中醫(yī)定向透藥療法在強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中的應(yīng)用

★賴麗芳 沈?yàn)I華 胡愛珍（江西省人民醫(yī)院 南昌 330006）

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）主要侵襲骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)，是一種慢性進(jìn)行性疾病［1-2］。根據(jù)流行病學(xué)研究，我國(guó)的發(fā)病率高達(dá)0.5 %，這在年輕男性中更為常見，主要與遺傳和環(huán)境有關(guān)。患者在臨床上主要表現(xiàn)為下背部或骶髂部區(qū)的疼痛和晨僵。長(zhǎng)時(shí)間坐后起身時(shí)或早晨起床時(shí)，僵硬感更明顯，而且很難起身或起床。活動(dòng)后逐漸緩解，有時(shí)它會(huì)輻射到周圍，如打噴嚏、咳嗽或扭腰，疼痛會(huì)加重，隨著疾病的進(jìn)展逐漸發(fā)展到胸椎和頸椎，并出現(xiàn)胸椎和頸椎局部疼痛和旋轉(zhuǎn)困難，重者脊柱變形，使患者的生活和工作受到嚴(yán)重影響。目前的治療方法主要包括藥物治療、物理治療和外科治療，也有多種聯(lián)合治療方法。本研究選擇在傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)定向透藥治療，以控制強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)疾病的進(jìn)展，緩解諸如腫脹、疼痛和受累關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀，使患者盡可能保持最佳的身體機(jī)能狀態(tài)，防止關(guān)節(jié)和脊柱變形，從而提高患者生活和工作的適應(yīng)能力。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取南昌市某三甲醫(yī)院2018年2月—2020年8月收治的68例強(qiáng)直性脊柱炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各34例。對(duì)照組女10例，男24例；年齡17～55歲，平均（35.3±5.1）歲；病程0.8～11年，平均（5.63±0.98）年。觀察組男23例，女11例；年齡18～56歲，平均（36.7±6.9）歲；病程0.7～13年，平均（5.87±1.01）年。對(duì)照組和觀察組患者的年齡、性別及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《2014年強(qiáng)直性脊柱炎治療指南》［3］中關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的診斷；②年齡17～56歲，愿意配合完成本研究的治療；③無(wú)溝通交流障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①孕婦、合并風(fēng)濕性疾病；②嚴(yán)重的關(guān)節(jié)變形、畸形以及殘疾；③合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病；④重要器官器質(zhì)性疾病。

1.4 治療方法 對(duì)兩組患者及其陪護(hù)均進(jìn)行健康知識(shí)教育，患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘瑢?duì)照組采用常規(guī)藥物治療，如抗風(fēng)濕藥、非甾體抗炎藥、免疫抑制劑等藥物治療。觀察組在傳統(tǒng)藥物治療的同時(shí)增加中醫(yī)定向透藥療法，選用南京鼎世醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的理療儀及理療電極片（由無(wú)紡布、導(dǎo)電層、高分子凝膠層、離型紙、導(dǎo)電連接頭組成），本研究所選方藥組成:杜仲20 g、牛膝20 g、延胡索20 g、伸筋草30 g、木瓜30 g、透骨草30 g，獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、羌活、桂枝各12 g，當(dāng)歸、五加皮、赤芍各15 g，川芎10 g，全蝎5 g，川烏6 g。將7劑方藥研成粉末分別裝入14個(gè)盛中藥的密封小盒里，每次取一盒，加入少許溫水溶解，理療前詢問患者疼痛點(diǎn)并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，告知患者理療中的注意事項(xiàng)，避開皮膚有破損、潰瘍、紅腫的地方。取出電極片，將電極片的導(dǎo)線（或扣式連接線）與電極輸出線連接在治療儀上。揭開離型紙，將溶解的藥物涂在高分子凝膠層（藥物載體層）或皮膚上，然后將其貼附于穴位、疼痛點(diǎn)及肌肉兩側(cè)，充分與皮膚接觸，進(jìn)行藥物導(dǎo)入治療，熱度為0℃～45℃，1次/d，理療時(shí)間為每30～60 min/次，治療強(qiáng)度為26～40，根據(jù)患者的耐受力確定治療時(shí)間與強(qiáng)度，一個(gè)療程為14 d，間隔5 d再進(jìn)行第2個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，治療過程中觀察患者的反應(yīng)與局部皮膚有無(wú)紅腫、騷癢等癥狀，治療結(jié)束后幫助患者對(duì)腰背肌群、骶尾部肌肉行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘偈垢骷∪汗δ艿膮f(xié)調(diào)，從而促進(jìn)患者各關(guān)節(jié)的舒適度。療程結(jié)束后觀察兩組患者關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，腰脊活動(dòng)受限和骶髂脊背疼痛等癥狀。

1.5 效果判斷 參考《2014年強(qiáng)直性脊柱炎治療指南》，治愈：癥狀、體征消失，無(wú)關(guān)節(jié)腫脹和疼痛、無(wú)腰脊活動(dòng)受限和骶髂脊背疼痛，X光診斷脊柱生理曲線恢復(fù)至正常。效果良好：癥狀和體征顯著改善，輕微或無(wú)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，腰脊活動(dòng)受限較小，輕微骶髂脊背疼痛，X光診斷脊柱強(qiáng)直狀態(tài)顯著改善。效果一般：癥狀、體征有所改善，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，腰脊活動(dòng)受限和骶髂脊背疼痛都有所改善，X光診斷脊柱強(qiáng)直有所緩解。無(wú)效：癥狀和體征未改善或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，測(cè)量數(shù)據(jù)以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較（n=34） 例（%）

2.2 兩組關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，腰脊活動(dòng)受限、骶髂脊背疼痛積分 見表2。

表2 兩組各指標(biāo)積分情況比較（，n=34） 分

表2 兩組各指標(biāo)積分情況比較（，n=34） 分

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3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種病程較長(zhǎng)的慢性病，根據(jù)相關(guān)資料報(bào)道中醫(yī)對(duì)慢性病的治療具有較好的療效且副作用小。強(qiáng)直性脊柱炎患者風(fēng)濕寒三邪內(nèi)擾可致經(jīng)絡(luò)閉阻不通、氣血凝滯、腎督虧虛［4］。治療以補(bǔ)腎固骨為主輔以活血消腫、祛風(fēng)散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)［5］。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥藥方，藥方研成粉末后溫水溶解，將溶解的藥物涂在皮膚上，將藥物有效成分經(jīng)過中醫(yī)定向透藥治療儀的作用通過患者皮膚吸收，直接作用于受累關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)穴位和疼痛點(diǎn)，避免了內(nèi)服給藥對(duì)胃腸道刺激和肝臟的首過效應(yīng)，此方藥可激發(fā)經(jīng)氣活動(dòng)，促進(jìn)微循環(huán)，溫經(jīng)散寒、消疲散結(jié) 、行氣通絡(luò)，抑制炎性反應(yīng)因子釋放，最終達(dá)到溫陽(yáng)壯督、補(bǔ)益中氣、驅(qū)散寒濕邪氣的功效。本研究結(jié)果顯示觀察組患者治療3個(gè)療程后癥狀得到明顯緩解，關(guān)節(jié)功能逐漸得到恢復(fù)，從而降低脊柱、關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生率。綜上所述中醫(yī)定向透藥聯(lián)合藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎比單用藥物治療效果更佳。