刺烙結合療法治療慢性扁桃體炎的療效觀察

★陶波 姜天澤 謝強（1江西中醫藥大學附屬醫院耳鼻喉科 南昌 0006；2江西中醫藥大學嗓音言語聽力研究所 南昌 0006；江西中醫藥大學 南昌 0006）

慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis, CTS），是多發生于兒童及青少年的扁桃體的持續感染性炎癥，發病率達22.04 %，學齡期兒童有4.29 %的患病率,明顯高于自然人群的2.9 %［1］,說明隨著年齡增長發病率逐漸下降。慢性扁桃體炎在緩解期自覺癥狀不明顯，偶有咽干咽癢、梗阻感、咳嗽等癥狀，故未引起患者重視，但長期的反復發作，易伴發如類風濕性關節炎、腎盂腎炎等全身系統疾病，成為全身感染的“病灶”，嚴重降低患者生活質量。抗菌治療為西醫保守治療方法，但因細菌會在扁桃體上形成生物膜［2］，并為其提供保護屏障，行抗菌治療后也無法完全殺死細菌［3］，故手術是目前西醫首選治療方案，但作為人體重要的免疫器官，摘除扁桃體是否會影響患者的免疫功能仍然存在爭議。刺烙結合療法是中醫特色外治法，可明顯改善患者咽部癥狀，也免除手術之苦，且價格低廉，操作簡單，無復發，患者易于接受。本研究采用刺烙結合療法治療慢性扁桃體炎，并以單純刺營法和單純烙治法作為對照，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年12月—2019年6月于江西中醫藥大學附屬醫院耳鼻喉科門診就診的慢性扁桃體炎患者60例，根據隨機數字表產生隨機數字，從中抽取60個放進密封信封，讓符合納入標準的患者按照就診順序依次拆開，將數字從小到大排序，前20為刺烙組，中間20為刺營組，后20為烙治組，每組20例。

1.2 診斷標準 依據《耳鼻咽喉頭頸外科學》［4］：有反復發作史，患者緩解期可無自覺癥狀，偶有咽干咽癢、咽異物感等，發作時咽痛明顯或各種感覺異常，嚴重時可出現呼吸不暢，吞咽障礙，或言語含糊不清等，若隱窩膿性分泌物被咽下，易引起胃部不適，繼而引起頭暈頭痛、乏力、低熱等全身癥狀。觸診扁桃體有硬實感，表面可見瘢痕，凹凸不平，扁桃體黏膜呈暗紅色慢性充血，擠壓腭舌弓時，隱窩口處可見黃白色膿栓流出。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡7～60周歲；③扁桃體肥大Ⅱ°以上；④近一個月未曾自行用藥或接受其他治療；⑤經本人及家屬同意，愿服從本治療方案，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①處于急性發作期并伴有全身癥狀者；②扁桃體生理性肥大、扁桃體惡性腫瘤者；③暈針、暈血、疼痛極度敏感者；④合并心血管、血液、呼吸系統等嚴重基礎病或傳染病者；⑤近一個月曾服用其他藥物或接受其他治療者；⑥哺乳期及妊娠期婦女。

1.5 剔除與中止標準 ①無法配合或未按照療程進行治療者；②隨意接受其他治療方案而影響本實驗者；③治療期間出現不良反應或并發癥者；④無故自行退出者。

2 治療方法

2.1 刺烙組 采用針刀刺營法聯合烙治法治療。

（1）針刀刺營法治療。患者取坐位，頭部固定，下巴微抬并張口，醫生持壓舌板將舌固定，充分暴露口咽，持一次性5寸毫針（蘇州醫療用品廠有限公司）對扁桃體表面直刺2 mm，每側5下，疾入疾出，先針刺其腫脹最高處，再刺周圍；用扁桃體手術彎刀（杭州華威醫療用品有限公司）快速刺割隱窩口，令微出血，刺割深度控制在2～5 mm內，每次選取不重復的5個隱窩口。

（2）烙治法治療。醫生持自制金屬烙鐵在酒精燈上燒至微紅，浸入食用麻油中0.5 s后迅速拿出油面，左手持壓舌板固定舌頭，囑患者張口并發“啊”音以暴露扁桃體，使烙鐵頭平行進入口腔,迅速施烙扁桃體，當聽到局部發出“茲拉”聲后，立即取出烙鐵，不停留，烙至黏膜發白，以第一次施烙點為中心，向周圍擴展，多點進行施烙，直到扁桃體表面均發白為止，治療后用錫類散（江蘇七○七天然制藥有限公司）噴雙側扁桃體表面。

針刀刺營和烙治均每周治療1次，連續5次為一療程，共治療1個療程，并于治療結束后6個月進行隨訪。

2.2 刺營組 單純以針刀刺營法治療，操作同（1），治療后將錫類散噴于雙側扁桃體表面。每周1次，共治療5周。

2.3 烙治組 單純采用烙治法治療，操作同（2）。每周1次，共治療5周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 （1）咽部癥狀評分：治療前后由醫生詢問對其咽部癥狀進行評分，包括咽痛、咽干、咽癢、咽部阻塞感和咳嗽5項，各指標以正常、輕、中、重分級，分別對應0、2、4、6分，總分最高30分，評分越高表明患者自覺咽部癥狀越重。

