銀杏達莫對老年血管性癡呆患者MMSE評分及血清VEGF和LPO水平的影響

李賽梅

（遼寧省阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）神經內科，遼寧 阜新 123000）

血管性癡呆（VD）以癡呆為主要表現，是由各種腦血管疾病引起的嚴重認知功能障礙綜合征，可造成VD 患者出現運動功能及視空間受損，講話發音含混不清，飲食吞咽困難，強哭強笑等病癥。VD疾病進程緩慢，預后差，嚴重影響患者的生活質量和身心健康，同時增加家庭經濟壓力。有研究表明，VD的發生受多種因素影響，其中，腦組織代謝減慢、腦組織低灌注、腦結構損傷是主要的病理基礎，神經元長期缺血缺氧致使體內葡萄糖含量持續增加，產生的自由基和乳酸集聚為毒素，加重患者病情[1]。臨床治療以改善腦循環、修復腦神經為主。銀杏達莫注射液可擴張腦血管、增加患者腦供血、降低血稠度、抑制自由基、提高氧化活性、增強神經的可塑性，對VD臨床癥狀有較好的緩解作用[2]。基于此，本研究旨在探討銀杏達莫對老年血管性癡呆患者MMSE評分及血清VEGF、LPO水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年3月至2019年5月收治的VD老年患者104例，隨機分為兩組，各52例。治療組中男25例，女27例；年齡60～85歲，平均年齡（72.50±3.24）歲。對照組中男26例，女26例；年齡60～86歲，平均年齡（73.00±3.17）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合血管性癡呆的診斷標準[3]；患者病程＞3 個月；年齡＞60 歲；患者家屬均知情同意，并簽署同意書。排除標準：存在意識障礙；其他神經系統疾病所致的癡呆；全身性疾病引起的癡呆；存在精神疾病；對銀杏達莫注射液過敏。

1.3 方法

1.3.1 對照組 針對高血壓和糖尿病問題，給予患者常規治療：控制血壓，降血糖，抑制血小板集聚，調脂，改善腦循環。靜脈滴注0.4 g 丹參注射液（北京華潤高科天然藥物有限公司，國藥準字Z11020796）+250 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注時間＞30 min，同時口服吡拉西坦膠囊（遼寧格林生物藥業集團股份有限公司，國藥準字H21022757），每次0.8 g，每天2次。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上，靜脈滴注30 mL 銀杏達莫注射液（山西普德藥業有限公司，國藥準字H14023516）+250 mL 0.9%氯化鈉注射液，每天1次。兩組患者均給予4周的連續治療。

1.4 觀察指標 ①治療前和治療4 周后，兩組認知功能采用簡易精神狀態評價量表（MMSE）[4]評估，總分30 分，分值越高表明患者認知功能越好。②根據MMSE評分改善情況評估兩組臨床療效，顯效：治療后，MMSE評分提高＞20%；有效：治療后，MMSE 評分提高 12%～20%；無效：治療后，MMSE 評分提高＜12%。總有效率=顯效率+有效率。③治療前、4 周后，清晨采集患者空腹靜脈血5 mL，離心取血清，用硫代巴比妥酸法測定LPO 水平，用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法測定VEGF水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MMSE評分比較 治療前,兩組MMSE評分比較差異無統計學意義；治療4周后,兩組MMSE評分均高于治療前，且治療組MMSE 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MMSE評分比較（，分）

表1 兩組MMSE評分比較（，分）

組別對照組（n=52）治療組（n=52）t值P值治療前15.87±3.72 15.62±2.86 0.384 0.702治療后19.73±2.89 25.33±3.61 8.733 0.000 t值5.909 15.203 P值0.000 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 治療前后兩組VEGF、LPO 水平比較 治療前，兩組VEGF、LPO 水平比較差異無統計學意義；治療后，治療組LPO水平低于對照組，VEGF水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組VEGF、LPO水平比較（）

表3 治療前后兩組VEGF、LPO水平比較（）

組別對照組（n=52)治療組（n=52）t值P值治療后185.28±11.21 199.06±12.31 5.968 0.000 LPO（μmol/L）治療前7.36±1.21 7.27±1.52 0.334 0.739治療后6.69±0.62 4.34±0.36 21.625 0.000 VEGF（mg/L）治療前182.40±10.17 181.91±11.25 0.233 0.816

3 討論

隨著人們飲食習慣的改變及人口老齡化趨勢增強，VD發病率逐年增高，發病人數越來越多，已成為引發老年性癡呆的第二大因素。VD患者記憶能力、認知功能、運動功能均受到損傷，嚴重影響患者的日常生活質量和生命健康，也給社會帶來嚴重負擔。相關研究表明，VD 的病理機制是腦動脈粥樣硬化，進而導致血管變得狹窄甚至閉塞，腦血流持續減少，引發腦梗死[5]。當梗死體積＞80 mL時，腦組織嚴重缺血、缺氧，大腦神經元喪失，大腦萎縮，最終致使患者出現認知功能障礙，直至發展成血管性癡呆。因此，增強腦局部供血能力、提高氧代謝水平是治療VD的關鍵。

本研究結果顯示，治療組MMSE評分、總有效率均高于對照組。分析原因為，丹參具有抗氧化作用，對脂質過氧化起抑制作用，可促進神經細胞結構和功能恢復，改善血液流變學，對損傷神經元起保護作用，進而改善血管性癡呆的病理反應。吡拉西坦是r 氨基丁酸的環衍生物，幫助促進腦代謝，可用于急性腦血管意外、腦外傷后的記憶障礙、腦功能障礙[6]。銀杏達莫是銀杏內有效成分銀杏葉總黃酮和潘生丁聯合精制而成的一種復合制劑，作用機制主要是擴張腦血管，提高腦血流量，改善腦細胞代謝；通過抑制血小板和重型粒細胞的集聚預防血栓形成；拮抗PAF，降低血液黏度，改善血液流變學狀態，清除自由基，保護血管內皮細胞。有研究表明，銀杏葉制劑可增加鼠腦海馬CA2 區神經元存活數，增加紋狀體內多巴胺（DA）含量，促進神經傳導，增加海馬突觸對膽堿攝取的親和力，有擬膽堿作用。且有研究表明，銀杏達莫可全面改善機體的認知功能[7-8]。近年來，隨著對VD臨床研究的不斷深入，發現腦動脈硬化引起的腦供血不足和腦代謝紊亂是VD發生發展的重要原因。VEGF是一種具有高生物活性的功能性糖蛋白，能促進血管內皮細胞的增殖，改善血流，有效保護殘余神經元，可直接影響皮層、海馬、各種神經元和神經干細胞，產生營養，輔助神經再生，促進功能恢復。LPO 是一種敏感指標，能提示體內的自由基代謝情況。導致生物膜退化，減少蛋白質產生，引起神經功能紊亂和記憶能力衰退[9-10]。本研究結果顯示，治療組LPO 水平較對照組低，VEGF 水平較對照組高，表明，銀杏達莫可促進VD 患者神經功能恢復。

綜上所述，銀杏達莫治療老年VD效果較好，能有效提高患者認知功能，促進神經功能恢復。