康復?？谱o士核心能力評價指標構建

李炳橋，龐靈，王昊，艾華

康復專科護士是具有系統(tǒng)性的康復護理專業(yè)知識和實踐技能，從事臨床專業(yè)康復護理工作的康復護理專業(yè)人才[1]。目前我國康復專科護士培養(yǎng)、考核與認證也在逐步完善[2-3]，但與美國的康復注冊護士發(fā)展相比還存在一定的差距[4]。護士核心能力(Nur-sing Core Competency，NCC)概念在21世紀初期被引進并應用到我國護理領域[5]，并應用到很多關于?？谱o士的評價中，但目前國內(nèi)尚沒有統(tǒng)一的?？谱o士能力水平的評價標準[6-7]。本研究以專科護士核心能力理論及相關文獻為基礎，構建基于核心能力的康復?？谱o士評價指標，為我國康復專科護士培養(yǎng)提供參考。

1 對象與方法

1.1對象

1.1.1成立研究小組 小組成員由三級甲等綜合醫(yī)院康復醫(yī)學及護理專家12人組成，包括護理部主任、護理教研室主任各1人，康復科護士長、全國康復?？谱o士臨床帶教老師、康復?？谱o士各2人，副高職稱以上康復醫(yī)生、中級職稱以上康復治療師各2人。研究小組成員主要負責各級評價指標以及專家咨詢問卷制定的商討和確定，以及研究過程的質(zhì)量控制。

1.1.2函詢專家 選取來自于四川、廣東、浙江、湖北等12個省的20名康復護理專家。納入標準：①在康復?？祁I域工作10年以上，具有豐富的臨床康復護理工作經(jīng)驗；②本科以上學歷；③中級以上職稱；④同意參與本研究，有良好的配合度。共18名專家完成2輪函詢，均為女性；年齡38～54(45.60±4.71)歲；工作年限10～26(18.84±6.36)年；本科學歷14人，碩士4人，其中研究生導師6人；副主任護師職稱12人，主任護師6人；護士長17人，護理部主任1人。

1.2方法

1.2.1構建初級指標 依據(jù)中華護理學會對護士核心能力及相關能力要求、?？谱o理領域護士培訓大綱、康復專科護士指南、康復護理崗位職責等[8-11]，基于?？谱o士核心能力理論、角色理論[12-13]、參考美國康復注冊護士認證考試大綱(Certified Rehabilitation Registered Nurse，CRRN)[14]，并結(jié)合國內(nèi)康復護理的發(fā)展現(xiàn)狀[15]，對歸納整理的指標條目進行分析，形成具有良好專業(yè)、代表性的初級指標條目，包括4個一級指標、11個二級指標、69個三級指標。

1.2.2專家會議咨詢 通過專家會議討論完成對條目池的篩選，同時完成函詢問卷的研究設計及函詢問卷評估和確定。函詢問卷內(nèi)容包括：①卷首語，向函詢專家介紹本研究的目的和意義。②專家基本情況以及權威程度的調(diào)查表。專家的基本情況包含年齡、學歷、職稱、職務、從事該領域工作時間等，專家的權威程度通過其對康復理論水平、實踐技能、科研教學、綜合能力的熟悉程度以及對康復護理理論知識掌握、臨床康復護理實踐經(jīng)驗、康復相關學習資料、自我的直覺判斷來評價。③評價指標條目及重要性評分表。評價指標部分需要專家對每一指標條目進行是否合適、是否需要修改或刪除的評價，同時用Likert 5級計分法進行重要程度賦分，分值為1～5分，分別代表不重要、不太重要、一般重要、比較重要、很重要。

1.2.3專家函詢 本研究共進行2輪專家函詢，通過微信或郵件方式進行。對第1輪函詢意見進行收集、整理，采納標準為：滿足重要性賦值均數(shù)≥3.5分且變異系數(shù)≤2.5分的指標，同時結(jié)合專家研究小組意見，進行修改、增加或刪除。

