前列腺解剖位置觀察及經直腸局部藥物注射治療慢性前列腺炎的臨床分析

劉飛，董銳，薛梅

（武漢市漢陽醫院泌尿外科，湖北 武漢 430050）

作為常見的臨床疾病，慢性前列腺炎的發生與多種因素有關，且以青壯年為好發群體，因病情復雜、病程長、治療難度高、易復發等，嚴重影響男性健康及生活質量[1-2]。藥物療法是該病的理想方法，但靜脈給藥效果不佳，有研究發現經直腸多點式穿刺藥物注射可取得良好的治療效果，易被患者接受、認可。因此，全面掌握前列腺與直腸區域間的解剖結構特點具有重要意義。本研究分析男性盆腔標本，明確掌握前列腺與直腸區域間的解剖學特點，旨在探究經直腸局部藥物注射治療慢性前列腺炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取15側正中矢狀面男性盆腔標本，均經過福爾馬林固定，測量并觀察解剖結構特點及相關數據。另選取2018 年4 月至2019 年4 月本院收治的慢性前列腺炎患者94例為研究對象，按照電腦隨機法分為兩組，各47例。對照組年齡18～53歲，病程0.5～2年。研究組年齡20～53歲，病程0.5～3年。兩組年齡、病程等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫學倫理委員會批準。

納入標準：患者及家屬對本研究知情，并自愿簽署知情同意書；與慢性前列腺炎相關診斷標準相符，且經過實驗室檢查確診；神志清楚，配合良好。排除標準：認知、智力障礙；合并心理疾患、惡性腫瘤、肝腎功能不全等疾病；參與其他研究實驗。

1.2 方法 對照組予以靜脈注射藥物治療，包括1.0 g 頭孢噻肟鈉（廣西科倫制藥有限公司，國藥準字H45020244）+100 mL 0.9%氯化鈉注射液、1.0 g頭孢唑林鈉[國藥集團致君（深圳）制藥有限公司，國藥準字H44022837]+150 mL 0.9%氯化鈉注射液，連續用藥14 d。

研究組予以經直腸局部藥物注射治療，即經直腸穿刺入，予以1.0 g頭孢噻肟鈉（廣西科倫制藥有限公司，國藥準字H45020244）、5 mg 地塞米松（天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司，國藥準字H42020019）、5 mL利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147）、1 mL α-糜蛋白酶（上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022113），均每天1次，連續治療14 d。

1.3 觀察指標及療效評價標準 ①觀察直腸至前列腺間的解剖結構，并測定、記錄直腸前壁到前列腺后壁的距離、可進針范圍、深度及進針位置與肛門皮膚間的距離。②根據療效標準評估兩組治療效果。治愈：癥狀體征消失，且前列腺液RBC 陰性、白細胞計數＜10 個/HP、細菌培養呈陰性、直腸超聲可見前列腺腺體前后徑減小，內部回聲均勻，血流減緩；有效：癥狀體征有所緩解，白細胞計數下降，但＞10 個/HP，細菌培養呈陰性，直腸超聲可見前列腺變光滑，內部均勻，無血流；無效：病情無任何改變，白細胞計數增加，且直腸超聲見到前列腺內部回聲不均，有低回聲分布。總有效率=治愈率+有效率。③采用美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀指數（NIH-CPSI）、生活質量評價量表（SF-36）分別評估兩組癥狀改善狀況及生活質量。其中NIH-CPSI評分1～43分，分數越高表明病情愈加嚴重；生活質量評分總分為100 分，分數越高表明生活質量越高[3-4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 前列腺解剖特點 直腸前壁、前列腺兩者間有少量靜脈叢、脂肪組織；直腸前壁距離前列腺后壁（5.67±0.65）mm、可進針范圍及深度分別為（15.23±1.29）mm、（5.63±0.87）mm，其中，可進針位置距離肛門皮膚35～47 mm。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為93.62%，明顯高于對照組的74.47%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.3 兩組癥狀表現及生活質量狀況比較 研究組生活質量評分明顯高于對照組，NIH-CPSI評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀表現及生活質量狀況比較（，分）Table 2 Comparison of symptoms and quality of life between the two groups(,scores)

表2 兩組癥狀表現及生活質量狀況比較（，分）Table 2 Comparison of symptoms and quality of life between the two groups(,scores)

生活質量評分57.43±5.39 86.45±6.05 24.554 0.000組別對照組（n=47）研究組（n=47）t值P值NIH-CPSI評分21.31±4.15 10.20±2.03 16.487 0.000

3 討論

慢性前列腺炎的治療通常以藥物療法為主，但受多方面因素（前列腺解剖結構、血-前列腺屏障作用、前列腺液pH等）的影響，會增加治療難度，導致藥物無法達到良好的預期效果[5-6]。因此，在直腸超聲、前列腺液檢查等指導下，應用前列腺局部注射在慢性前列腺炎中受到廣泛運用。相關研究指出，根據前列腺、直腸區域之間的解剖結構特點，采取經直腸局部藥物注射治療慢性前列腺炎，可取得良好的治療效果[7-8]。

本研究結果表明，直腸前壁距離前列腺后壁（5.67±0.65）mm，表示兩者間距離較近，且無重要解剖結構組織，另外，可進針范圍及深度分別為（15.23±1.29）mm、（5.63±0.87）mm，而可進針位置距離肛門皮膚35～47 mm，表示經直腸局部藥物注射是治療慢性前列腺炎的理想給藥途徑，表明在治療前明確可進針范圍及深度，有利于提高患者臨床治療安全性。研究組NIH-CPSI 評分低于對照組，表示經直腸局部藥物注射（頭孢噻肟鈉、地塞米松、利多卡因、糜蛋白酶），可有效控制患者病情發展，緩解癥狀，從而減輕患者病痛折磨。此外，對兩組生活質量進行隨訪，發現研究組生活質量高于對照組，表示經直腸局部藥物注射具有良好的遠期效果。由于相關報道較少，建議今后繼續探究經直腸局部藥物注射的臨床價值，以豐富研究成果，指導其他研究的順利開展[9]。

綜上所述，在了解慢性前列腺炎解剖結構基礎上，予以經直腸局部藥物注射的臨床療效顯著，對病情恢復、生活質量均有積極的改善作用，值得臨床推廣應用。