（2）全身癥狀評分：治療前后由醫生詢問對其全身癥狀進行評分，包括睡時打鼾、呼吸不暢、吞咽受阻、咯痰、精神疲乏及頭昏6項，各項以正常、輕、中、重分級，分別記0 ～3分，總分最高18分。

（3）體征評分：參照中醫證候量化表［5］制定，由醫生檢查患者情況后進行評分，包括扁桃體大小、扁桃體膿栓、扁桃體瘢痕、扁桃體充血、與周圍組織粘連程度5項，各指標以正常、輕、中、重分級，分別記0、2、4、6分，總分最高30分。

3.2 療效評定標準 根據咽部癥狀及體征評分評定療效。痊愈：癥狀基本消失，體征基本正常；顯效：癥狀及體征好轉≥2/3；有效：癥狀和體征好轉≥1/3但＜2/3；無效：癥狀及體征無好轉或惡化。

3.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 21.0軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料比較用χ2檢驗，治療前后三組內比較用t檢驗，三組間比較用方差分析，其中兩兩比較用LSD法。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

3.4 治療結果 （1）三組患者一般資料比較 三組患者性別、年齡及病程比較差異均無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性，見表1。

（2）三組患者治療前后咽部癥狀評分、全身癥狀評分及體征評分比較 三組患者治療前咽部癥狀評分、全身癥狀評分及體征評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，三組患者咽部癥狀評分、全身癥狀評分及體征評分均明顯降低（P＜0.05），且刺烙組低于刺營組和烙治組（P＜0.05）。見表2。

表1 三組慢性扁桃體炎患者一般資料比較（n=20）

表2 三組患者治療前后咽部癥狀評分、全身癥狀評分及體征評分比較（，n=20） 分

表2 三組患者治療前后咽部癥狀評分、全身癥狀評分及體征評分比較（，n=20） 分

注：與本組治療前比較，1)P＜0.05；與刺營組治療后比較，2)P＜0.05；與烙治組治療后比較，3)P＜0.05。

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（3）三組患者臨床療效比較

結果見表3。

表3 三組患者臨床療效比較（n=20） 例

4 討論

本研究結果顯示，刺烙結合法治療慢性扁桃體炎的臨床療效較單純刺營法和單純烙治法更佳，刺烙結合法可顯著降低患者的咽部癥狀評分、全身癥狀評分及體征評分，優于刺營組和烙治組。治療結束后6個月隨訪時，刺烙組和烙治組均無復發，而刺營組有4人復發，說明刺烙結合法和烙治法治療慢性扁桃體炎的臨床療效更穩定。

慢性扁桃體炎屬中醫學“慢乳蛾”范疇，其病因較復雜，多因急乳蛾久治未愈，邪熱傷陰，或臟腑虛損，虛火上炎所致［6］。現代醫學認為本病與感染、變態反應等因素關系密切［7-9］，急性期多予抗菌治療，緩解期予手術摘除［10-11］，但手術價格昂貴，且易出現并發癥，而中醫外治法治療本病既保留了扁桃體，療效也很可觀。既往研究［12-14］證實，針刀刺營法和烙治法治療慢性扁桃體炎療效肯定，但目前只有單純針刀刺營法和單純烙治法治療慢性扁桃體炎的研究，鮮有相關研究將二者結合起來運用于慢性扁桃體炎的治療中。本研究的特色是采取針刀刺營聯合烙治的治療方案，完善和發展了傳統中醫外治法。

針刀刺營法通過輕淺叢刺扁桃體，可達到通經活絡、祛邪解毒、活血祛瘀、消腫止痛之效［15］。現代機制研究［16］表明，刺營放血可明顯改善微循環瘀滯狀態，增強局部血供和血氧，局部代謝有害物質也隨著血液一并排出，達到良好的抗炎消腫作用。扁桃體隱窩口則采用刺割的方式，以使隱窩內炎性分泌物通暢引出，從而緩解咽部局部癥狀。烙治法則是將“熱”作用于扁桃體表面，使扁桃體縮小，隱窩變淺，有利于排出隱窩內分泌物，減少發作次數，從而逐漸治愈慢性扁桃體炎［13］。研究［17］發現這種“熱”作用并不會影響扁桃體的細胞和體液免疫功能，還可提高血清免疫球蛋白水平，提高機體免疫力，又因扁桃體內神經分布稀少，故患者并無痛感或痛感輕微。而刺烙結合療法將上述兩者相結合，相得益彰，既能宣泄瘀熱，又能祛邪安正，為一種效佳安全、操作簡單、實用價廉、無副作用、痛苦小的純中醫自然療法，易被患者所接受，是慢性扁桃體炎中醫外治法的創新和提高，具有很大的臨床實踐意義。

綜上，本研究初步驗證了刺烙結合療法可顯著改善慢性扁桃體炎患者咽部癥狀、體征及全身癥狀，療效優于單純刺營法和單純烙治法，長期療效也更穩定，適宜在臨床上推廣使用。但本研究也存在不足之處，因時間和條件限制，未能觀察患者的遠期療效，樣本均來自一個地區且樣本量偏小，今后將延長隨訪時間并擴大樣本量，采取多中心臨床研究，以進一步探索刺烙結合療法治療慢性扁桃體炎的作用機制。