情景模擬教學法對護理本科學生感知教育環(huán)境的影響

倪翠萍，劉宇，穆曉云，王健

教育環(huán)境是指學校內(nèi)部與教和學發(fā)生直接或間接關(guān)系的一切主客觀因素[1]。教育環(huán)境可影響學生的學習行為和學習能力，以及未來的職業(yè)勝任能力[2]。教育環(huán)境是動態(tài)變化的，可通過學生的感受而進行測量。學生對教育環(huán)境的感受包括課堂教學是否輕松愉快、師生關(guān)系是否有支持性、同齡人之間是否有互動性的學習機會等。有效的課程體系和適宜教學方法是影響學生對教育環(huán)境評價的重要決定因素[3]。當前教育方法改革的目的也是為了促進學生對教育環(huán)境的正向評價，如部分院校開展課程整合，以達到改善教育環(huán)境的目的。但是這些嘗試需要打破不同學科的界限，涉及人員眾多，周期長，需要更大范圍的統(tǒng)籌安排[4-5]。也有院校嘗試開展翻轉(zhuǎn)課堂[6]改善教育環(huán)境，但其效果受到知識類型、教學目標、學生學習主動性等因素影響，教學效果也不能得到保證。PBL教學法被證實能夠提高教育環(huán)境[7]，但該方法偏重于培養(yǎng)學生的查閱文獻、歸納總結(jié)、邏輯思維等能力，對實際操作動手能力的培養(yǎng)不足。情景模擬教學法是指根據(jù)教學任務(wù)和目標，構(gòu)建與實際工作相似的場景，模擬事件發(fā)生和發(fā)展的過程，讓學生參與其中，使學生在“實際工作”中學習知識、分析和解決問題，從而增進情感體驗和提高能力的方法。該教學法被越來越多地應用于護理教育并取得較好的教學效果，如可提高學生的各項臨床操作能力，培養(yǎng)學生的評判性思維、團隊協(xié)作能力和人文素養(yǎng)等[8-9]。但以往研究多關(guān)注情景模擬教學法在提升學生知識和技能方面的表現(xiàn)，而其對學生感受教育環(huán)境變化的影響研究并不多見。本研究采用情景模擬教學法對護理本科學生進行社區(qū)護理學實踐教學，并探討此教學方式對護理學生感知教育環(huán)境的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 于2019年4月選取我校護理學院2016級護理本科生85人為研究對象，男生6人，女生79人。年齡19～25(21.02±0.90)歲。均為四年制本科大三學生，知情同意并自愿參與本研究。

1.2教學方法

研究小組成員由本校社區(qū)護理教研室教授1人、副教授1人和講師2人組成。本研究實施前均接受為期半年的情景模擬教學系統(tǒng)培訓。

1.2.1編寫情景模擬案例 社區(qū)護理教學安排在第三學年下學期進行，共40學時，其中情景模擬實踐教學4學時。采用《社區(qū)護理學》[10]教材，選擇家庭訪視這一章節(jié)內(nèi)容，編制慢性乙型肝炎患者居家護理家庭訪視案例，因這部分內(nèi)容能多維度體現(xiàn)社區(qū)護理的核心觀念，但學生理解有一定難度。由研究小組的4名教師根據(jù)課程目標和教學條件，設(shè)置問題情景、教學目標，并編制教學案例腳本，根據(jù)教學內(nèi)容設(shè)計引導性反饋提綱和情景模擬學生評價表。這些環(huán)節(jié)的設(shè)計均遵循INACSL情景模擬最佳實踐標準指南[11]。其中學生評價表考核內(nèi)容包括電話預約、藥物指導、傳播途徑、飲食指導、運動指導、人文關(guān)懷等針對家庭訪視過程的考核。

1.2.2培訓標準化病人 在本院護理專業(yè)研究生中招募4名標準化病人志愿者，分成兩組，每組2人。根據(jù)情景模擬的案例腳本進行培訓并錄像，比較兩組表現(xiàn)是否一致，不一致之處繼續(xù)培訓至兩組均能標準化配合為止。

