對接受PPH的痔瘡患者進行圍手術期中西醫結合護理的效果分析

孫 平

（泰州市中西醫結合醫院普外科，江蘇 泰州 225300）

痔瘡是指人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發生擴張和屈曲后所形成的柔軟靜脈團。據統計，痔瘡的發病率占肛腸疾病總發病率的87.25%。該病主要發生于年齡為20 ～40 歲的人群中，且患者的病情可隨著年齡的增長而逐漸加重[1]。痔瘡患者在發病初期時臨床癥狀并不明顯，隨著痔核的逐漸增大可逐漸出現便血、肛門疼痛、肛門處有黏液流出等癥狀，嚴重影響其身心健康[2]。臨床上治療痔瘡的方法主要包括保守治療和手術治療。對此病患者進行保守治療的效果難以令人滿意。吻合器痔上黏膜環切術（Procedure for prolapsing hemorrhoids，PPH）具有操作時間短、創傷小、患者住院時間短、術后恢復快等特點。臨床上在對痔瘡患者使用PPH 進行治療后常對其進行常規護理，但護理效果并不理想，不能降低其術后肛門墜脹、肛門疼痛、肛門出血及尿潴留等并發癥的發生率。為此，如何改善痔瘡患者術后并發癥的發生情況、提高其對護理服務的滿意度已成為臨床上的重點研究問題[3]。本次研究主要是分析對接受PPH 的痔瘡患者進行圍手術期中西醫結合護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015 年1 月至2018 年12 月期間在泰州市中西醫結合醫院接受PPH 的110 例痔瘡患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合2004 年《痔上黏膜環形切除吻合術（PPH）暫行規范》修訂中的診斷標準[4]。2）患者的病情為混合痔或III ～IV 度內痔。3）患者的溝通能力正常。4）患者知情并同意參與本研究。本次研究對象的排除標準是：1）患者合并有嚴重的肝、腎功能不全。2）患者合并有結腸、直腸、肛管的器質性疾病。3）患者處于妊娠期或哺乳期。4）患者合并有精神障礙及聽力障礙。在這些患者中，有男性患者69 例，女性患者41 例；其年齡為23 ～82 歲，平均年齡為（43.65±8.92）歲；其病程為1 ～30年，平均病程為（5.34±3.13）年。將這些患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有55 例患者。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究獲得了泰州市中西醫結合醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行圍手術期常規護理，進行常規護理的內容包括：術前，協助患者完成血常規、尿糞常規、血生化、凝血功能、術前免疫、胸部CT 及心電圖等檢查。術中，配合醫生完成手術。術后，密切監測患者的各項生命體征等。在此基礎上，對觀察組患者進行圍手術期中西醫結合護理，方法是：1）患者入院后，護理人員主動向其介紹醫院的情況，以便其更快地適應醫院環境。護理人員向患者及其家屬詳細介紹與痔瘡相關的知識、定時排便的重要性、改善便秘的方法、進行PPH 的原因、進行PPH 的基本流程、術后可能出現的并發癥和相關的處理方法、對其進行中西醫結合護理的內容等，以提高其對自身病情的重視程度及對治護的依從性。2）患者在接受PPH 前易因害羞、害怕、緊張、擔心手術過程中疼痛及發生術后并發癥等情況而出現焦慮、抑郁、恐懼等負性心理。護理人員需根據患者的年齡、性別、文化水平及具體心理問題與其進行積極溝通，進而對其進行有針對性的心理干預。對患者進行心理干預的方法包括向其介紹科室醫生和護理團隊的技術水平、歷年來手術成功的病例，同時邀請接受PPH 后恢復較好的患者與其進行溝通，以幫助其樹立起治愈疾病的信心。3）進行手術的前1 d，告知患者進食半流質食物。術前12 h 禁食，術前4 h禁飲。在手術前1 d 的晚上，讓患者飲用500 ml 的復方甘露醇和2000 ml 的水，以清除其腸道內容物，避免因糞便殘留影響手術視野，降低其術后感染和并發癥的發生率，減少對肝門吻合口的刺激。同時，護理人員需對患者的會陰部和肛門周圍的皮膚進行清潔。女性患者需在手術前晚清洗陰道。4）進入手術室后，護理人員協助患者取合適且舒適的體位，并與其進行溝通，以轉移其注意力，消除其恐懼心理。術中，護理人員需注意保護患者的隱私，盡可能減少其肢體的暴露。護理人員使用安慰性、鼓勵性的語言與患者進行溝通，告知其大膽表達自己在術中出現的不適感及不良情緒，以便及時提高其術中的舒適度[5]。5）術后，護理人員為患者取去枕平臥位，告知其6 h 后可改為自主體位，同時增加對病房的巡視次數、密切監測其各項生命體征。在肛門括約肌的作用下，患者若發生術后吻合口出血，其血液易返流進入腸腔且不易被人察覺。