng)常反思自己的工作并總結(jié)”，為（4.02±0.78）分。

表2 實習護生自主學習得分中最高的五個條目（M±SD）

2）由表3 可知，得分最低的5 個條目所屬維度為學習合作能力和自我管理能力中的時間管理能力。信息能力中得分由低到高的條目依次為“渴望獲得更多的與學習相關(guān)的知識”，為（1.91±0.91）分；“請教難題時希望他提示一下就好”，為（2.30±0.94）分；“使用搜索引擎或各網(wǎng)站獲取學習資源”，為（2.37±0.91）分；“對所學的護理知識有評判性思維”，為（2.48±0.85）分。自我管理能力中的分最低的條目是“經(jīng)常在做事之前制定時間計劃”，為（2.32±0.78）分。

表3 實習護生自主學習得分中最低的五個條目（M±SD）

2.3 不同實習階段自主學習狀況

由表4 可知，護生的自我管理能力和學習合作能力隨著實習周期的推移有一定的提高，信息能力則在實習中期得分較低為（8.28±2.24）分，而實習后期則有明顯的提高為（9.86±2.07）分。

表4 不同實習階段自主學習狀況比較（M±SD）

3 討論

3.1 實習護生自主學習能力現(xiàn)狀

護理專業(yè)實習生自主學習能力總體不高，仍然有待提高，其中學習合作能力較自我管理能力強，信息能力較差。護生在實習階段，自我管理中學習監(jiān)測能力較好，實習護生能夠反思和分析學習中存在的問題，時間管理則相對較差，這與實習期間時間相對分散、臨床工作強度較大有一定關(guān)系。信息能力中信息獲取能力較差，而學習合作能力總體較好。

3.1.1 自我管理能力

調(diào)查結(jié)果顯示，護生在臨床實習過程中自我管理的學習監(jiān)測能力較好。護生踏入臨床實習后，其動手實際操作和獨立思考的機會大大增加[3]，所遇到的臨床病人情況各有不同，因此局限于單純的理論知識并不能很好的解決問題，雖然老師悉心教導，言傳身教，但仍需要護生發(fā)揮學習的自主性去領(lǐng)悟和總結(jié)，加之專科護理知識的缺乏，當患者詢問病情、藥物作用、治療原理及護理等相關(guān)問題時，護生便能及時的認識到所缺乏的專業(yè)知識，促使護生不斷地發(fā)現(xiàn)問題，并尋找解決的方法，以滿足不同患者的需要從而將學習需要轉(zhuǎn)化為明確的學習目標[4]。同時護理工作的性質(zhì)決定了作為一名護理人員，需要具有扎實的理論基礎(chǔ)和嫻熟的操作技能，并將兩者融合以達到優(yōu)質(zhì)護理的需求，因此護生進入臨床實習的目的是將理論運用于實踐，結(jié)合臨床實踐不斷地提高自身的操作技能。護生在校學習期間技能操作主要以模型為主，進入臨床后，護生溝通技巧欠缺[5]，加之定期的輪轉(zhuǎn)實習科室，不同科室專科知識和技能操作存在一定的差異，護生轉(zhuǎn)入新科室后既渴望有機會實操又恐懼接觸患者，這種心理使得護生認真學習臨床教師的操作方法以及與不同患者溝通的方式，并能夠通過多次操作領(lǐng)悟關(guān)鍵點，探索出適合自己的護患溝通技巧。護理操作技能從生疏到熟練，良好護患關(guān)系的建立，既激發(fā)了護生的學習興趣也創(chuàng)造了成就感，使其能夠積極主動地學習。而時間管理相對較弱，是由于護生進入臨床工作后，時間的安排與在校學習時存在一定差異，經(jīng)常改變時間的上班生活使得護生在學習計劃方面顯得薄弱。