1.2.3情景模擬教學實施 ①理論學習：家庭訪視內(nèi)容講解，病例分析0.5學時。在主講教師的引導下，學生對慢性乙型肝炎患者的病例資料和相關(guān)理論知識進行討論。理論課后，給學生發(fā)放情景模擬學生考核評價表。學生利用課下2～3周時間進行分組練習。②情景模擬：共3學時。學生分成10個小組，每組8～9人，抽簽選擇2人分別扮演護士和護生，與標準化病人進行20 min的家庭訪視情景模擬，其他同學在旁觀摩。學生需要模擬訪視前電話預約、訪視中入戶簡單介紹，詢問患者相關(guān)自我護理現(xiàn)況和問題，然后針對疾病傳播途徑觀察家庭衛(wèi)生間是否有共用牙具和毛巾等不合理的生活場景，并對標準化病人進行疾病相關(guān)的傳播途徑、用藥、飲食及運動等相關(guān)健康教育，此過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷和溝通技巧，訪視結(jié)束時加患者微信以建立長期溝通渠道。③引導性反饋及總結(jié)：2名教師根據(jù)學生表現(xiàn)，對每組參與角色扮演和觀摩的學生進行引導性反饋并進行總結(jié)。

1.3評價方法 采用教育環(huán)境評估表(Dundee Ready Education Environment Measure)[12]進行教學評估，該量表包含學生對學習的知覺(12個條目)、學生對教師的知覺(11個條目)、學生的學術(shù)自我知覺(8個條目)、學生對環(huán)境的知覺(12個條目)和學生的社交自我知覺(7個條目)5個維度50個條目。每個條目按照Likert 5級評分，從非常不同意(0分)到非常同意(4分)，滿分為200分，其中條目4、8、9、17、25、35、39、48、50為反向計分，總分越高說明教育環(huán)境越好。該量表中文版總體內(nèi)部一致性信度為0.9以上[13-14]。在學生情景模擬教學前及教學后1周內(nèi)發(fā)放問卷調(diào)查，均有效收回。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，行配對t檢驗、秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1情景模擬教學前后學生教育環(huán)境評估得分比較 見表1。

表1 情景模擬教學前后學生教育環(huán)境評估得分比較(n=85) 分，

2.2情景模擬教學前后學生教育環(huán)境評估得分差異有統(tǒng)計學意義的條目 見表2。

表2 情景模擬教學前后學生教育環(huán)境評估得分差異有統(tǒng)計學意義的條目 分，M(P25，P75)

3 討論

學生對教育環(huán)境的主觀感受可激發(fā)其學習興趣和學習投入，并直接影響其學習效果。評價學生對教育環(huán)境動態(tài)變化過程的主觀感受，是評價課程改革是否成功的有效手段之一。情景模擬教學法因其突出操作性、注重實效性及啟迪引導性，在角色定位、情感滲透、溝通交流、團隊協(xié)作以及專業(yè)精神培養(yǎng)方面都有其他教學方法不可替代的優(yōu)勢，目前在護理專業(yè)教學中廣泛開展。本研究將情景模擬教學法應用于護理本科生社區(qū)護理教學實踐中，并對學生教學環(huán)境的感知進行評價，旨在為改善教學環(huán)境，提高教學效果提供參考。