因此，護理人員需密切觀察患者是否存在里急后重、陣發性腹痛、腸鳴音加強、頭暈、惡心、出冷汗、面色蒼白、脈搏加快、血壓下降等癥狀，及時查看其肛門處的敷料上是否存在血跡。若患者術后出現上述癥狀，護理人員需及時告知醫生，并遵醫囑對其進行對癥治療[6]。6）術后6 h，告知患者可進食流質食物，并對其進行全身營養支持。術后第2 d，告知患者可進食半流質食物。術后第3 d，告知患者可適當進食雞、魚、肉等食物及少量富含纖維素的蔬菜、水果，忌食辛辣等刺激性食物、禁止飲酒。7）患者接受PPH 后，其肛門部位可出現不同程度的牽拉、墜脹等不適感，進而導致其出現焦慮、緊張等不良情緒。為此，護理人員需與患者進行詳細溝通，通過播放音樂、讓其觀看視頻等方式轉移注意力，緩解其不良情緒。若患者發生的肛門墜脹、疼痛等癥狀，可能是由肛門處敷料填塞過多所致，護理人員可遵醫囑為其取出少許敷料，以改善其臨床癥狀。若患者在接受上述護理后癥狀仍未見好轉，可遵醫囑為其使用鎮痛藥物進行治療。8）受麻醉抑制的影響，患者的膀胱逼尿肌易出現松弛的現象，進而導致其在術后發生尿潴留。此外，患有前列腺肥大、情緒緊張、術中或術后補液過多、不習慣在病床上排尿等諸多因素也是導致老年男性患者發生尿潴留的主要原因。為此，護理人員需在術后密切觀察患者的小便情況。若患者在術后的6 ～8 h 內未排尿或尿量較少，且其恥骨聯合上方膨脹、叩診時有濁音，護理人員需及時告知醫生，以確定其是否發生尿潴留。若患者的病情被診斷為尿潴留，護理人員需鼓勵其在病情允許的情況下盡早下床活動，并通過聽流水聲、對其下腹部進行按摩和熱敷等方法幫助其快速建立排尿反射。此外，護理人員還需協助醫生針刺患者的關元穴、氣海穴、三陰交穴、中極穴等穴位，以促進其排尿[7]。若患者發生頑固性尿潴留，護理人員可為其導尿。9）患者接受PPH 后易受切口疼痛、敷料填塞刺激及肛門括約肌痙攣的影響而出現便意。但術后過早排便易導致患者的肛門吻合口受到污染或因吻合釘脫落而發生大出血。為此，患者通常在術后的48 h 方可進行第1 次排便。部分患者擔心排便時影響創口愈合且懼怕排便時引起疼痛，會長時間拒絕進食，進而可導致其發生便秘。針對此類現象，護理人員需及時為患者講解正常進食、正常排便的重要性，鼓勵其合理飲食，按時排便。此外，護理人員還需叮囑患者在其每次排便后及時清洗肛門周圍的皮膚，保持會陰部的清潔，并適當增加為其手術切口換藥的次數。10）術后48 h，護理人員可使用中藥熏洗患者的肛門。中藥熏洗方劑的藥物組成及用法為：黃柏、炒黃芩、野菊花、芒硝、荊芥炭、紅花、地榆炭各20 g，制蒼術、制乳香、制沒藥、蒲黃炭各30 g，五倍子、白芨各15 g，苦參25 g。將上述藥物放入3000 ml 的水中浸泡30 min 后煎煮，水開后繼續煎煮，直至剩余約1500 ml 的藥液后將藥液濾出。護理人員將藥液趁熱倒入浴盆內，然后協助患者取舒適的坐位坐于浴盆上。先用藥液熏蒸患者肛門患處10 ～15 min，待藥液溫度下降至35℃～40℃（以不燙傷皮膚為宜）時，告知其坐于浴盆內并使肛門患處完全浸入藥液中，進行坐浴的時間為20 min。每日需在患者排便后或換藥時為其進行中藥熏洗，1 ～2 次/d。熏洗結束后，護理人員幫助患者清潔局部皮膚，并在其肛門吻合口處涂抹肛泰痔瘡軟膏。在對患者進行中藥熏洗時，需為其做好保暖和遮擋措施。若患者在進行熏洗時出現頭暈、脈搏加快等不適癥狀，需立即停止熏洗并及時通知醫生，同時協助其取舒適體位，以防止其發生不良事件。告知女性患者禁止在月經期間進行坐浴，以免發生感染[8]。11）在患者出院前，護理人員對其進行出院指導，主要內容是：叮囑患者出院后需堅持進行提肛訓練，以防止其病情復發或發生其他肛門疾病。指導其每日進行適當的體育運動，以提高其身體素質。囑其在生活中要做到勞逸結合，避免久站久坐。告知患者多進食富含纖維素的蔬菜和水果，多飲水，禁食生冷、辛辣等有刺激性的食物并戒煙戒酒。告知患者養成每日定時排便的習慣，每次排便的時間不宜過長，便后要及時清洗肛門，確保肛門及會陰部的清潔。叮囑患者定期到醫院復查，如有不適需隨時來院進行檢查。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后并發癥的發生情況及對護理服務的滿意度。通過問卷調查（問卷滿分為100 分）的方式將患者對護理服務的滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個等級。1）非常滿意：患者對護理服務滿意度的評分＞80 分。2）基本滿意：患者對護理服務滿意度的評分為60 ～79 分。3）不滿意：患者對護理服務滿意度的評分＜60 分?？倽M意率=（非常滿意例數+ 基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 20.0 進行處理。計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

