需要層次護理在子宮肌瘤患者術后護理中的應用研究

劉彩霞，王曉紅

（民勤縣婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 民勤 733399）

子宮肌瘤其發生主要與子宮平滑肌細胞增生相關，良性居多，病因、病機尚未完全闡明[1]。其作為十分多見的女性生殖系統疾病，臨床需謹慎選擇治療方案，否則極易傷及患者生育功能，增大惡變幾率[2]。現階段臨床治療主要采取手術治療，目的在于剔除病灶，消除肌瘤壓迫、月經紊亂等癥狀[3]。因手術部位有其特殊性、私密性，行手術治療同時往往聯合護理干預[4]。需要層次理論最初由美國心理學家馬斯洛提出，其將人類需要歸結為五個層次，即生理需要、安全需要、歸屬和情感需要、尊重需要、自我實現需要，用其指導臨床護理干預，可針對性滿足患者不同階段的護理需求，有利機體恢復、病情轉歸[5]。基于此，本研究將需要層次護理應用于子宮肌瘤患者術后護理過程，應用效果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月～2019 年12 月期間于民勤縣婦幼保健計劃生育服務中心行手術治療的子宮肌瘤患者96 例作為本次研究對象，依據隨機數字表法將其分成2 組，對照組48 例，年齡31～55 歲，平均年齡（41.45±4.93）歲，其中肌壁間肌瘤共23 例，漿膜下肌瘤共16 例，黏膜下肌瘤共9 例；研究組48例，年齡30～54 歲，平均年齡（41.37±4.86）歲，其中肌壁間肌瘤共21 例，漿膜下肌瘤共17 例，黏膜下肌瘤共10 例。2 組上述資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合子宮肌瘤診斷標準，且經相關檢查證實；②均符合手術治療指征；③具備正常的語言表達能力、溝通交流能力；④患者均知情本次研究，且已簽署知情同意書。

排除標準：①重要器官出現器質性病變；②患有精神疾病；③臨床資料缺失。

1.3 護理方法

對照組實施常規護理干預。

研究組在對照組基礎上實施需要層次護理干預，具體內容：

生理需要。①評估內容：生理狀況、主觀感受、自護能力等；②干預舉措：增加病房巡視次數，密切監測各項生命體征，細致觀察、準確識別患者各項生理需求，包括作息、飲食、洗漱等日常生活活動，定期協助患者翻身、變換至舒適體位，客觀評估疼痛結果，針對性使用鎮痛舉措。

安全需要。①評估內容：專科疾病、術后情況等；②干預舉措：待患者清醒后主動告知其手術非常成功，通過一對一交談、發放健康手冊等方式，向患者介紹術后可能出現的并發癥以及相應的干預舉措；予以患者早期康復指導；強化病房安全管理，每日由專人負責病房衛生與消毒工作，告知患者介紹病區相關醫護人員情況，包括緊急聯系方式。

歸屬和情感需要。①評估內容：心理狀況、家屬/社會支持情況等；②干預舉措：增加與患者日常交流，注意觀察其情緒變化，知曉其負性情緒產生的原因，鼓勵患者家屬、朋友多陪伴患者，或者科室定期組織一些文娛活動。

尊重需要。①評估內容：角色轉變；②干預舉措：注意保護患者隱私部位，在進行相關護理與治療操作時注意遮擋，不允許在探訪人員、無關人員面前議論患者病情、隱私等，在與患者日常交流過程中可多使用商量語氣。

自我實現需要。①評估內容：患者自我價值認可、接納自己；②干預舉措：邀請患者參與到臨床照護方案擬定過程，鼓勵其盡可能發表自己的想法，表達自己的需求，在不斷認識自己的過程中接納自己、認可自身生命價值。

1.4 觀察指標

（1）自護能力比較。評價工具：自我護理能力測定量表（Exercise of Self-Care Agencyscale，ESCA），評價內容：共43 個條目，包含自我責任感、自我概念、自護技能、健康知識水平在內的四個維度，評分標準：每個條目評分范圍0～4 分，ESCA 量表最高分172 分，評分越低，表示自我護理能力越差；