3.1情景模擬教學對學生教學環(huán)境感知具有促進作用 本研究結(jié)果顯示，情景模擬教學后，學生教育環(huán)境評估總分及4個維度得分較教學前顯著提高(P<0.05，P<0.01)。學習知覺領(lǐng)域是指學生從學習主動性、學習方法、對課堂教學的感受、課堂參與度來評價對學習領(lǐng)域的知覺，明確的學習目標是學生達成較好學習效果的重要手段。本次研究在實施情景模擬教學前，將情景模擬課程考核表發(fā)給學生，該表格包括知識、情感及運動技能領(lǐng)域3個方面的學習目標和具體學習內(nèi)容。學生對情景模擬課程的學習目標和任務(wù)更加明確，促使他們積極主動學習，說明情景教學能夠使學生意識到學習的重要性，為未來即將承擔的工作做好知識上的準備，產(chǎn)生積極主動的學習動力，使需要學轉(zhuǎn)變成我要學。教師知覺領(lǐng)域是指學生從教師對教學的態(tài)度、教師對學生的態(tài)度、教師組織教學的技巧以及師生關(guān)系幾個方面來評價對教師的知覺。情景模擬教學特別強調(diào)要為學生創(chuàng)建輕松安全的學習環(huán)境，在這種氛圍下，學生和教師之間的良好互動，讓學生感受到了教師對他們的理解和尊重。學生在學有所獲的同時，也感受到了教師良好的溝通技巧。整個過程學生感受到了教師深厚的知識積累，樂于對學生的問題提供反饋意見及備課的充分性。在引導性反饋后教師進行小結(jié)，引導學生思考如何將這次收獲應用于臨床實踐，從而促使學生將知識、態(tài)度和技能向臨床實踐轉(zhuǎn)移，這也是情景模擬教學的重要特色[13]。說明情景教學不僅改善了師生關(guān)系，使學生尊重教師的勞動，而且也使學生意識到和老師之間的差距，產(chǎn)生向老師主動學習的情感變化。環(huán)境知覺領(lǐng)域是指學生從課堂的教學氛圍、班級氛圍、學習壓力與樂趣的比較等幾個方面來評價學習環(huán)境。根據(jù)情景模擬的教學目標，教學場所設(shè)置成居家場景，學生以小組為單位，在逼真的場景中利用課堂上的理論知識對標準化病人進行家庭訪視。設(shè)計逼真的場景及案例，激發(fā)學生自行發(fā)現(xiàn)問題并嘗試解決問題，提高學生對過程的參與度和學習興趣[14-15]。在引導性反饋環(huán)節(jié)，學生在教師的引導下，將疾病的生理病理機制與臨床應用(宣教內(nèi)容)聯(lián)系起來深入思考。學生在整個模擬過程的表現(xiàn)首先得到教師的積極肯定，提高學生的自我效能感。教師引導學生回顧整個教學的體驗及在健康教育中使用的方法和內(nèi)容是否合理，尋找和填補知識盲區(qū)，進一步促使他們主動學習[16]。學生在精心構(gòu)建的安全環(huán)境中，積極分享模擬感受，反思并形成經(jīng)驗，其具體表現(xiàn)得到教師的肯定和鼓勵。學生集體討論氣氛輕松愉快，學習欲望被充分調(diào)動，學習興趣也被進一步激發(fā)。說明情景模擬教學能夠改善學生的人際關(guān)系，促進小組學習氛圍的形成，使學生對學習感興趣，覺得學習是一項有趣和有意義的活動。社交自我知覺領(lǐng)域是指從學生對學校生活、對人際關(guān)系和社交等方面來具體評價。本次情景模擬整個教學環(huán)節(jié)是以小組為單位，學生通過團隊協(xié)作完成任務(wù)，教師引導學生始終保持較高的熱情，互相配合承擔不同的角色，學生在團隊氛圍里不感到孤單，并能被激發(fā)參與到學習過程中。整個過程能夠幫助學生營造良好的人際關(guān)系，學生的人際溝通能力得到鍛煉。說明情景模擬教學可以改善學生的人際關(guān)系，使學生在學習中建立團結(jié)協(xié)作競爭的友誼。

3.2情景模擬教學對學生教學環(huán)境感知的作用是長期的過程 學術(shù)自我知覺領(lǐng)域是指學生從對學業(yè)的自信程度、對專業(yè)課程的認可程度，對醫(yī)療職業(yè)的準備程度等方面來評價教育環(huán)境。在本研究中，雖然實施情景教學后各條目得分高于教學前，但差異無統(tǒng)計學意義。這提示學術(shù)自我知覺領(lǐng)域的提升是一個長期的過程。情景模擬的理論基礎(chǔ)是經(jīng)驗學習理論，學習過程是經(jīng)歷具體事件，經(jīng)反思抽象后再積極實踐[17]。在課程小結(jié)中，學生被引導思考如何將收獲應用于臨床實踐，從而促使學生將知識、態(tài)度和技能向臨床實踐轉(zhuǎn)移。這一過程中，學生可反思評價和完善他們的心理模式，并為發(fā)展臨床推理提供實踐機會。但是學生在學術(shù)自我知覺領(lǐng)域的感知需要長期培養(yǎng)才能體現(xiàn)效果，而目前本年級學生只在社區(qū)護理學教學中開展情景模擬教學，且學生根據(jù)病例進行情景模擬練習的時間較短，因此該領(lǐng)域提升不明顯。

綜上所述，學校教育環(huán)境可通過課程和教學方法的不斷改變而得到提高。情景模擬教學法的應用，可使學生對學習、對教師及課堂氛圍、對社交環(huán)境等的感受得到正向提高，但其內(nèi)容和方法還需在實踐中不斷完善。