接受護理后，與對照組患者相比，觀察組患者并發癥的發生率更低，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者對護理服務滿意度的對比

接受護理后，與對照組患者相比，觀察組患者對護理服務的總滿意率更高，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

表2 兩組患者對護理服務滿意度的對比

3 討論

痔瘡是一種臨床上常見的肛腸疾病。中醫認為，痔瘡的病因主要為患者久病久坐久行、飲食不節、情志失調、氣血虧虛、感受外邪，進而導致其氣血瘀滯、濕熱內生、濕熱下注[9]。中醫認為，痔瘡的證型主要為實證、熱證、瘀證。以往，臨床上常對痔瘡患者進行保守治療，但效果并不理想。近年來，PPH 逐漸被應用于對痔瘡患者進行手術治療中。與傳統手術治療相比，PPH 對患者造成的創傷更小，其術中的出血量更少，其術后恢復的速度更快。盡管如此，部分患者仍會在術后出現肛門墜脹、肛門疼痛、肛門吻合口出血、尿潴留等并發癥。在本次研究中，對觀察組患者采用中藥方劑進行中藥熏洗坐浴護理，該方中的黃柏、苦參、黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效；制蒼術具有燥濕健脾的功效；乳香、沒藥具有活血止痛、消腫生肌的功效；野菊花、芒硝具有清熱解毒的功效；五倍子具有收斂止血的功效；荊芥炭具有祛風解表、透疹止癢、止血的功效；紅花具有活血通經、祛瘀止痛的功效；白芨具有收斂止血、消腫生肌的功效；地榆炭具有涼血止血、解毒斂瘡的功效；蒲黃炭具有化瘀、止血的功效。將上述諸藥合用可共奏清熱燥濕、涼血止血、活血消腫、行氣止痛之功。在對患者進行中藥熏洗坐浴護理的過程中，藥液散發的熱力和藥力可直接作用于患處，進而可起到祛除邪毒、疏通腠理、調和氣血、清潔創口的作用[10]。藥液散發的熱力可促進患者肛門周圍皮膚毛細血管的擴張，加快血液循環和淋巴回流的速度，從而可加快肛周水腫的消散速度，緩解其疼痛的癥狀。藥液中的藥物成分可直接作用于患處，促進手術切口的愈合。對患者進行中西醫結合護理可改善其不良情緒，提高其治愈疾病的信心及對治護的依從性。本次研究的結果顯示，接受護理后，與對照組患者相比，觀察組患者并發癥的發生率更低，其對護理服務的總滿意率更高，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。這說明，對接受PPH 的痔瘡患者進行圍手術期中西醫結合護理的效果顯著，可有效地降低其術后并發癥的發生率，提高其對護理服務的滿意度。