1.2.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。專家的積極性、權威性以積極系數(shù)、權威系數(shù)評價，協(xié)調(diào)性以Kendall′sW系數(shù)評價。根據(jù)專家對各級評價指標評分，計算變異系數(shù)、權重等，權重計算采用AHP層次分析法[16]。

2 結(jié)果

2.1康復?？谱o士核心能力評價指標 根據(jù)2輪專家函詢意見結(jié)合專家會議結(jié)果分析，一級指標不變；二級指標修改2個，增加1個；三級指標增加26個，刪除13個，修改8個。最終確定康復?？谱o士核心能力評價指標包括，一級指標4個，二級指標12個，三級指標63個，見表1。

表1 康復?？谱o士核心能力評價指標

續(xù)表1 康復專科護士核心能力評價指標

2.2專家積極性、權威性和意見協(xié)調(diào)程度 第1、第2輪函詢專家應答率分別為100.00%、90.00%；專家權威程度由專家的學術水平權數(shù)(q1=0.615)、對指標的熟悉程度系數(shù)(q2=0.970)及對指標的判斷系數(shù)(q3=0.880)3個因素決定，專家權威程度(Cr)=(q1+q2+q3)/3=0.822，符合專家權威程度系數(shù)≥0.70為可接受系數(shù)[17]，說明專家權威程度較高。第1、第2輪專家Kendall′sW分別為0.255、0.312(均P<0.01)，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

3.1康復專科護士核心能力評價指標具有可靠性 研究結(jié)果的可靠性由專家的熟悉程度、權威性和協(xié)調(diào)程度等確定。本研究參與德爾菲函詢專家來自全國12個省市，涉及康復護理臨床、教學、管理方面，在專業(yè)領域具有一定代表性。且專家權威程度系數(shù)為0.822，說明專家權威程度高，研究結(jié)果可靠。2輪函詢Kendall′sW分別為0.255、0.312(P<0.01)，說明專家意見趨于一致，結(jié)果可取。

3.2康復專科護士核心能力評價指標具有實用性 本研究評價指標可為制定康復護理行業(yè)標準、康復?？谱o士培養(yǎng)、專業(yè)資質(zhì)認證等提供參考，也可用于康復?？谱o士的自我評價，促進其在職業(yè)生涯中的提升，通過提高康復?？谱o士的護理水平，從而提升康復護理服務質(zhì)量。本研究核心指標中“實踐技能”權重(0.256)最高，“運用護理程序的能力”權重(0.028)相對較高，說明運用護理程序?qū)υu價康復?？谱o士能力非常重要。在美國康復注冊護士認證考試大綱中護理程序運用占到考核內(nèi)容的68%，運用功能性健康形態(tài)模式完成營養(yǎng)及代謝、排泄、運動、睡眠和休息、認知和感受、自我感知與自我概念、有效溝通等11項護理評估、診斷、實施、評價的護理程序，重點用來評價護士是否能夠熟練掌握相關的康復護理技能，在循證的基礎上運用護理程序解決特定的康復問題來促進患者舒適，幫助患者適應，保護患者安全。本研究將“人文關懷能力”“溝通能力”列入到評價護士核心能力的二級指標中，根據(jù)秦靜等[18]、蘭美娟等[19]康復患者對康復?？谱o士核心能力期望的調(diào)查分析結(jié)果顯示，排在首位的為協(xié)調(diào)溝通能力，其次為尊重患者溝通方面。本研究在對康復護士進行評價時，護理人員是否能尊重愛護患者，和患者進行有效溝通，指導患者進行規(guī)范的康復訓練，被列為重要的評價條目，說明此評價體系與臨床實際情況相符，具有一定的實用性。

綜上所述，本研究基于核心能力構建的康復?？谱o士評價指標包括一級指標4項，二級指標12項，三極指標63項。專家意見較為集中，具有實用性和可信度，可為康復?？谱o士的培養(yǎng)評價提供參考。下一步將繼續(xù)開展對本指標體系的信效度檢驗和進行臨床驗證。