MDT干預對哺乳期乳腺炎患者母乳喂養成功率的影響

鄧娜，龔素敏，桂詩敏，胡永春，肖燕麗，羅建蘭，李嵐嵐

（南昌市第三醫院內科，江西 南昌 330000）

母乳是嬰兒最好的食品，是人類哺育后代的不二選擇，然而，隨著社會進步及工業化發展，母親對于母乳哺育寶寶的信心卻呈下降趨勢。目前，因母親對喂養知識的不足及周圍環境對母乳喂養信息的偏差，導致純母乳喂養的社會支持不足[1]。而目前因市場上催乳師泛濫，專業知識的不足，盲目、粗暴的按摩、母親因喂養知識不足等原因導致哺乳期乳腺炎患者數量急增，炎癥會增加母親的痛苦，而在治療過程中盲目的退乳等一系列原因導致母乳喂養中斷而失敗[2]。多學科協作診療模式（MDT）是將多學科進行有效聯合，發揮各學科優勢，對哺乳期乳腺炎患者進行多角度、全方位的評估、指導，最大限度地避免專業及臨床思維的局限性，為患者提供最優質的綜合化、整體化的診療方案。本研究旨在探討MDT 干預對哺乳期乳腺炎患者母乳喂養成功率的影響，旨在為未來臨床乳腺炎患者的治療干預提供科學指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年11 月至2019 年6 月于本院就診的符合納入標準的60 例哺乳期乳腺炎患者作為研究對象，按照隨機數字法分為實驗組與對照組，各30例。對照組年齡21～35歲，平均年齡（28.25±4.52）歲；初產婦18例，經產婦12例；單側乳房患病20例，雙側乳房患病10例；發病時間：≤7 d 10例，7～30 d 16例，≥30 d 4例；文化程度：高中及以下10 例，大專及以上20 例。實驗組年齡21～36 歲，平均年齡（28.35±4.50）歲；初產婦17例，經產婦13例；單側乳房患病19 例，雙側乳房患病 11 例；發病時間：≤7 d 11 例，7～30 d 15例，≥30 d 4例；文化程度：高中及以下8例，大專及以上22例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。產婦及家屬自愿簽署知情同意書。本研究已獲取本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《實用臨床乳腺病學》[3]中的相關診斷標準；②年齡20～40 歲；③依從性高；④產后6 個月以內；④初次發病，乳腺炎紅腫期。排除標準：①有嚴重其他系統疾病和惡性腫瘤；②伴其他乳腺炎病癥。

1.3 方法 對照組接受抗炎、減少乳汁分泌等常規乳腺炎治療。實驗組開展MDT 模式。①組建MDT 團隊：組內人員均為臨床經驗較豐富的護師，定期進行相關知識的培訓，外派組員到上級醫院學習、培訓相關知識。②制定MDT 運行流程：患者就診建立檔案→乳腺科醫師手診→固定超聲科醫師進行影像學檢查，明確炎癥部位，并提供炎癥所處分期報告→乳腺專科醫師給出診療方案→母乳喂養指導師處理乳汁淤積問題并行母乳喂養指導→填寫母乳喂養觀察表→乳腺患者服務部負責跟蹤效果并記錄。③提高患者配合度：建立微信群，定期在線傳播母乳喂養相關知識，并進行一對一、面對面指導，及時解答疑慮，提高相關認知水平。④干預方案實施與質量控制：團隊成員分別就各自領域工作作出共性標準，并組織全體成員培訓；由課題指導成員定期對實施方案進行檢查，定期反饋工作中存在的不足，不斷提升干預質量。