3.1.2 學習合作能力

調(diào)查結(jié)果顯示，護生的學習合作能力最高。這可能與護理職業(yè)的教育強調(diào)合作能力有關(guān)[6]，而且在學校的開放性教學模式中，如案例分析，問題教學法，角色扮演、技能操作比賽等促使學生成為學習的主體，同學之間通過相互合作、交流，發(fā)表建議解決問題，不但提高了護生獨立思考的能力，同時也增強了學習合作能力。此外護理工作的繁瑣和其重要性，要求護理工作人員擁有較高的合作能力。

3.1.3 信息能力

調(diào)查結(jié)果顯示信息能力普遍較弱，主要覺得沒時間、沒興趣、沒必要獲取信息，與還未能完全廢除應試教育、灌輸性教育模式等有關(guān)[7]。雖然在校期間，學校已經(jīng)開設(shè)了相應的課程或是講座，鼓勵學生從書本、期刊、數(shù)據(jù)庫獲取知識，但是大多數(shù)學生并未引起關(guān)注和重視，認為技能操作才是護理工作的核心，信息能力并不重要，僅滿足于課本所學知識，進入臨床后，大多數(shù)護生都不會通過期刊、檢索文獻學習，雖然能夠在實習過程中學到較前緣的護理知識，但機會甚少。另一方面，學校的護理研究課程與臨床實習聯(lián)系較少，而臨床工作繁瑣，多數(shù)臨床帶教老師將精力致力于臨床護理，科研能力相對薄弱，因此對實習生科研方面的指導相對欠缺，容易造成實習后逐漸喪失獲取信息的積極性。護生未能認識到護理理念、知識、技術(shù)的迅猛更新，對于信息的獲取既沒有興趣也沒有動力，促使其形成課本知識已經(jīng)足夠的錯誤觀念。

3.2 不同實習階段自主學習狀況存在差異

根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，不同實習階段護生的自主學習現(xiàn)狀存在差異，對于自我管理能力和學習合作能力，隨著實習時間的延長而逐漸增強，而信息能力則在實習中期較弱。分析其原因，護生在實習前期由于剛從學校踏入醫(yī)院，逐步的從理論跨入實踐，尚未能很好的適應臨床工作，理論知識不能靈活的運用于實踐，因此面對問題能夠積極主動的尋找答案[8]。護生在實習中期，逐漸的產(chǎn)生了倦怠心理，更傾向于機械性的操作，認為自身已經(jīng)熟悉了臨床工作，甚至僅以完成工作為目的，對于信息的敏感性較低。實習后期，實習護生思維過渡到了較成熟的階段，不滿足于單純的完成任務(wù)，而是會分析和領(lǐng)悟深層次的問題，自我管理能力、學習合作能力和信息能力較前兩個階段好，這可能與即將面臨就業(yè)，護生提高了臨床認識，重視臨床知識有關(guān)[9]。

3.3 自主學習能力的培養(yǎng)

自主學習能力與護理專業(yè)學生未來職業(yè)發(fā)展有著密切聯(lián)系的，也是作為一名合格護理人員必備的基本技能之一，護生進入醫(yī)院進行臨床實習是課堂教學的延續(xù)，與此同時亦是護生自主學習能力養(yǎng)成的重要階段，對護生的成長起著至關(guān)重要的作用。因此作為護生的帶教老師對護生自主學習能力的培養(yǎng)必須重視起來，在實際臨床工作中向護生設(shè)計相關(guān)問題養(yǎng)成理論聯(lián)系實際的習慣，當護生出現(xiàn)差錯時，及時地給予正確分析和總結(jié)，針對所存在的問題給予合適的解決辦法，當表現(xiàn)優(yōu)秀時，適當?shù)慕o予鼓勵，以提高護生的成就感。對于尚存在爭議的問題及不了解的問題鼓勵護生查閱資料，關(guān)注學術(shù)動態(tài)，對某個感興趣的專題進行病歷討論、小講課、護理查房[10]，培養(yǎng)學生的信息檢索能力，質(zhì)疑能力，評判性思維和解決問題的能力，逐漸提高護生的自主學習能力。