（2）心理狀況比較。評價工具：焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評量表（Selfrating depression scale，SDS），評價內容：焦慮程度與抑郁程度，評分標準：SAS 臨界值50 分與SDS 臨界值53 分，評分越低，表示焦慮程度、抑郁程度越輕微。

1.5 統計學處理

數據分析使用SPSS23.0。計量資料符合正態分布，均用（）表示，組間比較行獨立樣本t 檢驗，組內比較行配對樣本t 檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自護能力比較

干預前兩組ESCA 各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組ESCA 各維度評分均大于干預前（P＜0.05），且干預后研究組ESCA 各維度評分均大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 自護能力比較（，分）

表1 自護能力比較（，分）

續表1

2.2 心理狀況比較

干預前兩組SAS 評分、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組SAS 評分、SDS 評分均小于干預前（P＜0.05），且干預后研究組SAS 評分、SDS 評分均小于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 心理狀況比較（，分）

表2 心理狀況比較（，分）

注：與同組干預前比較①P＜0.05。

3 討論

子宮肌瘤會傷及子宮內膜，致使其功能受損，嚴重情況下出現不孕不育，惡變可能性高。隨著醫學快速發展，基于腹腔鏡技術所發展起來的一系列微創術式廣泛應用于治療子宮肌瘤，整體治療效果較好。但是由于手術部位有其特殊性、私密性，加之部分患者對子宮肌瘤認知較差，行手術治療同時往往聯合護理干預，以最小化精神因素、患者日常行為習慣等所產生的不利影響，加快患者康復進程。

需要層次護理主要依據需要層次理論，此理論最初由美國心理學家馬斯洛提出，其將人類需要歸結為五個層次，即生理需要、安全需要、歸屬和情感需要、尊重需要、自我實現需要，用其指導臨床護理干預，可準確識別患者不同階段的護理需求，據此施以針對性、個體化干預舉措，促進機體恢復、病情轉歸[7-8]。諸多文獻報道，需要層次護理在子宮肌瘤患者術后護理過程應用價值高，具有針對性強、可行性強等優勢，于護理干預細節之處彰顯人文關懷[9-10]。本研究將需要層次護理應用于子宮肌瘤患者術后護理過程，在需要層次理論指導下，護理人員能更客觀、更準確分析出患者不同恢復階段相應的護理需求，從生理需求著手，提供周到細致、最貼合患者實際護理需求的護理服務，其中生理需要目的在于保證患者軀體健康，在手術結束后患者最需要生理需求，通過采取諸多干預舉措協助患者完成日常生活活動，保障其基本生理所需，為最低層次的需要；安全需要目的在于保證患者安全，通過向患者強調手術非常成功、預先制定潛在并發癥防范方案、加大健康宣教力度等，逐漸提升患者自護能力，降低并發癥發生風險；歸屬和情感需要目的在于疏導患者心理問題，使患者在康復階段能始終保持良好精神面貌，堅定治療與護理信心，陌生的住院環境、陌生的醫護人員等均會增加患者不適感，對臨床治療與干預產生抵觸，而良好的病房環境、護患關系等均能增加其心理舒適，在與家人、朋友的良好溝通過程中，感受到來自他們的關心與愛護；尊重需要目的在于保護患者隱私，尊重患者的一切，維護其獨立人格，能顯著性減少護理糾紛，建立和諧護患關系；自我實現需要目的在于幫助患者接納自己、認可自己，找到自我存在的價值，有追求、有理想。本研究結果顯示：干預后研究組ESCA 各維度評分均大于對照組；干預后研究組SAS 評分、SDS評分均小于對照組。可見，子宮肌瘤患者術后護理過程開展需要層次護理干預，對患者自護能力提高、心理狀況改善均可產生積極意義。