不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能的影響分析

劉桂英

（德州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 德州 253500）

盆底功能障礙為各種病因所引發(fā)的盆底肌群、筋膜、神經(jīng)組成的盆底支持系統(tǒng)薄弱性問題，常會(huì)引發(fā)盆腔臟器移位、功能和位置異常。患者臨床多表現(xiàn)為尿失禁、大便失禁、盆腔器官脫垂，具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，主要人群為分娩產(chǎn)婦。有學(xué)者提出不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦盆底功能有不同影響，需針對(duì)分娩方式不同采取有效方式進(jìn)行干預(yù)[1]。為提升產(chǎn)婦預(yù)后效果，現(xiàn)選取2017年6月至2018年9月本院收治的產(chǎn)婦116例為研究對(duì)象，旨在分析不同分娩下盆底功能變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2018年9月本院收治的產(chǎn)婦116 例，根據(jù)分娩方式不同分為兩組，各58 例。對(duì)照組（陰道分娩）年齡22～38 歲，平均年齡（29.67±2.49）歲；孕周37～40 周，平局孕周（39.02±0.50）周；新生兒體質(zhì)量2.50～5.14 kg，平均體質(zhì)量（3.20±0.57）kg。觀察組（剖宮產(chǎn)）年齡21～37歲，平均年齡（29.48±2.38）歲；孕周36～40周，平局孕周（39.05±0.51）周；新生兒體質(zhì)量2.40～5.12 kg，平均體質(zhì)量（3.13±0.56）kg。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有胎兒均足月分娩；②均為單胎產(chǎn)婦；③分娩中并未使用助產(chǎn)器械；④產(chǎn)婦均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系統(tǒng)疾病患者；②嚴(yán)重肥胖、哮喘以及腹壓提升患者；③有家族性盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦；④惡露異常產(chǎn)婦。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均于產(chǎn)后6周進(jìn)行康復(fù)性鍛煉。產(chǎn)婦取平臥位，將雙腿張開同時(shí)屈膝，依照呼吸節(jié)奏有效調(diào)節(jié)肛門，同時(shí)在吸氣時(shí)將肛門收縮6 s，呼氣時(shí)則需放松肛門6 s，暫停6 s后再次重復(fù)，持續(xù)30 min。

另采用電刺激生物反饋干預(yù)：采用本院精神肌肉刺激治療儀，頻率30 Hz，脈沖寬度為500 μs，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行刺激，主要目的為促使Ⅰ類肌肉纖維肌力、張力恢復(fù)；調(diào)節(jié)頻率為20～80 Hz，脈沖寬度20～320 μs，可有效促使Ⅱ類肌纖維肌力、張力恢復(fù)，持續(xù)20～30 min，每周2次，治療6周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩種分娩方式下分娩后4周產(chǎn)婦盆底肌狀況，依據(jù)國(guó)際Oxford評(píng)分法，進(jìn)行盆底肌分級(jí)。手指無(wú)法感覺肌肉收縮為0級(jí)；可輕微不持續(xù)性收縮為1級(jí)；可感受到顯著肌肉收縮，且可連續(xù)收縮2 次，時(shí)間間隔為2 s 為2級(jí)；有明顯收縮，同時(shí)可引導(dǎo)手指運(yùn)動(dòng)，連續(xù)3次，時(shí)間為3 s內(nèi)為3級(jí)；有顯著收縮次數(shù)為4次，時(shí)間為4 s為4級(jí)；有手指抗拒運(yùn)動(dòng)，可于5 s內(nèi)完成5次手指收縮為5級(jí)。3級(jí)及以上為良好，良好率=（3級(jí)+4級(jí)+5級(jí)）/總例數(shù)×100%。②比較兩組分娩后4周產(chǎn)婦癥狀發(fā)生率，主要包括尿失禁、大便失禁、子宮脫垂、前壁脫垂、后壁脫垂。③比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)后10周，盆底肌恢復(fù)效果，主要包括患者性功能障礙、失禁、子宮脫垂等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底肌肌力恢復(fù)效果比較 觀察組產(chǎn)婦盆底肌肌力恢復(fù)良好率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩種干預(yù)方式下產(chǎn)婦各癥狀發(fā)生率 兩組患者尿失禁、大便失禁和子宮脫垂發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者前壁脫垂、后壁脫垂發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌肌力恢復(fù)效果比較Table 1 Comparison of the recovery effect of pelvic floor muscle strength between the two groups of parturients