1.4 觀察指標 ①母乳喂養存在的問題：觀察產婦哺乳過程中有無出現如奶水不足、腫脹、乳頭皴裂的問題，并對比分析。②嬰兒營養指標：分別于出生時、3個月、6個月，記錄并比較兩組嬰兒的體質量、身長、頭圍的凈增值。體質量：在嬰兒穿單衣服時由專人使用嬰兒標準秤稱量；身長：幫助嬰兒置于測量床上，準確測量嬰兒頭頂至足跟的長度；頭圍：利用軟尺從眉弓至枕骨粗隆環繞1周。③母乳喂養成功率：通過隨訪（電話隨訪、家庭訪視）等方式調查產婦產后1、3個月內母乳喂養的成功率，判定標準為：3 個月內不依賴外來乳品輔助則為成功；反之則為失敗。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組母乳喂養存在的問題比較 實驗組產婦母乳喂養過程中問題發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者母乳喂養存在的問題比較[n（%）]

2.2 兩組嬰兒營養指標比較 實驗組嬰兒身長、體質量、頭圍發育狀況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組嬰兒營養指標比較（）

表2 兩組嬰兒營養指標比較（）

頭圍（cm）34.23±2.32 38.45±2.52 6.748 0.000 38.12±2.41 42.35±3.05 5.960 0.000時間出生～3個月3～6個月組別對照組（n=30）實驗組（n=30）t值P值對照組（n=30）實驗組（n=30）t值P值身長（cm）50.23±3.45 56.23±5.12 5.323 0.000 57.62±4.23 65.12±5.42 5.975 0.000體質量（kg）3.45±1.12 4.65±1.58 3.394 0.001 5.23±1.41 6.85±1.86 3.802 0.000

2.3 兩組母乳喂養成功率比較 實驗組母乳喂養成功率為100%，略高于對照組的83.33%，差異無統計學意義。

3 討論

現今社會，由于產婦對母乳喂養的認知水平的不足、周圍環境的影響，以及社會上缺乏經驗豐富的專業催乳師等原因，導致哺乳期乳腺炎紅腫數量急劇增加，伴隨炎癥給產婦帶來的痛苦，導致產婦排斥繼續母乳喂養，如此形成惡性循環，因此，及時有效的干預，是提高臨床母乳喂養成功率的關鍵，對減輕產婦乳腺炎痛苦具有重要作用[4]。

母乳喂養可刺激產婦產后子宮收縮，預防產后出血，降低產婦患乳腺癌、卵巢癌的風險，延長排卵時間；且可增加嬰兒機體免疫力，增強營養，促進母嬰感情等，母乳直接從乳腺分泌，溫度適宜，無污染，且喂養方便，一定程度上減少家庭的經濟開支，其不管是對產婦、嬰兒、家庭、社會均優于其他喂養方式[5]。本研究結果顯示，實驗組產婦母乳喂養過程中存在問題發生率低于對照組；實驗組嬰兒營養狀況優于對照組；實驗組母乳喂養成功率高于對照組。表明哺乳期乳腺炎患者采用MDT 模式，能有效減少產婦的身心痛苦，利于嬰兒生長發育，提高母乳喂養成功率。分析其主要原因為，MDT模式是將各科室高效銜接，規避無效性治療、聯合患者具體情況制定個化措施，使患者達到臨床治療的最大獲益，且通過多學科診療，可彌補各自領域的空白；通過組建母乳喂養MDT團隊，以產婦為中心，將多學科的診治優勢強強聯合，對哺乳期乳腺炎產婦進行多學科會診，各科室均發揮科室自身優勢，各司其職，避免專業及臨床思維的局限性，彼此間相互協作，多角度評估哺乳期乳腺炎產婦的病情，并結合個體情況進行指導，利于對哺乳期乳腺炎產婦及時的診斷、干預治療及后續母乳喂養的指導，減少產婦的身心痛苦，樹立母乳喂養的理念和信心，提高哺乳期乳腺炎患者母乳喂養成功率[6-8]。

綜上所述，對哺乳期乳腺炎患者開展MDT 模式，能有效減少產婦的身心痛苦，樹立母乳喂養的理念和信心，提高母乳喂養成功率，利于嬰兒生長發育，具有推廣價值。