對(duì)腦卒中患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果觀察

孫碧玉，王曉霞

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部神經(jīng)內(nèi)科，安徽 合肥 230022）

腦卒中是指患者的腦血管因破裂、阻塞或痙攣而引發(fā)的腦部循環(huán)障礙性疾病。該病具有致殘率高、致死率高等特點(diǎn)。由于腦卒中患者在接受治療期間其需要長(zhǎng)期臥床，故其較易發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥[1]。因此，對(duì)接受治療的腦卒中患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥具有積極的意義。本文主要是探討對(duì)腦卒中患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2018 年7 月至2020 年3 月期間安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100 例腦卒中患者。這100例患者進(jìn)行頭顱CT 檢查或MRI 檢查的結(jié)果顯示，其患有腦卒中。這100 例患者的病情符合《中國(guó)腦血管病診治指南與共識(shí)》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[2]。本次研究中排除合并有重要器官?lài)?yán)重疾病的患者或合并有精神疾病的患者。將這100 例患者分為A 組（n=50）和B 組（n=50）。在A 組患者中，有男35 例，女15 例；其年齡為52 ～81 歲，平均年齡為（67.53±6.52）歲。在B 組患者中，有男36 例，女14 例；其年齡為53 ～79 歲，平均年齡為（66.85±6.42）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行吸氧、降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療。在兩組患者接受治療期間，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。方法是：1）護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行顱腦CT 檢查、MRI 檢查等相關(guān)的檢查。2）對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，向其介紹腦卒中發(fā)病的原因、治療腦卒中的方法等。3）對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并告知其遵醫(yī)囑用藥的重要性。在此基礎(chǔ)上，對(duì)B 組患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的方法是：1）護(hù)理人員在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索關(guān)于腦卒中的文獻(xiàn)資料，找出腦卒中患者在接受治療期間可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥。大量的文獻(xiàn)資料顯示，腦卒中患者接受治療期間其較易發(fā)生肺部感染、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡及尿路感染等并發(fā)癥。護(hù)理人員根據(jù)上述并發(fā)癥的特點(diǎn)，為患者制定具有針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案。2）施行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案。⑴對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防肺部感染的護(hù)理。①護(hù)理人員定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行清潔和消毒，將病房?jī)?nèi)的溫度控制在20 ～22℃，將病房?jī)?nèi)的濕度控制在50 ～60%。②定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身。③患者的病情處于急性期時(shí)，告知其在48 h 內(nèi)要禁飲禁食。48 h后此類(lèi)患者若未發(fā)生上消化道出血，告知其可以進(jìn)食流質(zhì)食物。對(duì)于存在吞咽功能障礙或不能經(jīng)口進(jìn)食的此類(lèi)患者，遵醫(yī)囑采用鼻飼法對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)束時(shí)，告知患者取半臥位或坐位30 min，避免其發(fā)生誤吸。④告知患者保持口腔清潔，并及時(shí)為其清除口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物。⑵對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理。①護(hù)理人員在患者的小腿處墊一個(gè)軟墊，使其下肢與床面的角度為20 ～25°。②每天早上協(xié)助患者穿彈力襪，促進(jìn)其下肢靜脈血液回流。待患者臨睡前，協(xié)助其脫下彈力襪，并在其小腿處墊一個(gè)梯形軟墊，使其小腿略高于其心臟水平的位置。③指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈曲、膝關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)外旋等被動(dòng)鍛煉。進(jìn)行被動(dòng)鍛煉的時(shí)間為15 ～30 min。④定時(shí)對(duì)患者的下肢進(jìn)行按摩。⑶對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理。①護(hù)理人員根據(jù)壓瘡易發(fā)的部位，觀察患者相應(yīng)皮膚部位的情況，并應(yīng)用Braden 壓瘡評(píng)分表（Braden）對(duì)其該處皮膚發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。患者Braden 的評(píng)分若≤16 分，護(hù)理人員為其使用氣墊床，每隔2 h 協(xié)助其變換一次體位。在此類(lèi)患者的骨隆突處貼水膠體透明貼或泡沫貼，以減少機(jī)械摩擦。②告知患者保持皮膚清潔和干燥。③在協(xié)助患者進(jìn)行翻身時(shí)，護(hù)理人員的動(dòng)作要輕柔。⑷對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防尿路感染的護(hù)理。①護(hù)理人員對(duì)患者排尿的情況（如尿量、尿液的性狀等）進(jìn)行記錄。對(duì)于未留置導(dǎo)尿管的患者，護(hù)理人員定時(shí)為其使用尿壺。白天時(shí)，每隔2 h 為患者使用一次尿壺；夜晚時(shí)，每隔4 h 為其使用一次尿壺。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，護(hù)理人員告知其每天對(duì)會(huì)陰進(jìn)行一次清洗，并定期為其更換引流袋（1 次/周）和導(dǎo)尿管（1次/ 月）。②告知患者勤換衣物。③告知患者每日的飲水量應(yīng)＞2000 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）的評(píng)分。應(yīng)用WHOQOLBREF 評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量[3]。該量表評(píng)估的內(nèi)容包括心理健康、生理健康及社會(huì)關(guān)系等。滿分為100 分。WHOQOL-BREF 的評(píng)分越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

治護(hù)后，與A 組患者相比，B 組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

2.2 兩組患者WHOQOL-BREF 的評(píng)分

治護(hù)后，與A 組患者相比，B 組患者WHOQOL-BREF的評(píng)分更高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者WHOQOL-BREF 的評(píng)分（分，± s）

表2 兩組患者WHOQOL-BREF 的評(píng)分（分，± s）

組別 例數(shù) 生理健康的評(píng)分 心理健康的評(píng)分 周?chē)h(huán)境的評(píng)分 社會(huì)關(guān)系的評(píng)分 WHOQOL-BREF 的評(píng)分A 組 50 69.07±7.58 68.47±6.99 67.33±6.32 70.47±5.63 68.79±5.48 B 組 50 73.94±6.79 72.13±8.76 70.18±7.81 72.98±6.84 74.02±6.98 t 值 3.384 2.309 2.006 2.003 4.167 P 值 0.001 0.023 0.048 0.048 ＜0.001

3 討論

腦卒中是臨床上較為常見(jiàn)的腦血管疾病。該病常發(fā)生在老年人群中。臨床實(shí)踐證實(shí)，腦卒中患者在接受治療期間，其較易發(fā)生肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。有研究表明，對(duì)接受治療的腦卒中患者進(jìn)行有效的護(hù)理，可避免其發(fā)生壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種根據(jù)疾病的特點(diǎn)、病情發(fā)展的規(guī)律等為患者制定的具有預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性和科學(xué)性的護(hù)理方法[4]。薛鑫[5]的研究表明，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，從而改善其預(yù)后。本次研究的結(jié)果說(shuō)明，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床效果確切，可有效地提高其生活質(zhì)量。