表2 兩組產(chǎn)婦各癥狀發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparision of the incidence of maternal symptoms between two groups[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后不良事件發(fā)生率比較 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后不良事件發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse events between the two groups of mothers after intervention[n(%)]

3 討論

盆底組織的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)主要分為3層，外層淺層筋膜組織、肌肉組織、中層泌尿生殖膈層提肛肌和筋膜。盆底組織只有在神經(jīng)，組織作用下才可維持盆腔器官正常位置，肌肉和筋膜出現(xiàn)異常時(shí)均會(huì)影響盆腔臟器位置變化，同時(shí)產(chǎn)婦也會(huì)出現(xiàn)盆底功能障礙[2-3]。其中長(zhǎng)期慢性腹壓提升、肥胖和盆底肌肉發(fā)育不良均會(huì)引發(fā)盆底功能障礙。

盆底肌主要為肛提肌群，包括恥骨-陰道肌和髂-尾骨肌，依據(jù)其特點(diǎn)主要分為兩大類。Ⅰ類肌纖維主要存在于深層及肛提肌內(nèi)，為慢反應(yīng)纖維，收縮時(shí)間較長(zhǎng)同時(shí)時(shí)間也持久，不易出現(xiàn)疲勞；Ⅱ類纖維肌則為會(huì)陰淺層肌肉內(nèi)，為快反應(yīng)纖維，也為階段性收縮，可快速收縮但極易疲勞。進(jìn)行陰道分娩時(shí)常會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰撕傷，會(huì)陰側(cè)切過程中也會(huì)造成Ⅰ類、Ⅱ類纖維損傷，繼而使會(huì)陰張力降低。但采用剖宮產(chǎn)時(shí)并無(wú)此種問題，因此，盆底肌肉和神經(jīng)均得以有效保護(hù)[4-5]。同時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)也可有效減少胎兒對(duì)盆底肌牽拉、擠壓，繼而減少盆底肌急性機(jī)械損傷[6]。經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)隨著新生兒胎先露而降低，產(chǎn)道也會(huì)被擴(kuò)張，盆底肌肌肉組織則會(huì)受到拉伸，部分患者拉伸程度甚至嚴(yán)重超過自身生理極限，出現(xiàn)斷裂。加之部分胎兒分娩或助產(chǎn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)機(jī)械損傷也會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰位置神經(jīng)受壓、斷裂，繼而對(duì)產(chǎn)婦盆底肌造成損傷，使產(chǎn)婦分娩后盆底肌肌力降低[7-8]。本研究結(jié)果表明，產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩時(shí)盆底肌力恢復(fù)效果顯著高于陰道分娩，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示可知，由于剖宮產(chǎn)分娩時(shí)產(chǎn)婦并未受到機(jī)械損傷和神經(jīng)損傷，因此，產(chǎn)婦盆底肌肌力恢復(fù)效果顯著。分析兩種分娩方式下產(chǎn)婦尿失禁等狀況時(shí)發(fā)現(xiàn)，陰道分娩產(chǎn)婦大便失禁、子宮脫垂等狀況發(fā)生率更高。分析可知，由于陰道分娩產(chǎn)婦不僅盆底肌受到損傷，同時(shí)盆底功能下降，因此子宮脫垂、前壁脫垂等發(fā)生率更高。本干預(yù)中所有產(chǎn)婦均進(jìn)行盆底功能恢復(fù)鍛煉，訓(xùn)練干預(yù)時(shí)以肢體運(yùn)動(dòng)為主，幫助產(chǎn)婦自主恢復(fù)盆底肌力，繼而提升生活質(zhì)量。電治療儀干預(yù)時(shí)則為物理干預(yù)，通過電擊，調(diào)整不同頻率針對(duì)產(chǎn)婦不同肌肉群進(jìn)行干預(yù)，兩組患者通過治療干預(yù)，盆底肌均得到有效恢復(fù)。干預(yù)后10 周產(chǎn)婦均無(wú)嚴(yán)重盆底功能障礙，恢復(fù)效果良好。表明雖然陰道分娩會(huì)引發(fā)盆底功能障礙，但通過有效干預(yù)也可得到控制[9]。

綜上所述，陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能更差，常會(huì)出現(xiàn)失禁和子宮脫垂，但采用有效干預(yù)方式可得到改善。